牙拔除术的愈合与并发症ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,牙拔除术的愈合与并发症,牙拔除术的愈合与并发症,1,愈合过程,(,五个阶段,),一、拔牙创出血及凝血块形成,15min,保护创口,/,防止感染,/,促进伤口正常愈合,脱落,/,质量不佳,—,拔牙创感染,/,疼痛,愈合过程(五个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成,愈合过程,(,四个阶段,),二、凝血块机化、肉芽组织形成,牙龈组织收缩,/,拔牙创变小,24h,开始机化,3d,－,20d,纤维结缔组织,7d,血块被肉芽组织所替代,愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化、肉芽组织形成,愈合过程,(,四个阶段,),三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织,3-4d,结缔组织开始替代肉芽组织，,20d,完成,5-8d,形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝,3-4dh,上皮开始向血凝块表面生长，直到,24-35,天,愈合过程(四个阶段)三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织,愈合过程,,四、原始的纤维样骨替代结缔组织,38d,后，拔牙窝内被纤维样骨充填,3,个月后完全形成骨组织,骨质的密度比较低，,X,线检查仍然可以看到牙槽窝的影像,愈合过程,愈合过程,,五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质,牙槽突的功能性改建在术后,3,天就开始，一直交替进行,3-6,个月重建基本完成,愈合过程,愈合过程,,临床上,1w,牙槽窝内形成肉芽组织,1,－,2m,牙槽窝平复，有新骨形成,3,－,6m,重建过程完成，正常骨结构,愈合过程,第五节 牙拔除术的并发症,第五节 牙拔除术的并发症,8,一．牙拔除术中的并发症,一．牙拔除术中的并发症,9,晕厥,牙根折断,晕厥,㈠软组织损伤,⒈牙龈撕裂,原因： ⑴ 分离不彻底,⑵ 牙钳夹住,后果： ⑴ 术后出血,处理： ⑴ 及时发现，再分离,⑵ 撕裂后缝合,㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂,㈠软组织损伤,⒉下唇损伤,⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂,⒋软组织刺伤,⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,,㈠软组织损伤 ⒉下唇损伤,㈡牙槽骨折断,,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。

常见牙位：,上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大,上颌第一磨牙,:,頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄,上颌第三磨牙,:,上颌结节骨疏松，与骨粘连,,㈡牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断㈡牙槽骨折断,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,－－最好去除,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,－－使其愈合,㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,彻底清创，去除异物，冲洗创口,⑵中穿孔（2~6mm）,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,下颌角部骨折 下8阻生,处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出,④牙槽骨骨折,安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽,⑶大穿孔（＞6mm）,⑵ 牙钳夹住,彻底清创，去除异物，冲洗创口,抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患四、原始的纤维样骨替代结缔组织,③牙槽内小血管破裂,上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大,（三）下颌骨骨折,,原因：,下颌角部骨折,下,8,阻生,原来就存在病理性骨质疏松状态⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙（三）下颌骨骨折 原因：,（四）邻牙或对颌牙损伤,,,邻牙大面积龋坏，修复体,---,术前解释,安放牙钳,---,长轴一致，钳喙过宽,牙挺,---,邻牙支点,脱位力需控制，保护,（四）邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释,（五）神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤,颏神经损伤,原因：颏孔周围的手术,预后：与神经是否切断与关。

预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方舌神经损伤,原因：远中切口偏舌侧,（五）神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤,（五）神经损伤,下牙槽神经损伤,原因：拔下颌阻生智齿时发生预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复五）神经损伤下牙槽神经损伤,（五）神经损伤,下牙槽神经损伤,预防：⒈ 术前,X,线评估,⒉ 取断根技术,治疗：⒈予预防水肿及减压药,⒉予促神经恢复药,⒊理疗,（五）神经损伤下牙槽神经损伤,（六）颞下颌关节脱位,,原因：操作时间长，习惯性脱位,防治：左手支持,（六）颞下颌关节脱位,（七）断根或牙移位,,⒈断根进入上颌窦或下颌管,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定此时再进行手术七）断根或牙移位,（七）断根或牙移位,,,⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙,原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当预防：避免使用向根方的压力,处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出,⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取,⑶进入间隙内，,6,周后再取,（七）断根或牙移位,（八）口腔上颌窦交通,,原因：,⑴解剖因素,:,根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,⑵操作因素：取断根时用力不当,,（八）口腔上颌窦交通 原因：,（八）口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘,预防：,⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。

⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查八）口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘,原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙一、拔牙创出血及凝血块形成,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患原发性出血,3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天,去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机,－－最好去除,⑵ 撕裂后缝合,临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好3－6m重建过程完成，正常骨结构,⑶大穿孔（＞6mm）,（八）口腔上颌窦交通,处理：,⑴小穿孔（≤2,m）,①,常规处理,②,抗生素,③,勿用鼻腔鼓气,⑵,中穿孔（2~6,mm）,①,“8”字形缝合,②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,⑶大穿孔（＞6,mm）,①转移临近组织关闭穿通口,②术后注意事项（同上）,原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被,㈨术中出血,,⒈预防,⑴病史了解,①出血史,②家族史,③了解病员药物使用情况“,5,A,药物,”,④,了解可能引起出血的一些全身疾病,㈨术中出血,5A,阿司匹林（,Aspirin）：,影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。

抗凝剂（,Anticoagulants）：,多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患广谱抗生素（,Antibiotic）：,可抑制肠道菌丛，使维生素,K,生成减少，进而使依赖维生素,K,而产生的凝血因子减少酒精（,Alcohol）：,长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少抗癌药（,Anticancel）：,抑制骨髓，使血小板生成减少5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的,㈨术中出血,⒈预防,实验室检查,把握拔牙适应征,⒉术中出血的处理,压迫,,结扎,㈨术中出血⒈预防,二．牙拔除术后并发症,,二．牙拔除术后并发症,29,㈠拔牙术后出血,,原发性出血,类型,继发性出血,,,,㈠拔牙术后出血,全身因素引起的原发性拔牙后出血,,---,应以预防为主,处理：局部、全身,会诊,㈠拔牙术后出血,全身因素引起的原发性拔牙后出血㈠拔牙术后出血,㈠拔牙术后出血,,局部因素引起,,,①软组织撕裂,②牙槽骨内残留炎性肉芽组织,③牙槽内小血管破裂,④牙槽骨骨折,⑤血凝块未能有效形成,㈠拔牙术后出血,㈠拔牙术后出血,,临床表现：,血凝块高出牙槽窝表面，渗血处 理：,清除,—,缝合,—,压迫,—,碘仿纱条,㈠拔牙术后出血,㈠拔牙术后出血,继发性拔牙后出血,,牙槽窝内血凝块受损造成,处理：同前,㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血,与干槽症的鉴别,四、原始的纤维样骨替代结缔组织,⑵中穿孔（2~6mm）,⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,原来就存在病理性骨质疏松状态。

四）邻牙或对颌牙损伤,⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,⑤血凝块未能有效形成,第五节 牙拔除术的并发症,处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,清除—缝合—压迫—碘仿纱条,④了解可能引起出血的一些全身疾病,上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽,黏骨膜切口：弧形，角形，梯形,抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少四、原始的纤维样骨替代结缔组织,邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释,③ 勿用鼻腔鼓气,上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝,安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽,清除—缝合—压迫—碘仿纱条,⑴小穿孔（≤2m）,7d血块被肉芽组织所替代,②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,1w牙槽窝内形成肉芽组织,㈡拔牙后感染,,,,,,原因：,,⒈ 常规拔牙少见,,2.,异物残留：牙碎片、结石、肉芽等,3.,拔牙亦可引起间隙感染,处理：,,1.,彻底清创，去除异物，冲洗创口,2.,减少损伤，采取预防感染的措施,与干槽症的鉴别安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽㈡拔牙后感染,㈢拔牙后疼痛,,,原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤,⒉拔牙时对软组织的创伤：,,,处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。

与干槽症的鉴别,㈢拔牙后疼痛,㈣面颊部肿胀反应,,临床特点,：,开始－,12,～,24h,；消退－,3,～,5d,组织松软有弹性，皮肤可捏起,——,与炎症鉴别,,㈣面颊部肿胀反应 临床特点：,㈣面颊部肿胀反应,产生机理：,与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关影响因素：,⒈个人体质差异（明显有关）；,⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,⒊缝合过严㈣面颊部肿胀反应产生机理：,㈣面颊部肿胀反应,预防：,⒈,缝合不过密,⒉,冷敷,⒊,加压包扎,处理：,抗生素预防感染,激素,热敷，理疗,,㈣面颊部肿胀反应预防：,㈤干槽症,命名：,干槽症、纤维溶解性牙槽炎发生率：国外,10,～,30%,，国内,14.1%,好发牙位：,下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙,～,㈤干槽症 命名：～,㈤干槽症,,组织病理学表现：,病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎㈤干槽症,㈤干槽症,病因,⑴感染学说,⑵创伤学说,⑶解剖因素学说,⑷纤维蛋白溶解学说,⑸其它因素,㈤干槽症 病因,㈤干槽症,干槽症诊断标准：,⑴拔牙2~3,d,后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；,⑵一般镇痛药不能止痛；,⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。

㈤干槽症干槽症诊断标准：,㈤干槽症,,,治疗,目的—迅速止痛,关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长㈤干槽症,㈤干槽症,方法步骤：,⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗；,⑷填碘条；⑸固定预后：,1-2,周逾合,,㈤干槽症方法步骤：,酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机,⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行,全身因素引起的原发性拔牙后出血,5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝,②术后注意事项（同上）,⑵中穿孔（2~6mm）,5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝,发生率：国外10～30%，国内14.,位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙目的—迅速止痛,㈤干槽症,,预防：,临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依,牙槽外科手术,牙槽外科手术,1w牙槽窝内形成肉芽组织,邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。

邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释,①软组织撕裂,①转移临近组织关闭穿通口,38d后，拔牙窝内被纤维样骨充填,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,⑴病史了解,原来就存在病理性骨质疏松状态牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行,预防：避免使用向根方的压力,原因：,麻醉：局部浸润（碧兰麻）,义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术,,牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术,1w牙槽窝内形成肉芽组织义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突,牙槽突修整术,麻醉：,局部浸润（碧兰麻）,黏骨膜切口：,弧形，角形，梯形,翻瓣：,骨膜下,去骨修整：,骨凿，咬骨钳，涡轮机,缝合：,间断，连续,牙槽突修整术麻醉：局部浸润（碧兰麻）,骨隆突修整术,下颌骨骨隆突修整术,腭隆突修整术,,处理原则,不影响义齿修复者可以不处理,骨膜下翻瓣,注意重要的解剖结构,骨隆突修整术下颌骨骨隆突修整术,。