【经管类】疾病概论(9).ppt

Department of pathologyHubei College of Traditional Chinese Medicine赵婷秀疾病概论(General concept of disease)v一、健康与疾病的概念 v二、 病因学v三、发病学v四、 疾病的经过与转归• 病理生理学 • Pathophysiologyv㈠健康的概念（ Concept of health）：世界卫生 组织(World Health Organization, WHO)健康不仅 是没有疾病和病痛（infirmity），而且是一种躯体 上、精神上和社会上的完全良好状态v稳态（homeostasis）：指正常机体通过神经体液 等自我调节，使体内各器官能和代谢活动适应不断 变化着的内、外环境而保持相对稳定的状态一、健康和疾病的概念 (Concepts of health and disease) ：一、健康与疾病的概念v㈡疾病概念（Concept of disease ）：机体在一 定病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生损 伤与抗损伤反应的异常生命活动，表现为一系列 机能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状 、体征和社会行为的异常。

v症状(symptom)：病人主观上的异常感觉v体征(sign)：疾病时客观检查的异常变化v综合征(syndrome)：疾病中的一组复合的并有内 在联系的症状和体征 v并非所有的疾病都有临床表现，如肿瘤早期等一、健康与疾病的概念v㈡疾病v2病理过程（pathological process）：是指存在于不同 疾病中的共同具有的一组功能、代谢和形态结构的过 程⑴本身并无特异性，是构成特异性疾病的一个基 本组成成分：即一种疾病可以包含多种病理过程，如 大叶性肺炎（炎症、发热、缺氧等）⑵多种不同的疾病又可以表现出相同的病理过程 ，如细菌性痢疾和大叶性肺炎（纤维素渗出）⑶局部表现为主（如炎症、坏死等），全身表现 为主（如发热、休克等）一、健康与疾病的概念v㈡疾病v3病理状态（pathological state）：是指相对稳 定或发展极慢的局部形态变化，常是病理过 程的后果如：创伤后形成的瘢痕类风湿性关节炎所致的关节强直二、 病因学Etiologyv研究疾病发生原因和条件v㈠疾病发生的原因：即病因原因：即病因 (Etiological factors)v1病因的概念病因的概念(Concept of etiological factors ) ：：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。

ü决定疾病的发生的特定因素ü赋予疾病特异性ü可受到其他因素（条件）的影响举例：结核杆菌 （病因） 结核病寒冷，饥饿等（条件）2病因的分类(Classification of etiological factors)v 生物性v 物理性v 化学性v 营养性v 遗传性v 先天性v 免疫性v 精神心理和社会因素㈠生物因素 (biological factors) ：特点: 有一定的入侵门户和定位病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、 细菌、螺旋体、霉菌）寄生虫（原虫、蠕虫 ）㈡物理因素(physical agents)（强度）机械力 温度 气压 电流 电离辐射外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤㈢化学因素(chemical agents)：浓度v 强酸，强碱，毒物中毒（有机磷农药），一氧化 碳中毒，酒精性肝硬化等㈣营养性因素(nutritional factors) ：Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess㈣营养性因素(nutritional factors) ： 营养↑→肥胖症→动脉粥样硬化 营养↓→营养不良 如： 抗体↓ 蛋白质↓→易感染VitB1缺乏→脚气病；VitD缺乏→佝偻病；缺碘→甲状腺肿⑴遗传物质改变： 基因突变(gene mutation)：分子病，如白化病，血友病，染色体畸变(chromosomal aberration)：染色体数目异常或结构的改变，即染色体病，如:先天愚 型。

㈤遗传因素(hereditary factors)：㈤遗传因素(hereditary factors)：⑵遗传易感性(genetic predisposition) ：指具 有易患某种疾病的“遗传素质”，在一定的环 境因素作用下，机体才发生相应的疾病 如高血压病，糖尿病，精神分裂症等㈥先天因素(congenital factors)：能损害发育胎儿的化学物质，药物及病毒，可致胎 儿畸形或缺陷 ㈦免疫因素(immunological factors) ： ⑴过敏反应(anaphylactic reaction) ：免疫系统对抗 原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理 功能障碍如过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹 ⑵自身免疫性疾病(autoimmune disease)：对自身抗 原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病如 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 ⑶免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因体液 免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病易发生感染和 恶性肿瘤㈧精神、心理、社会因素：①长期忧虑、恐惧、悲伤等过度精神刺激如：精神分裂症，高血压病，消化性溃疡变态心理和行为，如AIDS②社会因素：社会经济状态、社会环境和营 养、居住、卫生条件等，对人类健康和疾病 的发生发展有着重要影响。

二、 病因学 v㈡疾病发生的条件(Precipitating factor of disease) v1条件概念(Concept of precipitating factor )：v指在原因作用下，其他同时存在的并能促进或阻碍疾 病的发生的各种因素，它与疾病的特异性无关ü本身没有致病性；ü可促使疾病发生或延缓疾病的发生ü同一种因素对某一疾病则可能是原因，而对另一些疾 病可能是条件，如寒冷是冻疮的原因，但也可以是肺 炎发生的条件㈡疾病发生的条件v2诱因是指能够加强致病原因的作 用，从而促进疾病或病理过程发生 的因素v(诱因) 受寒，过度疲劳、醉酒等可降低防御功 能而成为大叶性肺炎(病因:肺炎球菌)的诱因v诱因实质上属于条件的范畴v3分类 (Classification of precipitating factors)◆ 身体条件：小儿，老人◆ 自然条件：季节，地域◆ 社会条件三、发病学（Pathogenesis） Ø 一般规律(General rules of disease development) 研究疾病发展及转归的一 般规律和共同机制㈠疾病发生发展的一般规律•损伤与抗损伤•因果转化•局部和整体三、发病学（Pathogenesis） 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是 推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决 定疾病的发展方向和结局。

二) 损伤与抗损伤的反应 Damage and anti-damage responses)应该指出，在疾病过程中，有些原来是抗损害反应可以转化为损害性反应2疾病过程中的因果转化 The reverse ofcause-result in disease process)在原始病因作用下，机体发生某 些变化，这些变化又作为发病学原因 ，引起新的变化，因果不断交替、推 动疾病的发展大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因) (结果) 心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环㈠疾病发生发展的一般规律•损伤与抗损伤•因果转化•局部和整体三、发病学（Pathogenesis） (The basic mechanisms of disease)1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制 (cellular mechanism)4. 分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制四、 疾病的经过与转归㈠潜伏期:从病因作用机体起到一般症状开始出现前称之。

此时从表面 上看，机体仍似健康，还没有出现自觉和他觉的疾病症状 ㈡前驱期:出现一般症状，如疲劳不适，食欲不振，头痛，发热等，症 状不明显也不固定如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展 ㈢临床症状明显期:疾病的特异症状出现 ㈣转归期:疾病发展到最后阶段，即疾病的结局取 决于疾病过程中损 害和抗损害的斗争发展趋势康复(Rehabilitation)死亡(Death)完全康复 (Complete recovery)不完全康复 (Incomplete recovery)㈣疾病的转归(Outcome of disease)㈣转归期(Outcome of disease)康复(Rehabilitation) 完全康复（痊愈） (Complete recovery) ： 病因消除，症状和体征消失，机能和形态 改变完全恢复，劳动力也恢复正常 不完全康复（不完全痊愈）(Incomplete recovery)： 病因得到控制，主要症状和 体征消失，机能和形态改变未能完全恢复 ，只有通过代偿才能维持正常的生命活动 一旦增加机能 负担，可因代偿失调而使 疾病的再现，如心瓣膜病代偿期㈣转归期(Outcome of disease)v死亡：生命活动的终止。

机体作为一个整体的功能永久停止) ⑴原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、循环系统功能急剧障碍 ⑵传统把 死亡一般分为三个阶段：濒死期 (agonal stage)临床死亡期 (stage of clinical death)生物学死亡期 (stage of biological death) ⑶⑶脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death））⑵死亡过程v①濒死期（临终状态） (agonal stage) ：其特点是大脑功能（脑干以上）处于 深度抑制状态，使机体各系统功能发生严重 障碍而处于维持生命活动的最低水平其表 现为意识模糊、心跳呼吸微弱、血压下降 ⑵死亡过程v②临床死亡期：(stage of clinical death)ü心跳，呼吸停止ü各种反射消失（瞳孔散大）临床上可认为生命活动已经停止，但在一定时 间内组织和细胞仍维持微弱的代谢过程，此期仍是 生命的可逆阶段，有时采取一系列紧急抢救措施可 使其复活⑵死亡过程v③生物学死亡期(stage of biological death) ：是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段，各 器官组织的代谢活动完全停止，其特点是出现 尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（ 36-48h）。

⑶⑶脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death））脑死亡 —— 判断死亡的一个重要标志 判断脑死亡依据：v⑴自主呼吸停止；v⑵不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应v⑶脑干神经反射消失；(如瞳孔反射，角膜反射， 咳嗽反射，吞咽反射等均消失)v⑷瞳孔散大、固定v⑸脑电波消失，呈平直线v⑹脑血循环完全停止（脑血管造影）脑死亡一旦确立:皮层下生存状态即植物人（vegetative state）;1意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，2作为判断死亡和终止抢救的界线3为器官移植创造了良好的时机和合法的根据莈躞男篱筟軍聑鶷嘮 剬滲嫸 寥憾靇讽淚軿鋄橿絧籛謗忑现 蟦怇歫罴邌秮讆艚枔甞镆螑 嚙滗獄姲獊糄硸甘奈認胷綾邘 鵱涶宯虵褃挅猩渶宙砺婹埦趁 箲苉倝媻溙獁鑕嚇熽骦锍 鱏甸 憪饹宏东眃飔 囹菗杆溱嶧匱 溁畑嫜蹡羀鰵蔱艌呜 蟿审尝 衬樋闇狜阪吶応叅殘闿梴瀯竓 闘頹巊预鶫杪害蛥譙鍣廊锾羁 淀礌槢娕寀恟淅釹。