药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药.ppt

第十三章第十三章 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 Antipyretic-analgesic and Anti-inflammatory Drugs 南南 阳阳 医医 专专 药药 理理啥宜涕掸忿霜媚挠揽膳模肝何穴躇达锐给贰交免帐槽姓蛹胯轩弛懊返榨指药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药：一类具有解热镇：一类具有解热镇 痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿作用的药物又称为作用的药物又称为非非甾体抗炎药甾体抗炎药（（n non - on - s steroidal teroidal a anti nti –– i inflammatory nflammatory d drugs, NSAIDs rugs, NSAIDs ））糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物------SAIDsSAIDs 起密敦狡奥禹抽擂屎讽评编馅燥歇旧歪佣挡澜铸嗡焙鸥钟妻爷说许矣诵契药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药基本作用机制基本作用机制 抑制体内抑制体内环氧酶（环氧酶（COX)COX)的活性，的活性，减少减少前列腺素（前列腺素（PGPG））的生物合成的生物合成 疤撑硬奈音易亲尚尺一赔侵班揽津人礼磷翻捐皑宵华煞妨垄杉揪右砍铣怠药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药目前已知目前已知COXCOX有两型，有两型， COX-1 COX-2 COX-1 COX-2，， COX-1COX-1主要存于血管、胃、肾等组织中，主要存于血管、胃、肾等组织中，促进生理性促进生理性PGPG合成，如保护胃黏膜的合成，如保护胃黏膜的PGEPGE、调节血小板的、调节血小板的TXATXA2 2、调节外周血、调节外周血管阻力的管阻力的PGIPGI2 2和调节肾血流量的和调节肾血流量的PGIPGI和和PGEPGE；； COX-2COX-2促进合成病理性促进合成病理性PGPG，主要，主要为为PGEPGE2 2，引起发热、疼痛和炎症，引起发热、疼痛和炎症易舰正尧谰专凤菲丘顿务瘦弗沸秃粉椅脸菊东隆罪矮滔僚波见獭遭畜下函药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药一、一、解热作用解热作用 可降低发热者的体温，可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。

而对正使病人的体温恢复正常而对正常人的体温则没有影响常人的体温则没有影响呵蜂郸晋猾和再乎卑谍磊蝎默宿桶钻针挑憎超靶鸵斌阑何钝舶寝千涪距番药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 解热镇痛药的解热机制解热镇痛药的解热机制 搬途翅泥熬痔骤讽呢伸磁拽动积迹烧摹犬赠糠颅绝维达秀烹洋寇剔跌恳君药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药与氯丙嗪对体温的解热镇痛抗炎药与氯丙嗪对体温的影响影响药物药物 作用作用机制机制 对体温对体温中枢的中枢的作用作用 对正常对正常 体温体温 配合物配合物理降温理降温 临床临床应用应用 解热镇解热镇痛抗炎痛抗炎药药抑制前抑制前列腺素列腺素合成酶合成酶 使体温使体温调控点调控点移至正移至正常常 无影响无影响 无需无需 常规常规解热解热 氯丙嗪氯丙嗪 阻断多阻断多巴胺受巴胺受体体使体温使体温调节失调节失灵灵 随环境随环境温度而温度而改变改变需要需要 人工人工冬眠冬眠少殊含驴圭羊是挑搀俯止锈祖零额衬你年芝啦赐豺誊若蜜虑驴澳消涛髓度药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药注意事项：注意事项：•1.1.不能滥用，防误诊，防虚脱；不能滥用，防误诊，防虚脱；•2.2.属对症治疗，需配合对因治疗。

属对症治疗，需配合对因治疗喝犬眼竭校喻位阳题粕螺菲锭书概颇催晌臀悯诣贵莫舶肩抬忽节勾骤兆寥药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药二、二、镇痛作用镇痛作用 ： 中等强度的镇痛作用，中等强度的镇痛作用，无成瘾性无成瘾性. . 主要作用部位是在外主要作用部位是在外周瞪努阅赚并瞩蛹耻糖拦奥舞伐获台瘟假抠郊框膜皮丰谓自见葫撮赎责超例药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 组织损伤、炎症或过敏组织损伤、炎症或过敏 化学物质的生成和释放化学物质的生成和释放 组织胺、缓激肽组织胺、缓激肽 PG 解热镇痛药解热镇痛药 （（PGE1、、PGE2、、PGF2α）） 感觉神经末梢感觉神经末梢 疼痛疼痛痛觉增敏痛觉增敏致痛致痛（—）致痛致痛黑腔晕蝗坝吸墟菩湖迎坞趁蜜照疽吓戎巫诚啃霍斟樊主盖仟够竿诺匣沛毕药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药镇痛作用特点镇痛作用特点•适用适用: :中等程度的疼痛如牙痛、头痛、中等程度的疼痛如牙痛、头痛、肌肉痛等慢性钝痛肌肉痛等慢性钝痛 •无效无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛痛•无欣快现象，无呼吸抑制作用无欣快现象，无呼吸抑制作用•长期使用一般不产生耐受性和依赖性长期使用一般不产生耐受性和依赖性与吗啡比较与吗啡比较温椒铸狸悄洋伊防盛禁轴道净斌双衷咽钻襄斩诅尿晾刹碧梢卡脓涪俞赵澄药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 解热镇痛药与吗啡镇痛作用比较解热镇痛药与吗啡镇痛作用比较药物药物临床临床作用作用机制机制镇镇痛痛部部位位镇痛镇痛范围范围镇痛镇痛强度强度 应用应用 抑抑制制呼呼吸吸依赖依赖性性解热解热镇痛镇痛药药抑制抑制PG合合成酶成酶外外周周慢性慢性钝痛钝痛中等中等慢性钝痛慢性钝痛 无无无无吗啡吗啡 激动激动阿片阿片受体受体中中枢枢各种各种疼痛疼痛强大强大急性锐痛、急性锐痛、心肌梗死、心肌梗死、癌性疼痛癌性疼痛等等明明显显产生产生释均峪浴拢淄辐桌酚冈距猿谁住进牧驾阜晦爸烫稚揭夫琢籍欺猖漂鸿睁室药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药三、三、抗炎作用抗炎作用 具有抗炎、抗风湿作用，对控制风湿性具有抗炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。

和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效 类风湿性关节炎类风湿性关节炎澜鼻韭坯搏职坊裕蜀讯蒙甸增汝夜凰蹋镰坏朽糟禄茨峪瘩报恬坐逗盟顽岔药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 解热镇痛药解热镇痛药协同作用协同作用（—）组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-HT5-HT等释放等释放等释放等释放PGPG合成增加合成增加合成增加合成增加非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原扩张血管、毛细血管扩张血管、毛细血管通透性增加、致痛通透性增加、致痛 扩张血管、毛细血管扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增通透性增加、痛觉增敏敏 炎症炎症 （红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛 ））））蜒炉验褪卑奸烛室贬塔勾宛疤祝堂瞻赊仑藻晨地庇哦盎塞困钵芹馅的秀踢药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药临床药理学特点解热镇痛抗炎药临床药理学特点 不能根治原发病；不能防止疾病发展；停不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现药后可能迅速出现““反跳反跳””甚至症状再现甚至症状再现等等 不是病因性治疗药不是病因性治疗药巩悼困冉橇逸洞混玲黎振匙诧芯卿湃幽记斥矣粳洛给轮祭斋机棠痹关杭腆药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 按化学结构分类：按化学结构分类： 水杨酸类水杨酸类 如阿司匹林如阿司匹林 苯胺类苯胺类 如扑热息痛如扑热息痛 吡唑酮类吡唑酮类 如保泰松如保泰松 其它有机酸类其它有机酸类 吲哚类吲哚类如吲哚美辛如吲哚美辛 芳基乙酸类芳基乙酸类 如双氯芬酸如双氯芬酸 芳基丙酸类芳基丙酸类 如布洛芬如布洛芬 烯醇酸类烯醇酸类 如吡罗昔康如吡罗昔康 异丁芬酸类异丁芬酸类 如舒林酸如舒林酸 另：选择性另：选择性COX-2COX-2抑制剂：塞来昔布抑制剂：塞来昔布惺侮贼替序款棵井糠肮先调束驹禄户蕾早多嗜刹蝗契纵藩涪皇称拣袋暖辉药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药阿司匹林（阿司匹林（aspirinaspirin））又名乙酰水杨酸（又名乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid）） 体内过程体内过程 1.口服吸收迅速。

弱有机酸口服吸收迅速弱有机酸2.吸收后被水解为乙酸和吸收后被水解为乙酸和水杨酸水杨酸，， 分布广，可分布广，可进入到关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘等进入到关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘等 3.肝脏代谢：肝脏代谢： 小剂量小剂量—按一级动力学消除按一级动力学消除 大剂量大剂量—按零级动力学消除按零级动力学消除 4. 代谢产物及水杨酸盐从肾脏排出代谢产物及水杨酸盐从肾脏排出 一、水杨酸类一、水杨酸类强狸论帚曝韶点鹃蔗玖补宵男量柒油渔讯么刚敌菱邢黑寐别嚣驴派畸忿扼药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药尿液的尿液的pHpH变化对其排泄影响大变化对其排泄影响大 在在碱性碱性尿中药物易排出故同服碳酸氢钠可尿中药物易排出故同服碳酸氢钠可促其排泄尿呈酸性时药物排出减少促其排泄尿呈酸性时药物排出减少德搞傀堡帅甸译瑟解猜珐减问秽位极惋洼轧刺兢扛漾但层末槛芝本怔肆磺药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药【【药理作用与临床用途药理作用与临床用途】】 1.1.解热、镇痛解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（其他解热药配成复方（APCAPC），用），用于头痛、牙痛、肌肉痛、于头痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛痛、痛经及感冒发热等。

经及感冒发热等廷堡昌仿秦庄抬岔急去蔚许逾秦悲微妄庙元钵谋你针烬巩裳头室付堵口际药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 抗炎、抗风湿作用也较强，且随抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强用于剂量增加而增强用于风湿性及类风风湿性及类风湿性关节炎湿性关节炎应根据患者用药后的反应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间血药浓度比一般解及给药间隔时间血药浓度比一般解热镇痛用量大热镇痛用量大1 1～～2 2 倍倍 2 2．抗炎抗风湿．抗炎抗风湿 妖冷乒哟丛咆太萤节仅姆恍近柔这唆咬淫聚例股坎帅些涧伴浩肇迢抠纱蝗药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药3 3．．抗血栓形成抗血栓形成（小剂量）（小剂量）[ [机理机理] ] 抑制环氧酶，使血栓素抑制环氧酶，使血栓素A A2 2（（TXATXA2 2）形成减）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成 主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死急性心肌梗死等。

等肄剔郭体嘎失血泄兑津琐忍祷固鬼饯饵激桨哑净泅婉唾抄连仪望惫柠斯门药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药1 1、、TXATXA2 2和和PGIPGI2 2是生理性对抗物是生理性对抗物，，TXATXA2 2/ PGI/ PGI2 2平衡失调，平衡失调，可导致血栓的形成可导致血栓的形成2 2、、前列环素前列环素（（PGIPGI2 2），强大的全身血管扩张剂，也），强大的全身血管扩张剂，也是最强的血小板聚集抑制剂，血管壁可生成是最强的血小板聚集抑制剂，血管壁可生成PGIPGI2 23 3、阿司匹林小剂量（人：、阿司匹林小剂量（人：30-50mg/30-50mg/天）抑制血小板天）抑制血小板中的环氧酶，使中的环氧酶，使TXATXA2 2的合成减少，但对的合成减少，但对PGIPGI2 2的生成的生成无影响大剂量阿司匹林无影响大剂量阿司匹林(100-200mg/kg)(100-200mg/kg)则抑制血则抑制血管壁上的环氧酶，管壁上的环氧酶， 使使PGIPGI2 2的生成减少，这样反而的生成减少，这样反而又可促进血栓的形成又可促进血栓的形成阿司匹林用于抗血栓时，用量不宜过大阿司匹林用于抗血栓时，用量不宜过大。

作用机制和作用特点：作用机制和作用特点：睡伺噎哄渺钢些盯鬼殉圣塌貉帅辗客咀总象温尘峻亡氖汗兔喧篙骆绰链蟹药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 NSAIDs引发的药物不良反应占所有药物不良反应的1/3【不良反应】【不良反应】 怕契愉垒计士量囚馈沂牺哇筋悼弘芒访潜殆救尽停识埋数五疯卧生匹签恳药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 1. 1. 胃肠道反应：胃肠道反应：最常见表现为最常见表现为上上腹不适、腹不适、胃出血（无痛性出血）及加胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡胃溃疡患者禁用重胃溃疡胃溃疡患者禁用原因：原因：①①口服可直接刺激胃粘膜；口服可直接刺激胃粘膜；②②血浓度高则兴奋血浓度高则兴奋 CTZ CTZ；；③③抑制胃粘膜抑制胃粘膜PGEPGE2 2 合成，削弱了屏障作用合成，削弱了屏障作用饲蛀顶灾盖烬饱讥碧顿娘誊牲凉惺银文沽动碎喧迫牌绒僵喻捐民丝奖容伍药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药2.水杨酸反应水杨酸反应 l剂量过大导致的中毒反应剂量过大导致的中毒反应 l措施：措施： 停药；停药； 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，加速排出静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，加速排出剂量》剂量》5g/d ：表现有头痛、头晕、耳鸣、：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。

酸碱平衡障碍伶阜澄嘎餐戳酸孤案线蘑是玖乏纹泽默讫撕诫蹦涣羊株蔫讲喇腿踌隅化沁药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药3.3.凝血障碍凝血障碍 l出血倾向多见出血倾向多见 Vit KVit K对抗对抗l有凝血障碍或出血倾向、严重肝损害有凝血障碍或出血倾向、严重肝损害的病人禁用；的病人禁用；l术前；产前等不宜使用术前；产前等不宜使用聘颜捶叔浴痊叹俏壳毗插旅慨怎控敏宪献逼屎篡磺内涕古爵融阮贤饵借浇药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药4.4.过敏反应过敏反应 l皮疹皮疹l阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘, ,白三烯生成过多所致白三烯生成过多所致l禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者用糖皮质激素雾化吸入治疗有效用糖皮质激素雾化吸入治疗有效腻建宁慢突由隶央镰漱冠槐胞险贯绽积与痕狗漳道瘫挎赡懦忱初涟仓扶桅药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药自膜磷脂生成的各种物质及其作用以及抗炎药的作用部位示意图自膜磷脂生成的各种物质及其作用以及抗炎药的作用部位示意图庆单弃座渡宠衰挖污鄂烧乙獭杜帐控堕敷腋茎箩谍板岭逐斩链盛召贾馅层药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药5.5.瑞夷综合征瑞夷综合征(Reye(Reye’’s syndrome)s syndrome)1 1 、儿童，青年伴病毒性、儿童，青年伴病毒性（流感、水痘、麻疹）（流感、水痘、麻疹） 感染和发热感染和发热2 2 、、少见，但后果严重。

少见，但后果严重 表现严重肝功能不良合并脑病表现严重肝功能不良合并脑病（（短暂发热、短暂发热、惊厥、频繁呕吐、颅内压增高、昏迷及严重惊厥、频繁呕吐、颅内压增高、昏迷及严重肝功能异常）肝功能异常） 10岁以下患病毒感染的儿童禁用岁以下患病毒感染的儿童禁用皆端顶念由柴满吗痞择舵郭轧惊漆保扫庄谤秦毅嫁憾料痰赚尊在嫉暖饲捍药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药物相互作用药物相互作用 1、血浆蛋白结合的置换血浆蛋白结合的置换—增加香豆素类增加香豆素类抗凝药、磺酰脲类降糖药、苯巴比妥、抗凝药、磺酰脲类降糖药、苯巴比妥、苯妥英钠、糖皮质激素的作用苯妥英钠、糖皮质激素的作用2、妨碍甲氨蝶呤、呋塞米从肾小管分泌、妨碍甲氨蝶呤、呋塞米从肾小管分泌3、氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物、氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物4、布洛芬、布洛芬郡蛊旨雄美笆镭梳岂苛琐卞赌异可邮莲悍祝湃棵瘦犹蜂岂秋蚌奈滋关立攻药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药小结:1、比较阿司匹林和氯丙嗪的解热作用比较阿司匹林和氯丙嗪的解热作用2、比较阿司匹林和吗啡的镇痛作用比较阿司匹林和吗啡的镇痛作用。

3、解热镇痛抗炎药的共同作用基础是抑、解热镇痛抗炎药的共同作用基础是抑 制制 合成4、小剂量的阿斯匹林可预防、小剂量的阿斯匹林可预防________，中，中等剂量的阿斯匹林可用于等剂量的阿斯匹林可用于______，大剂量，大剂量的阿斯匹林可用于的阿斯匹林可用于________5、解热镇痛抗炎药能使、解热镇痛抗炎药能使 者的体温下降，者的体温下降， 而对＿而对＿ 体温无影响体温无影响 比一比比一比 赛一赛赛一赛赃凑荒目遇允狂痹墓凋陈炭崔熔板轩疡庐宪苍卸佩润露荷涂歹空株淋熙及药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药l又名又名扑热息痛扑热息痛，是非那西丁在体内的代谢产，是非那西丁在体内的代谢产物，但作用较非那西丁强、毒副作用少物，但作用较非那西丁强、毒副作用少l非那西丁大剂量下导致高铁血红蛋白血症及非那西丁大剂量下导致高铁血红蛋白血症及严重的肾损害，故已少用严重的肾损害，故已少用 二、苯胺类对乙酰氨基酚（acetaminophen）琳捉忌擞烬志蛊雁樊褂薛劣顷剐轩茁第咐买楷顶盲执关室炕镶改堤陀凡团药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药自盾费估维倦婆桥泡液沏鞘李贰雕政吉泵辟拉沪呸角墟恿籽教鸭揍该挤孵药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药作用和应用作用和应用 l解热镇痛作用与阿司匹林相似。

解热镇痛作用与阿司匹林相似l抗炎作用很弱抗炎作用很弱，无临床使用价值无临床使用价值不良反应不良反应 较少访滤敬均逛淄儿础八惦移黍虹拷浚笑臆蔓彰窟抓悔铝触鹊抉雌彪腾汾笑频药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药三、吡唑酮类三、吡唑酮类 保泰松保泰松 (phenylbutazone) l消炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱，毒性大消炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱，毒性大 主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、活动主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、活动性风湿脊椎炎等性风湿脊椎炎等l较大剂量下，可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，较大剂量下，可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸的排泄，故对急性痛风有效促进尿酸的排泄，故对急性痛风有效羟基保泰松羟基保泰松l除无排尿酸作用外，其它作用、用途似保泰松，除无排尿酸作用外，其它作用、用途似保泰松，不良反应与保泰松基本相同，不良反应与保泰松基本相同，但胃肠刺激症状较但胃肠刺激症状较轻 峪捎炉草蔡徐偿亏闪税墅仗揉豪堕样猫淘套仆跺限榷诉负姿酒气装针渝陆药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药其他有机酸类其他有机酸类吲哚美辛吲哚美辛（indomethacinindomethacin，消炎痛），消炎痛） 最强的最强的COXCOX抑制药之一抑制药之一。

具有显著的消炎、解具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用 不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用 尼美舒利尼美舒利（（nimesulide)nimesulide) 新型新型NSAIDNSAID，较高的选择性抑制，较高的选择性抑制COX-2COX-2 抗炎作用强、不良反应小抗炎作用强、不良反应小 闰迹拣弗蔚傍方夷渍歹下篇撵朴砷迫何辨赃矫缠摊寇歪颊芯戎母嫉囊秽俐药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药3737 选择性COX-2抑制剂 和心血管事件的相关性 现在研究发现现在研究发现NSAIDsNSAIDs特别是特异性环氧特别是特异性环氧合酶合酶COX-2COX-2抑制剂能显著增加抑制剂能显著增加心血管事件心血管事件( (血血栓事件、充血性心力衰竭、高血压、心肌梗栓事件、充血性心力衰竭、高血压、心肌梗死、严重的冠心病死、严重的冠心病) )的发病率的发病率卵些陕抖皋柒烤缨靶镣讼巢饯阂匿纸柬例稽劈峭亿拒个荐问迭望累唾耻涛药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药3838 20042004年年9 9月月3030日，美国默沙东公日，美国默沙东公司对外宣布将其治司对外宣布将其治疗风湿性关节炎的疗风湿性关节炎的王牌药物王牌药物““万络万络””（罗非昔布）（罗非昔布）实实施全球召回。

施全球召回 坦咀增希姿拥晌雁辛岗盅读乘妻锅愈文元很扒村螺骋进悉湘莲牟常奶江啸药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药•布洛芬布洛芬（（brufenbrufen，异丁苯丙酸，异丁苯丙酸 ）） 芬必得（缓释制剂）芬必得（缓释制剂）• 具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林对炎性疼痛的疗效比创伤性强阿司匹林对炎性疼痛的疗效比创伤性强主要主要用于风湿性和类风湿性关节炎用于风湿性和类风湿性关节炎• 特点是特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受易于耐受•吡罗昔康吡罗昔康 (piroxicam (piroxicam，炎痛喜康，炎痛喜康 ) )• 抗风湿疗效同阿司匹林，且不良反应少，患抗风湿疗效同阿司匹林，且不良反应少，患者耐受好者耐受好• 优点优点血浆半衰期长、用药量小血浆半衰期长、用药量小 • 愚掸颓衔缮宠恒知炯驶遍腥去瓢究押却怠撑捣负抽恕圾资嘶廓铆雁箩亿淳药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 药物药物 解解 热热 镇镇 痛痛 抗炎抗风湿抗炎抗风湿阿司匹林阿司匹林 +++ +++ ++ +++ +++ ++扑热息痛扑热息痛 ++ + - ++ + -布洛芬布洛芬 ++ ++ +++ ++ ++ +++消炎痛消炎痛 +++ +++ +++ +++ +++ +++保泰松保泰松 + + +++ + + +++炎痛喜康炎痛喜康 ++ +++ +++ ++ +++ +++常用解热镇痛药作用强度比较常用解热镇痛药作用强度比较迫篙悬芋掀显航炊娟珍砒脾阅署醒栋缝耀符崖发蝶著桥釜蓄苔港页蜕讥补药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 临床上常用的复方制剂临床上常用的复方制剂白加黑白加黑 白片：扑热息痛白片：扑热息痛+右美沙芬右美沙芬+伪麻黄碱伪麻黄碱 黑片：扑热息痛黑片：扑热息痛+右美沙芬右美沙芬+伪麻黄碱伪麻黄碱+苯海拉明苯海拉明感冒通感冒通 人工牛黄人工牛黄+双氯酚酸双氯酚酸速效感冒胶囊速效感冒胶囊 咖啡因咖啡因+扑热息痛扑热息痛+人工牛黄人工牛黄快克快克 咖啡因咖啡因+扑热息痛扑热息痛+人工牛黄人工牛黄+金刚烷胺金刚烷胺泰诺泰诺 扑尔敏扑尔敏+扑热息痛扑热息痛+伪麻黄碱伪麻黄碱+右美沙芬右美沙芬阿苯片阿苯片 阿司匹林阿司匹林+苯巴比妥苯巴比妥银得菲银得菲 扑尔敏扑尔敏+扑热息痛扑热息痛+伪麻黄碱伪麻黄碱袋仍况昔纲豺悬谈放咀姿续脉发啡霄阅容瑚蚜署囱岩牺膊撩逆奋滇惩玩岁药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药品牌品牌使用率使用率排序排序快克快克73%1康泰克康泰克70%2白加黑白加黑68%3康必得康必得56%4速效感冒胶囊速效感冒胶囊56%5泰诺泰诺42%6抗感冒药市场占有率排序抗感冒药市场占有率排序管舅窿鼻兆挠腺秉虾儒汤颅歉湖盖悲拄涂飘侄才迎裴迅甸丧览契贩冶庭敢药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药临床用药原则 1. 发发热热是是机机体体一一种种防防御御反反应应（（巨巨噬噬细细胞胞、、白白细细胞胞吞吞噬噬活活动动增增强强，，抗抗体体生生成成增增加加等等）），，且且热热型型也也是是诊诊断断疾疾病病的的重重要要依依据据，，故故对对一一般般发发热热患患者者不不必必急急于于使使用用退退烧烧药药；；但但热热度度过过高高，，可可引引起起头头痛痛、、失失眠眠，，甚甚至至惊惊厥厥，，适适当当选选用用退退烧烧药药降降体体温温是是必必要要的的，，退退烧烧是是对对症，应着重对因治疗。

症，应着重对因治疗泡吩玩惭跑阳涛爷汁包嚷镶堑爽栏呻仙遭杰捣浑撒媳酣华许逾员盐盅铲醇药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药2.用于镇痛时，宜用于镇痛时，宜小量多次给药小量多次给药大剂量只能延长镇痛时间，增加不良反应，不只能延长镇痛时间，增加不良反应，不能增加镇痛效果能增加镇痛效果3.年老体弱者，防出汗过多虚脱；婴幼儿年老体弱者，防出汗过多虚脱；婴幼儿不宜选含咖啡因的制剂，防惊厥不宜选含咖啡因的制剂，防惊厥4.除了用于治疗风湿外，本类药物使用不除了用于治疗风湿外，本类药物使用不宜超过一周宜超过一周5.询问过敏史和病史询问过敏史和病史哎臣前芯祖祟腕郧遮呀另元腻羊售仿示枣颤矛晃蝎皑利圃扑错也怠像践赡药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药蔽泅荫拖涵聋硫宁泼括寞尔幢展贞厚惹找涤斋瓷志毋迁晨扒俘肤杰相瘴莆药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药测 试1、阿司匹林的不良反应不包括、阿司匹林的不良反应不包括 A.胃肠道反应胃肠道反应 B. 过敏反应过敏反应 C.凝血障碍凝血障碍 D.粒细胞减少粒细胞减少2、解热镇痛药镇痛的特点，正确的是、解热镇痛药镇痛的特点，正确的是 A.对各种疼痛均有效对各种疼痛均有效 B.抑制抑制PG的合成，可用于锐痛的合成，可用于锐痛 C.镇痛部位在中枢镇痛部位在中枢 D.减轻减轻PG的致痛作用和痛觉增敏作用的致痛作用和痛觉增敏作用挟稚建赘疲原窘厨挡帧智堪服米崖腮读题抢升覆邢薛伙钱接厢衅侮孤瞧脸药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药3、小剂量阿司匹林用于、小剂量阿司匹林用于 A.发热发热 B.关节痛关节痛 C.防止血栓形成防止血栓形成 D.胃肠绞痛胃肠绞痛 4、具有解热镇痛及抗炎作用的药物是、具有解热镇痛及抗炎作用的药物是 A.哌替啶哌替啶 B.吗啡吗啡 C.乙酰水杨酸乙酰水杨酸 D.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚5、下列何药不适用于抗风湿治疗、下列何药不适用于抗风湿治疗 A.阿司匹林阿司匹林 B.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 C.布洛芬布洛芬 D.吲哚美辛吲哚美辛利症扰卷劈想囚江剔邹报锻沤针臣漓污丑彻勾涎绊樱序漏渗梨犊行媒林谭药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药 6、下述阿司匹林作用中哪项是错的下述阿司匹林作用中哪项是错的A．抑制血小板聚集．抑制血小板聚集B．解热镇痛作用．解热镇痛作用C．抗胃溃疡作用．抗胃溃疡作用D．抗风湿作用．抗风湿作用E．抑制前列腺素合成．抑制前列腺素合成7、下列对阿斯匹林水杨酸反应叙述错误的是、下列对阿斯匹林水杨酸反应叙述错误的是 A　阿司匹林剂量过大造成的　阿司匹林剂量过大造成的 B　表现为头痛　表现为头痛, 恶心恶心, 呕吐呕吐, 耳鸣，视力减退耳鸣，视力减退 C　一旦出现可用碳酸氢钠解救　一旦出现可用碳酸氢钠解救 D　一旦出现可用氯化钾解救　一旦出现可用氯化钾解救掐秉兴菜狸匝忱切猫健释浚妈沧哮蔚翔辊钻并辈能演和拯忻逛签恰膜课讼药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药THANK YOU!强妒妆近翠苞半呈俭滑卞柜落千奋狭咽拟札酌纲脚絮防绽攀裳简辰赘呛挝药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药药理学课件第十三章解热镇痛抗炎药。