术后临床康复锻炼操作步骤.doc

表1　康　复　锻　炼　程　序术后天数(d)　　康　复　项　目宣　教　内　容2 床上坐起; 主动活动上下肢; 深呼吸3～ 5 次, 2 次öd 介绍康复目的、方法3 床边坐; 双足下垂5～ 10 m in, 1 次öd; 深呼吸3～ 5 次, 2 次öd 介绍病房的仪器设备4 床边站立5～ 10 m in, 1 次öd; 深呼吸3～ 5 次, 2 次öd 介绍有关冠心病的危险因素5 床边步行30 m , 2 次öd 饮食控制6 步行50 m , 2 次öd 介绍运动与心脏病7 步行100 m , 2 次öd 介绍心理状况与心脏病8 仰卧位体操, 步行200 m , 2 次öd 介绍吸烟与心脏病9 上午坐位体操, 步行300 m; 下午室内走台阶介绍康复室规章制度10 上午坐位体操, 步行400 m; 下午室内走阶梯鼓励患者参加集体活动11 上午坐位体操, 上下一层楼; 下午踏车训练10 m in 教患者数脉搏12 上午坐位体操, 步行500 m; 下午踏车训练15 m in 回答患者及家属的问题, 为出院回家作指导13 上午坐位体操, 上下3 层楼; 下午踏车训练20 m in 出院前宣教, 介绍出院后注意事项14 上午坐位体操, 单倍二阶梯运动试验; 下午踏车训练20 m in 出院前患者座谈个人体会15 上午坐位体操, 双倍二阶梯运动试验; 下午踏车训练30 m in 准备出院↓20 出院主要是指导患者进行腹式深慢呼吸, 坐起拍背。

指导患者有效咳嗽、咳痰术后第2～ 3 天就可以在床上作手、臂、背、颈的伸展、转动, 然后鼓励患者坐、立、行若出现以下情况, 需停止运动: ①运动6 m in 后心率> 110 次öm in; ②出现严重心律失常, 室性早搏, 心动过速, 心室纤颤; ③收缩压下降≥2167 kPa或上升410 kPa; ④心电图中ST 段下降≥011 mV ,抬高≥012 mV , 心绞痛发作本组锻炼过程中未出现上述情况212　物理疗法　　超短波治疗: 术后2 d 拍胸片, 如有少量胸腔积液, 可用特定电磁波TDP 进行超短波治疗本组2例取乳内动脉搭桥患者, 发现左侧胸腔有少量积液,在常规治疗的同时, 采用超短波治疗, 1 次öd, 20m inö次, 连续7 d, 以促进胸腔积液的吸收和加速伤口愈合, 防止感染213　饮食及用药指导指导患者对热量、脂肪、钠盐适当限制; 不饱食或暴食, 禁烟、酒, 禁剧烈活动; 不在饱餐后洗澡; 有效控制血压、血脂、体重等将各种药物的名称、作用、剂量、效果和不良作用列出并告知患者3　结果14 例患者经过24～ 27 d 的精心治疗、护理, 伤口愈合好, 无感染, 心功能恢复至É 级, 心电图无心肌缺血表现, 心绞痛症状消失, 生活能自理, 均痊愈出院; 无并发症发生。

4　讨论冠心病术后康复护理有助于恢复或改善冠脉血液循环, 防止并发症发生消除患者的焦虑情绪, 促进患者早日康复, 尽快返回工作岗位从本组结果来看, 通过教育和合适的康复治疗, 降低了术后并发症(未行康复护理时并发症为14% ) , 缩短住院日7～10 d, 使患者在机体、心理、情绪、生活适应等方面达到良好状态, 提高了生活质量本组14 例患者术前心肌受损程度及心功能不一, 术后心功能的改善在短期内也不同因此, 我科对年龄≤55 岁的5 例患者, 按康复程序进行康复护理, 效果很好对9 例56～ 67 岁的患者按康复程序减半量进行康复护理, 逐渐递增, 患者未诉不适, 顺利完成康复计划1 例女性患者, 担心运动影响愈合, 不敢活动针对此情况, 适当给予镇痛, 向其说明合, 不敢活动针对此情况, 适当给予镇痛, 向其说明康复运动的必要性和重要性, 并带她到已作康复运动的病友中去探访, 与成功康复的患者现场交流康复心得通过一系列宣教, 患者顺利地完成了康复计划, 康复出院出院时应告知患者及家属, 当恢复日常生活自理时, 可行生活适应性运动训练, 即限制性低水平训练[4 ]: 步行→简易体操→上下台阶→踏单车(先无阻力, 后给予适当阻力)。

训练运动适宜的征象是轻度出汗, 呼吸较平静时稍快, 患者活动后脉率阈限为220- 年龄(周岁)öm in终止运动指标以不能耐受作为标准, 即如果觉得太累(呼吸困难, 大量出汗, 疲惫、腿软) , 减缓ö停止当前训练水平, 恢复到前一阶段训练水平训练过程要作好记录, 并对生活质量进行自我评估冠状动脉搭桥术后, 患者坚持康复运动有益于桥和冠状动脉的通畅坚持康复运动可扩张冠状动脉, 增加心肌血流量, 提高心肌供血及储备力, 血流速增加, 流量增大, 保持冠状动脉搭桥的通畅率; 运动通过抑制平滑肌细胞增殖和增强血管扩张作用,提高冠状动脉再通的成功率术后康复只需要低或中等强度的运动, 适当的宣教、咨询和指导, 即使在医务人员较少和医疗设备较差的社区也可以开展因此, 只要人们对术后康复护理程序予以足够的重视和推广, 这项工作就能广6 min 步行试验(62min walking test ,6MWT)评定　采用Bit ter 等[4 ] 报道的方案,在安静、通风良好、温度适宜的心脏外科病房走廊中间量取30 m 距离,两端各放一把椅子,备患者休息用行走前告诉患者以其自觉适宜并尽可能快的速度来回沿直线行走,避免走环形路线,以其6 min 内完成的最大距离为试验结果。

6 min 内如患者出现疲乏、头晕、心绞痛、呼吸困难、冷汗、颜面苍白则停止试验;试验前后对患者的心率和血压进行检测;试验时备有硝酸甘油等抢救药品在本试验中无患者出现心绞痛或呼吸困难等须终止实验的症状体征1泛而富有成效地开展, 更好地为患者术后恢复服务美国心脏病协会(American Heart Association ,A HA) 研究表明,康复治疗能明显降低冠脉搭桥患者术后的住院时间,节省住院费用,减少并发症,促进机体功能恢复,提高生存质量[ 1 ] 本文调查了冠脉搭桥术后90 d 患冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状、改善心血管功能,使其在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生活质量康复治疗以提高患者QOL 为宗旨慢性病患者由于长期受疾病困扰,不仅生理功能受到限制,在心理和社会交往方面也均有不同程度的障碍对患者QOL 进行量化评价,不仅能反映疾病的康复疗效,还能反映康复治疗的社会效应SF236 提供了一个多维途径用来检测多侧面的个人健康状况的方法[5 ] 心脏康复是一个长期的过程,需终生坚持锻炼,需要医生督导和个人配合。

同时强调干预冠心病危险因素,积极维护桥血管通畅,减少再梗发作另外,康复治疗也会影响患者周围的人群,使更多的人了解冠心病危险因素,从而通过改变不良生活方式,达到预防疾病的目的[冠心病患者在做冠脉搭桥手术前相当一段时间内已经代偿性地适应了为避免心绞痛发作而较少运动的状态,术后依旧怯于运动康复除指导患者具体的活动量和详尽的冠心病相关知识外,还能给他们勇气,克呼吸方式我们利用呼吸训练器训练患者肺活量, 并督促腹式呼吸锻炼. 次ς Κ , 每次4 一∃􀀂 Ν Χ9对于咳痰困难者, 可利用胸部扣击法、震动法及雾化吸人法辅助排痰, 必要时于胸骨上窝刺激气管引起反射性咳嗽􀀁 ∗ ∃∗∃ ∗ ) 运动康复下肢绑有医疗用弹性绷带, 防止术中摘取大隐静脉后所产生的下肢水肿患者人ϑΔ Τ 后应观察足背动脉搏动, 足部皮肤末梢温度、肤色等, ∃ 次ς) Σ 一∋ ΣΝ Χ9 # 对老年患者应特别注重主动或被动活动双下肢, 以防下肢探静脉血栓形成及肺栓塞作关节的被动、主动运动, 可取坐位,术后第􀀁 天可以开始低水平的等张运动, 我们鼓励患者下床、在扶持下走步, 测体重, 下床坐在椅子上进餐# 术后第)天每天至少) 次。

􀀁 ∗∃ ∗ 􀀁 病房康复一般指由ϑΔ Τ 转人普通病房的) Η ≅ Κ􀀁∗∃∗ 􀀁∗∃ 心理康复患者转出监护室后, 在一定程度上会放松对自己的约束, 自觉病情好转配合治疗上麻痹大意通常, 我们告诉患者, 转出监护室, 表明急性危险期已渡过, 但也可能会出现一些早期的并发症, 如心律失常、感染等, 必须注意治疗上的严密配合􀀁∗∃∗ 􀀁 ∗􀀁 运动康复术后第. 天开始, 尽可能在无陪同情况下自己散步和参加日常活动, 恢复生活自理能力, 但主要限制在病区内活动, 感觉到不适应可适当休息, 保持适当运动时的心率是静息时心率的4 倍以内􀀁 ∗ ∃ ∗ 􀀁 ∗) 呼吸康复建议患者尽量在空气清新的场所运动, 注意患者运动等情况下各参数的变化, 如呼吸频率、节律等, 避免浅而快的呼吸, 呼吸次数限制在)􀀂 次ς Ν Χ9 以内􀀁 ∗ 􀀁 恢复期康复指出院后% Η ∃􀀁 周内Δ Ε 0 Φ 后康复期的第一个∋ Η % 周内, 患者可能有食欲下降、嗜睡、抑郁及视觉、记忆力和智力的减退, 无重返工作岗位的欲望为了使患者尽早康复, 我们在出院前进行系统地健康教育􀀁 ∗􀀁 ∗ ∃ 抗凝用药在康复期, 过多地服用药物可掩盖症状。

目前口服阿司匹林, 每天 次, 己证实其对维持术后血管桥的通畅性疗效良好, 以前建议每日剂量) 􀀁4 Ν Α , 现已证明除较大体重患者以外每日∃􀀂 􀀂 Ν Α , 即可产生同样的作用, 并且出血的危险性降低川若患者有消化性溃疡出血的病史, 或有活动性溃疡者, 可以改用潘生丁∃ 􀀂 89 Α Ω 次ς Κ , 口服􀀁 ∗ 􀀁 􀀁 功能锻炼患者离开医院后应开始锻炼, 尤其是有规律地逐渐延长步行时间、增加散步的距离等, 锻炼的方案应个体化, 主要是根据手术的彻底性和左心室功能, 除了一些特别情况外, 积极有规律地进行体能康复锻炼的患者术后􀀁 Η ) 个月多可恢复工作, 能够进行正常的活动恢复的速度和状况与术前的体质有关, 一般 个月时恢复至术前体力,但􀀁 Η ) 个月内避免进行剧烈的体育锻炼, 推荐采用中等强度的耐力运动, 如爬楼梯、旅游等适度的体育运动或锻炼可改善运动能力# 降低儿茶酚胺水平, 使室颤闭值提高, 降低碎死危险# 增加纤维蛋白溶解酶活性# 降低全血粘度# 改善糖代谢# 减轻体重, 并有抗优郁作用等2)Ξ运动项目因人而异, 持久进行, 以取得较好的远期疗效􀀁 ∗ 􀀁 ∗ ) 避免诱发冠心病多种危险因素􀀁∗ 􀀁 ∗ ) ∗ ∃ 戒烟戒烟可减轻冠脉血管造影证实的冠脉损害的加重并减少新损害, 降低Δ Ε 0 Φ 后患者的心脏意外发生率4􀀂 Ψ 以上阁。

吸烟可激活凝血系统, 使得吸烟者比不吸烟者易发生非斑块破裂所致的急性血栓形成, 从而引起碎死, 且吸烟所诱发的激活作用不能为阿司匹林所抑制􀀁 ∗ 􀀁 ∗ ) ∗ 􀀁 饮食流行病学资料显示, 大量摄人鱼类可能有利于预防冠状动脉硬化避免饱和脂肪酸, 因为饱和。