护理安全管理研究进展临床医学论文.doc

护理安全管理研究进展_临床医学论文 【摘要】 加强护理安全管理，是最大限度地防止护理纠纷、差错及事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务此文对国内外关于护理安全问题的研究及现状进行阐述，分析了护理安全因素，提出了护理安全管理相应策略 【关键词】 护理安全 护理管理 研究进展随着护 理学 科的 发展 和 法律 制度的健全，如何加强安全护理管理已成为 现代 护理管理者研究的重要课题护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护 医院 正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用 1 护理安全管理国外研究的现状 1.1 构建医疗护理安全管理机构 国外设有专职机构，全面负责安全管理如澳大利亚成立了“医疗安全与质量委员会”，其任务就是监督医院和医护人员，旨在将事关患者生命财产安全的意外事件发生率降到最低点在委员会和政府等多方监督和管理之下，珀斯爱德华纪念医院改变了原来业务混乱状况，医疗安全和服务质量达到行业标准，保障了患者的安全［2］。

此外WHO成立了“世界患者安全联盟”，该联盟从督促医护人员洗手工作着手，致力于改进患者的安全状况，取得良好的效果［3］从国外经验可见，只有设立专职的安全管理机构，做到职责明晰，才能达到理想的管理效果1.2 建立 科学 的差错报告系统 一个高效、畅通、无障碍的医疗差错报告系统，对及时收集和反馈信息，促进医疗安全，有着重要的作用2005年7月，美国议会通过了“患者安全和医护质量行动”提议［4］，目的在于鼓励美国各级卫生系统人员积极主动的上报医疗护理安全事故，营造合法化的安全事故上报氛围，构建高效的上报系统美国国家患者安全中心（NCPS）设有安全信息处理的专职人员，开辟了 网络 化的上报途径，并在第一时间给予信息反馈其经验表明，不仅要及时上报已经造成伤害的事件，还要上报暂时没有对患者造成伤害的潜在危险因素［5］建立上报系统的意义在于发现安全体系的薄弱环节，而不是单纯的评价不良事件的危害当整个安全控制系统出现偏差时，不管是否造成损害，都要鼓励护士及时上报，以期在第一时间采取补救措施1.3 对护理差错认识与举措 在美国医学研究所（IOM）的报告中，美国专家只用了“医疗错误”而未用我们常用的“医疗事故”一词［6］。

国外，尤其是美国，随着观念实质的变化，对护理安全的关注与实践也涉及全社会各个领域他们认为，简单地通过责罚医务人员的行为，不仅不能实现对护理安全切实有效的控制，甚至可能会产生相反的作用，真正需要做的是如何有效分析过错，找出错误的根源，运用现代管理技术完善护理程序，通过环节上的设置来减少错误发生，增加安全性［7］美国的观点认为应该将精力集中在医疗活动的系统设计和控制上系统设计中对每一步骤的疏忽将导致无数错误的机会美国医学会提倡:构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会［8］使我们在不良事件发生后，并不仅关注谁犯了错误，而是通过系统分析事件，最后达到提高护士警觉性，消除护理安全系统疏漏，不让类似事件再现的目的1.4 运用SHEL事故分析法 护理事故、缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的而护理过失的防范是一个比较复杂的过程，它与人员素质、技术和管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响，SHEL事故分析法是近年由日本的医疗事故调查委员会提出，认为医疗事故的形成主要受以下几个方面的影响：S（soft）:指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H（hard）:硬件部分，指护士工作的场所；E（environment）:临床环境；L（litigant）:指当事人与他人，医疗事故可以通过对这些因素的分析来找出医疗事故的原因，并制定相应的对策，以减少医疗事故的发生［9］。

2 护理安全管理国内研究的现状 目前，我国的护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理，缺乏专职机构管理制度不健全、职业道德 教育 薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全的最大威胁［10］国内对护理安全的管理实践集中在医院管理的层面，主要是从管理者的思想认识、医务人员的思想素质等传统的伦理道德层次进行探讨，措施也就主要是通过各种学习加强认识，通过对各种违反护理安全的手段进行惩罚达到效果国内目前还停留在对医务人员的思想素质强化上，最常用的方法是对实施错误活动的当事人“点名、谴责、惩罚”其实这种方法往往达不到预期目的，很多问题险些酿成的事故或者是差错都被人为地隐藏了［7］由于不能及时发现，就不能进行分析和校正，增加了患者的风险和不安全而事实上正如Reason［11］瑞士奶酪理论所述，人的错误在整个系统中只占了很少一部分，差错的防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术、个体等因素，当每个屏障都存在漏洞、每个漏洞变成一个轨道时，就发生了差错、事故因此，如果整个系统不予纠正，仅仅责怪个体，同样的差错依然会发生3 影响护理安全因素 3.1 人力资源不足，超负荷工作状态 为满足社会对医疗服务的需求，而加大各部门的工作量，造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。

当护士人手紧缺，工作超负荷时，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因［12］再有，过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加3.2 护理人员缺乏爱岗敬业精神 新职工、新设备的进入有一个培训、适应、磨合过程从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错3.3 管理层的因素 安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉管理制度不完善，制度执行不力、上级对下级的监控缺乏力度、对潜在的不安全因素缺乏预见性、对人力资源的教育、培训不重视、护理人员的缺编、护士的待遇偏低会导致不安全护理的后果3.4 其他因素 差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖满意的机制社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意［13］对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

4 护理安全管理策略 4.1 建立和完善统一的护理安全质量管理体系 针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节建立以护理部-护士长-科室质控员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系，形成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全［14］护理部按照《护理质量考评标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施4.2 运用科学管理系统，建立护理安全管理路径 护理安全是护理管理工作效益的体现，科学系统的管理方法有助于提高管理工作的成效护士在工作中一旦发现危险因素或不良事件，立即通过上报系统报告，护士长从管理者、教育者的角度出发分析本病房存在的隐患，利用晨交班或会议的机会组织护士进行全面讨论、分析，使护士对存在的隐患有共同认识并采取相应措施改善不良环节管理委员会通过这些分析、评价，来掌握护理事故发生的状况，进行集中分析，找出防止事故的对策护理安全管理路径一方面可以激发护士的自主参与性，加强护士和管理者的沟通，营造积极、公正的安全上报氛围。

另一方面可以促进规范化、系统化护理安全管理，有助于管理者根据流程，准确的解读上报内容，从整体的角度出发，兼顾个人因素和环境因素，及时反馈，合理处理，从本质上减少和杜绝安全事故，使护理安全问题真正受到大家的重视［2］4.3 健全护理安全制度及处理应急预案4.3.1 完善和制订各项管理制度 要建立护理安全的有效体系，就必须实现对差错的严格预防和控制制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能产生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析一个险些酿成差错的不良事件，实际上因为偶然因素或因即时干预未产生后果管 理学 的实践证实，对这个方面的研究和控制与对实际产生不良后果的差错研究具有同样重要的预防和治理意义［7］对各项护理安全工作应有检查、监督、反馈、讲评、整改的机制对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案， 医院 管理部门应及时知晓，协同处理，尽可能减轻不安全事件造成的危害，做好各项善后工作，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策4.3.2 对各类紧急情况有应急预案 为确保病人住院期间的安全，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。

科室必须健全住院患者紧急状态时的应急预案，如猝死、躁动、药物引起过敏性休克等在制订应急预案时，首先重点突出“预防为主”的原则，如躁动应急预案中，建立该患者护理评估、床头设立“坠床”提示牌及规范使用安全约束带等安全防范措施的落实其次，制定跌倒等事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序4.4 重视风险意识、 法律 意识 教育 长期以来，护士习惯于处于医疗服务的主导地位因此在实践中，护士更多考虑的是如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题［15］护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护护理工作中无处不潜藏着法律问题，为适应法制社会，护士应学法、懂法、守法护士执行每项操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察根据科室特点制定相应护理常规、操作流程，护理文书书写规范，建立医嘱的查对制度和方法4.5 加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围 做好护理安全管理工作，首先必须在全体人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上。

建立安全第一的观点，应让每位护理人员都明白，在护理的各个环节上都可能存在不安全的隐患，如果掉以轻心势必危机四伏，对病人的生命带来不可弥补的伤害护理管理者应着眼于系统分析，对当事人避免单纯的批评责备和处罚，营造安全文化氛围，倡导主动报告护理过失和缺陷，善于以护理差错事故的实例及时教育护士，使其加强工作责任心，吸取教训，防止类似事件发生，从而全面提高护理安全质量护理管理者还应该经常检查和督促护士严格执行操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量4.6 安全管理纳入病房的目标管理 护士长采取 科学 管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，根据护士的能力、资历及护理工作强度等合理调配护理人员，注意新、老护士搭配，并提供良好的工作环境，在排班上尽量做到满足护士的要求，以调动她们的工作积极性，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故当使用新的医疗仪器或开展新 治疗 、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能各种仪器上均将操作程序写清楚，以便按程序正规操作为防止各种遗忘性差错，科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。

5 小结 护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题护理安全措施的更新和改革应当是一个持续改进、不断追求完善的过程我们要借鉴国外的经验，认真更新安全观念，通过持续的、预防性的管理和改进，以患者需求为动力，紧跟医学科学 发展 和医疗服。