浅谈急性疼痛性眼病的治疗体会.docx

    浅谈急性疼痛性眼病的治疗体会    R771A1672-5085（2011）27-0026-02【关键词】医学中国传统急性疼痛性眼病属于一类以头目胀痛为主要表现的重症眼科疾患，清朝重庆眼科名医李氏著有《眼科奇书》[1]，对该类疾病进行了阐述并提出治法，创立效方该书将一切红肿不开，疼痛难忍、羞明畏光、血筋满目，甚或头顶如棒打，目珠如针刺，生翳子、蟹睛等眼科疾病，统称为外障，都具有眼睛外观红肿，感觉剧烈疼痛等特征，认为导致这一系列临床表现的病因是寒邪，治以辛温散寒为主，予自创的四味大发散或八味大发散加减治疗，屡屡获效四味大发散的药物组成是：麻黄（捣去外皮）60g、蔓荆子60g、藳本30g、细辛15g、老生姜500g八味大发散的药物组成是：四味大发散加羌活30g、防风30g、白芷60g、川芎30g在临床中，我应用以上方药加减治疗凡具有头目胀痛的急性疼痛性眼病颇有心得，故将临床治验的典型病例三则录记于后病例1蔡其友，男，15岁，清溪镇平原二社，1972年9月16日初诊，该患者双眼患病一年多，经重庆市西南医院、涪陵地区人民医院等多家医院治疗，仍反复发作，时轻时重就诊时观其左眼红肿不开，分开左眼睑见红筋满目，黑筋上有两颗半粒米大小的云翳，色白嫩，泪水长流，苔白脉缓，询其视觉，言丈外不辨男女及衣物颜色，无汗不渴，二便通畅。

属外障无疑处方：麻黄24g、蔓荆子24g、藳本24g、细辛24g、羌活24g、防风18g、白芷30g、川芎30g、老姜30g、天麻30g、蝉蜕15g、蛇蜕一条、全虫24g，二剂，每剂水煎三次，混匀后分二日服尽四日后复诊，告知当晚安然入睡，晨起疼痛大减，现仍有胀痛感，视物昏蒙，观其白睛仍血筋满布，前方不变，加蒺藜30g、桑白皮30g，续服二剂三诊：肿痛消失，血筋退净，言视力尚差，处以八珍汤二剂，后以蛇蜕、全虫、白芷各等量为末，每日服6g，分两次服下，连服两月，云消翳散，视力如常，至今未发病例2余茂成，男，58岁，农民，大胜6社，1980年6月15日，10天前感左眼胀痛不适，于5天前加重入我院治疗，西医测眼压为68mmHg，诊断为“充血性青光眼急性发作”经西医输液、抗感染以及甘露醇利尿减压等治疗无效，转来门诊求中医治疗视其双眼肿胀不开，泪水长流，压之眼球坚硬，分开睑板见白睛血筋满布，黑睛昏蒙；询问得知五年前曾发病一次，在涪陵地区医院住院治疗，症状缓解后出院，以后经常反复出现轻度头眼胀痛，或一年一发，或数月一发，自诉头痛如棒打，眼胀欲脱出之状诊其脉紧苔白处方：麻黄18g、蔓荆子18g、藁本20g、细辛20g、羌活18g、防风18g、白芷20g、川芎20g、夏枯草20g、天麻20g、玄参20g、白僵蚕20g、全虫10g、老生姜30g，二剂，嘱每剂水煎三次混合，一日一夜服尽。

二日后复诊，测得眼压30mmHg，告之当日夜半疼痛大减，眼球压之较前变软，依前方续服二剂三诊：测得眼压18mmHg，告知胀痛已除，泪止能睁，唯觉视物昏蒙，疲乏无力，食欲不佳处方：黄芪20g、党参20g、白术20g、升麻10g、柴胡10g、炙草10g、当归20g、陈皮20g、老生姜30g，三剂随访五年，未再复发病例3李乐，男，40岁，百汇岩洞三社，2009年8月10日初诊于10天前收割稻谷时不慎被稻穗划伤眼球，二日后微感不适，三天后加重，去涪陵急救中心眼科治疗，处以内服外用抗菌素，后静脉输液6天，自觉疼痛加重，已不能睁眼视物，畏光甚就诊时视其左眼肿胀，血筋满布，眼泪不断，频频搽拭，黑睛有乳白色星翳一颗，形圆光滑，苔白脉紧处方：麻黄20g、蔓荆子20g、藁本20g、细辛20g、羌活防风各20g、白芷30g、川芎20g、蒲公英30g、夏枯草30g、蛇蜕一条、虫蜕20g、白豆蔻20g、老姜30g;二剂，嘱其病重当频服，每次一小碗，2小时一次二诊：言服药当日晚睡时，便觉痛减目睁，现觉卡胀不适，视物不清，视其星翳颜色变淡，隐隐可见照前方连服二剂后以蛇蜕50g、白豆蔻100g、全虫50g、白芷100g共为末，分服一月，温开水送服。

一月后星翳完全消散而愈讨论以上3例均无论是慢性眼病急性发作还是急性眼病，在一周以内出现以红肿难睁、疼痛难忍、或角膜化脓、穿孔或溃疡形成，终至严重影响视力，或完全丧失视觉为特征的重症眼病，符合外障的临床表现遵奇书之治疗原则选方用药，能迅速缓解疼痛，控制症状，能使角膜在短时间内修复，或溃疡面逐渐缩小，炎性分泌物快速吸收，直至愈合纵观以上3例，共同特点均具有头眼肿胀疼痛，畏光羞明流泪等临床表现，且均无口渴苔燥，脉实洪数等火热之征其发病机理为寒邪入侵眼巢使经脉拘挛，气血因之不通，风寒邪气驰张，逼津外泄而泪，肿痛大作，寒气与精微互结而成云翳与天降之冰雹同为一理故温散之法使寒气散，经气通，肿痛自消，阳气旺则阴寒自散，故云翳退遵奇书病因明而治法当，对于上述病情的治疗具有非常重要的指导意义Reference[1]李氏(佚名，清朝).《眼科奇书》[M].北京:中医古籍出版社,1991.  -全文完-。