中期妊娠引产出血39例临床分析.pdf

羹 l 蠢囊 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 中期妊娠引产出血39例临床分析 胡关霞张莹余平平 出血是中期妊娠引产的常见并发症，有出血高危因素及 不规范的引产均增加出血风险，并可导致失血性休克，甚至危 及孕妇生命本文对本院诊治的39例中期妊娠引产出血病 例进行回顾性分析，探讨引产出血原因及防治措施 一、对象与方法 1．对象2004年1月～2009年6月本院中期妊娠引产 1 326例，发生引产出血17例，年龄28±4．2岁初产妇7例， 经产妇10例，孕次4．3±1．6次同期收治外院转来中期妊 娠引产出血病例22例，6例在私人诊所引产，16例在基层医 院或计划生育服务站引产，年龄27±3．7岁，初产妇8例，经 产妇l4例，其中瘢痕子宫5例，孕次4．6±1．4次 2．诊断标准采用容积法和称重法或根据休克指数估计 出血量中期妊娠引产后出血>300ml(包括钳刮术中的出 血)诊断为引产出血… 3．方法将39例中期妊娠引产出血病例分为两组，A组 为在本院引产出血者17例，B组为外院引产出血转入本院者 22例，对两组出血原因、防治措施及结局进行比较分析 二、结果 胎盘因素为妊娠引产出血的的主要原因，两组中所占比 例分别为13／17和17／22。

A组胎盘前置状态7例，5例妊娠 17～19周，宫口开大2—3em，阴道流血量多，行钳刮术，出血 450～1 050ml；2例妊娠22—26周，宫口开大2em后钳夹胎先 露，利用重力的作用压迫宫口边缘胎盘，出血得以控制，待宫 口开大到一定程度后娩出胎儿，出血380～420mlB组胎盘 前置状态6例，妊娠18～27周，出血800～2 700ml引产前 均未通过B超检查确认胎盘位置，依沙吖啶羊膜腔内注射引 产有宫缩后阴道大量流血入院，行B超检查提示胎盘前置状 态其中失血性休克3例，1例抗休克治疗后胎儿娩出，钳刮 发现胎盘粘连紧密，部分植入而行子宫切除术，术后病理诊断 为胎盘植入，2例因孕周较大且宫口未开行剖宫取胎；3例建 立静脉通道后行钳刮术，出血止A组分娩后胎盘滞留、胎 盘残留分别为2例和4例，即行手取胎盘和清宫术，出血330 ～360mlB组胎盘滞留和残留分别为6例和4例，2例出现 失血性休克，予输血、输液及抗休克治疗后，行手取胎盘和清 官术，并加强子宫收缩，出血得以控制，出血量750～1 600ml B组胎盘早剥1例，妊娠25周羊膜腔穿刺后出现持续腹痛及 收稿日期：2009—11—16 作者：胡美霞江西省九江市妇幼保健院(332000) 张莹江西省九江市妇幼保健院 余平平江西省九江市妇幼保健院 ·302· 阴道流血入院，B超提示胎盘后血肿，因宫口未开行剖宫取胎 术，出血1 300ml。

两组病例中子宫收缩乏力各2例，出血量 400～650ml，加强子宫收缩治疗后好转A组1例妊娠17周 特发性血小板减少性紫癜和1例妊娠20周再生障碍性贫血 孕妇引产出血各为400ml、360mlB组出现软产道裂伤3例， 1例为宫颈裂伤；2例为瘢痕子宫引产钳刮时造成子宫破裂 伴失血性休克，其中1例子宫行修补术，另1例因裂伤明显并 有胎盘粘连，出血3 200ml，行子宫次全切除术，术后1个月出 现席汉氏综合征A组无严重并发症，B组出现严重并发症 10例(失血性休克7例，子宫切除2例，席汉氏综合征1例) 三、讨论 中期妊娠引产过程与足月妊娠分娩相似，可出现出血、胎 盘胎膜残留、子宫损伤、严重感染、羊水栓塞及弥漫性血管内 凝血(DIC) J，其中出血是常见并发症，出血原因可为：子宫 收缩乏力、胎盘滞留残留、软产道裂伤、胎盘前置状态、胎盘早 剥及凝血功能障碍等 本资料中引产出血主要原因为胎盘因素，特别胎盘前置 状态和胎盘残留妊娠16周时，胎盘约占宫腔面积的1／2，其 靠近宫颈或覆盖宫颈内口的机会较多，故引产时可因胎盘剥 离发生出血如果有多次人工流产史，易导致子宫内膜损伤， 发生胎盘前置及分娩后胎盘粘连残留的机会增多，引产出血 的风险相应增加。

如果引产前未排除胎盘前置状态及引产时 未采取有效措施防治出血，则极可能导致引产后大量出血，严 重者危及产妇生命本院中期妊娠引产孕妇引产前经B超确 定胎盘位置，如有胎盘前置状态则根据胎盘是否完全覆盖宫 颈口、产前出血情况、妊娠时间等选择最佳的分娩方式选择 保守性阴道分娩，应具备输液、输血、B超和麻醉条件，如果宫 口未开大且阴道大量流血应立即剖宫产，不可盲目剥离胎盘， 否则会导致凶猛的出血妊娠时间较长，且为完全性前置胎 盘状态，引产宜选择剖宫产胎盘滞留通常是由于宫缩乏力， 但少数情况下由于蜕膜的缺失导致胎盘粘连于种植部位，即 胎盘粘连、植入，因部分胎盘已剥离，血窦暴露，子宫不能正常 收缩，如果不及时娩出胎盘，将导致严重出血胎盘粘连、植 入相关因素包括：孕囊种植于胎盘子宫下段，附着于子宫切口 瘢痕处，或者是刮宫术后 大块胎盘残留可引起急性产后 出血，小块胎盘残留多引起产褥晚期出血，如果部分胎盘缺 失，应探查宫腔，清除宫腔残留，对于持续产后出血者更应如 此引产后出现胎盘早剥需考虑羊膜腔穿刺对胎盘的损伤， 临床表现较典型，应及时发现并终止分娩，以减少孕妇失血 中国计划生育学杂志2010年第5期总第176期 重视中期妊娠引产后出血的防治非常必要。

如在引产前 规范检查，了解有无引产后出血高危因素，使具有胎盘前置状 态、重度贫血、严重血小板减少、多次孕产史者在有抢救条件 的专科医院实行引产，可在很大程度上减少引产后出血导致 不良结局比较本文两组前置胎盘状态引产结局，在本院引 产7例，宫口开大行钳刮术和有效止血，出血量>1 000ml 1 例，而转入本院6例，4例失血性休克，1例子宫切除在本院 引产胎盘滞留及残留6例，经及时清除胎盘和加强子宫收 缩，出血很快控制，外院转入10例，因未及时清除胎盘导致大 量出血中期妊娠引产因胎JLfl,，造成软产道裂伤的可能性 较小，但引产中不当的处理则增加软产道的裂伤，如宫缩过强 造成宫颈裂伤，钳刮不慎造成子宫破裂，对母体创伤较大 如果孕期大量失血而又未及时补充足够血容量，产妇则可能 并发席汉氏综合征，严重影响其生活质量要减少中期妊娠 引产出血发生，首先要做好避孕及计划生育宣教，重视引产并 发症的防治各级医务人员不但要提高医疗技术水平，而且 要有强烈的责任心，建立急危患者的有效转诊机制，从而减少 中期妊娠引产出血的发生，保证妇女健康 参考文献 1乐杰．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：50～51． 2曹泽毅．中华妇产科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：2860 ～2861． 3 Gary Cunningham．威廉姆斯产科学．第21版．段涛主译．济南：山 东科学技术出版社，2006：564～565． 4魏敏捷．胎盘前置状态2O例中期妊娠引产分析．中国误诊学杂志， 2008，8(22)：5488～5489． [责任编辑：张璐] 缩宫素合并米索前列醇用于减少产后出血的临床观察 雷连云 产后出血是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原 因的首位，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因 素，软产道损伤和凝血功能障碍。

其中以子宫收缩乏力性出 血最常见，占产后出血总数的70％一80％…笔者对足月产 妇联合应用缩宫素和米索前列醇预防产后出血，并与单纯应 用缩宫素组进行比较，现将结果报告如下 一、资料与方法 1．研究对象选择2007年4～10月在本院进行系统孕 期检查，健康足月产妇200例，妊娠时间37～41周，平均年龄 24．5岁，初产妇164例，经产妇36例将200例产妇随机分 为观察组和对照组，各100例均无阴道分娩及米索前列醇 禁忌证，凝血功能正常 2．方法所有产妇均为阴道分娩，分娩前建立静脉通道， 药业生产)，胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20U，对照组仅在胎 儿娩出后静脉滴注缩宫素20U 3．观察项目 胎盘娩出时出血量(容积法测量)：以弯盘 直接收集血液，用玻璃量杯测量出血量胎盘娩出至产后2h 出血量(容积法及称重法测量)：胎儿娩出后立即铺一次性特 制的灭菌纸垫(重100g)，同时置一弯盘收集阴道流出血液 弯盘中的血液以玻璃量杯测量，纸垫于产后2h称重，所增加 重量，按1．05g相当于1ml血液的标准，推算出纸垫上的血液 量，两者相加即为产后2h内的出血量 4．统计学方法采用t检验进行统计学检验 二、结果 1．一般情况A组初产妇81例，经产妇19例，B组初产 妇83例，经产妇17例。

两组对象在年龄、妊娠时间、产次，体 观察组产妇在胎头娩出时嚼服米索前列醇0．4mg(北京紫竹 重等方面差异无统计学意义，见表1 表1两组对象一般情况比较( ± ) 2．两组对象出血量比较观察组和对照组胎盘娩出时出 血量(127．1±93．92ml，158．80±70．87m1)差异无统计学意义 (P>0．05)，但胎盘娩出至产后2h出血量(58．70±36．10ml， 88．50±62．69m1)比较差异有统计学意义(P<0．05) 三、讨论 产后出血是威胁产妇生命的主要分娩并发症，产后2h内 收稿日期：2010—01一ll 修回日期：2010—03—20 作者：雷连云甘肃省武山县医院(741300) 出血量占产后24h总出血量的75％～80％，而第三产程出血 量又占产后2h出血量的70％ ，所以重视产后出血危险时 期，积极监护第三产程是预防产后出血的关键，而子宫收缩乏 力性出血是产后出血的主要原因 缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，其收缩作 用是激动子宫平滑肌胞浆的特异性缩宫素受体，有明显的量 效关系，大剂量使用使子宫产生强直性收缩，压迫肌层血管而 止血 J米索前列醇是前列腺素E 的类似物，是通过子宫肌 层刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起高频率、大幅度的 ·303· 。