朱进忠中风案.doc

动脉硬化性脑梗死1. 神昏舌短，邪闭心包，内窍不通，但用开窍不愈者，必予通腑关××，男，60 岁神昏，口喁，半身不遂 4 天医诊脑血栓形成每日除予西药外，并鼻饲安宫牛黄 丸 3 丸，然其效果始终不够显著细审其证，除神昏，口眼斜，半身不遂外，并见其脘 腹胀满，大便 5 日未行，舌苔黄燥，脉沉滑数综合脉证，思之：神昏者，心包之疾也， 其痰火蒙蔽者，安宫牛黄丸为必用之药，然其已用 13 丸而尚不减，其故何也?又思鞠通 《温病条辨》日：“阳明温病，下之不通，其证有五……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通， 饮不解渴者，牛黄承气汤主之 ”此“其因邪闭心包，内窍不通……较前条仅仅谵语，则更急 而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛 黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也 ”本病非但神昏， 亦且便秘，舌黄而燥，脉沉滑数，故非通腑不得解也再思下法有二：一日牛黄丸加大黄， 二日牛黄丸加小承气若腹满便秘者宜小承气，仅口渴者宜大黄，今患者腹满、便秘、脉 滑并见，自宜小承气也因拟通腑泻热，开窍化痰处方：大黄 10 克，枳实 10 克，厚朴 10 克，安宫牛黄丸 2 丸(另化开服)。

服药 1 剂，大便通，神稍清，继服 1 剂，神志全清2．神昏之因气郁者，必予理气方效由××，男，68 岁在睡眠的过程中突然神志昏迷医诊脑血栓形成先用西药治疗 2 周不效，继又配 合中药安宫牛黄丸、苏合香丸治疗 2 周亦不效细审其证，除神志昏迷外，并见其痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉缓稍滑询其发病之因，日：近 1 个月连续不断的生气，为此长期唉 声叹气，不食亦不能睡综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；缓而滑者，湿痰蕴郁不化也 痰湿上逆，上蒙心窍，故神昏也因拟疏肝理气，化痰开窍处方：柴胡 10 克，枳实 10 克，桔梗 10 克，陈皮 10 克，青皮 10 克，郁金 10 克，赤芍 10 克，杏仁 10 克，菖蒲 10 克， 栀子 10 克，苏叶 6 克，瓜蒌 15 克，生姜 4 片，苏合香丸 2 丸(另溶化冲服)服药 1 剂，神志略清，继服 4 剂，神志全清某医云：开窍乃治昏迷之大法，而未闻其用疏肝始解者也?答曰：《内经》称木郁者 达之，称因而和之是为圣度此病既与肝之郁有关，且属不和所引起，岂能不与和之，达 之乎 13．神昏之闭、脱并见者，必予祛邪扶正两施，才可挽生命于万一董××，男，70 岁神昏不语 3 个多月。

医诊脑血栓形成先以西药治疗 20 天不效，继又配合中药安宫 牛黄丸、至宝丹 2 个多月仍不效细审其证，除神昏不语外，并见其眼合口张，鼻鼾，肢 体软瘫，二便自遗，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑综合脉证，思之：目合口张，鼻鼾，二 便自遗，脉虚大者，正气大虚也，五脏欲绝也脉弦滑者，尚有阳气也，痰热蒙蔽也综 合脉证．论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也，痰湿邪气阻郁也治宜大补气阴以扶正回元， 稍佐化痰开窍以除其邪处方：黄芪 15 克，当归 10 克，人参 10 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，竹茹 10 克，枳壳 10 克，半夏 10 克，陈皮 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，菖蒲 10 克，远志 10 克，知母 6 克并嘱除支持疗法外，停用任何药物连续服药 15 剂，神志稍清，并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作此时某 医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黄丸，每日 2 丸服之，两日后，神志更加不清，且大便转为 失禁再邀会诊云：此五脏大衰之候，岂能容克伐之药进之乎急去安宫牛黄丸、知母 等药服药 15 剂，神志果清4．舌瘖不语，风痰阻络者，必分阴阳寒热赵××，男，54 岁脑血栓形成后，经过中、西药，针灸等治疗后，虽然神志、偏瘫已经基本恢复正常， 但仍健忘、失语。

细审其证，除言语不能，伸舌偏歪外，并见口涎不断的由口角流出，嘱 其张口看舌则满口尽涎，舌苔白而水滑状，指冷，脉沉弦细涩综合脉证，云：此风痰阻 络证也治宜熄风化痰，开窍通络余语刚停某医云：余用解语丹、资寿解语汤加减已 百余剂矣，然其不效也余云：恐用方寒热有别也为疏：羌活 3 克，竹沥 15 克(冲)，生 姜 10 克，天麻 10 克，附子 10 克，肉桂 10 克，茯苓 10 克，制南星 10 克，全蝎 6 克，菖 蒲 10 克，远志 10 克针：通里、哑门、大陵服药 10 剂，开始可以说一些简单的词语；继服 40 剂，言语基本恢复正常某医云：此证所处之方仅附子、肉桂不同，而再加羚羊角、钩藤、连翘也，何其效 不同者若此?答曰：温化与冰固天壤之别也，岂可不注意也5．偏瘫失语，正虚邪实者，非扶正祛邪而不解苏××，男，60 岁脑血栓形成后，经过中、西医，针灸配合治疗，虽然神志已清， 偏瘫稍解，但直至今天已 1 年多仍然不能说话细审其证，除舌喑不语外，并见舌苔黄白 厚腻，脉虚大弦滑因思脉虚大者，气阴两虚也弦滑者，痰热也合之于症，乃气阴两 虚为本，痰热不化为标也拟用补气养阴，理气化痰处方：黄芪 15 克，当归 6 克，麦冬 10 克，人参 10 克，五味子 10 克，竹茹 10 克，枳实 10 克，半夏 10 克，陈皮 10 克，茯苓 10 克，甘草 10 克，菖蒲 10 克，远志 10 克，元参 15 克。

针：哑门、涌泉、通里连续服药 70 剂，言语恢复正常高血压性脑出血1．阴脱宜固，不可祛邪，虚实不辨，治焉不错栗××，男，75 岁在一次会议的发言过程中，突然昏仆不省人事医诊脑溢血先以西药治疗 8 天无 效，继又配合中药化痰开窍，平肝熄风治之约 2 个月，不见好转细审其证，除神昏不语 外，并见右侧偏瘫，面赤如妆，鼻鼾遗尿，汗出，舌质红绛少苔，脉虚大而数综合脉证， 诊为阴脱之证治拟养阴固脱处方：龟甲 30 克，牡蛎 15 克，龙骨 15 克，鳖甲 15 克， 甘草 10 克，白芍 15 克，五味子 12 克，阿胶 10 克，麦冬 10 克，生地 15 克某医云：脑溢血证，中医之中风病也张山雷《中风斟铨》云其为肝阳上亢血冲脑 神经所致者也，故多以平肝潜阳为法，张锡纯著《医学衷中参西录》列镇肝熄风汤，治内 中风证，其脉弦长有力，面色如醉，颠仆不知人，肢体痿废，而先生独不用其法、其方， 其故何也?答曰：本证舌绛，汗出，面赤如妆，神昏，脉虚大而数，显系阴脱而非阳亢，脱 者宜固宜敛，故重用益阴敛摄之龙、牡、五味、阿胶，而不用代赭、钩藤也且前医已告 知安宫牛黄、石决、钩藤、竹沥之属均不可再用也服药 3 剂，神志稍清，继服 30 剂，汗止，神清，且时有言语可以发出。

2．虚实必辨，阴阳必分，证脉分清，始能判明李××，男，77 岁脑溢血病，经过中、西药的治疗，半年多来，神志虽然已经恢复正常，偏瘫亦明显 好转但至今仍完全失语细审其证，除仍偏瘫、失语外，尚见舌质红绛无苔，脉虚大而 数证脉合参，诊为阴虚金破拟滋阴润肺，养心益肾处方：龟甲 30 克，鳖甲 30 克， 牡蛎 15 克，甘草 10 克，白芍 15 克，生地 15 克，麦冬 15 克，阿胶 10 克，元参 10 克，五 味子 10 克针：哑门、涌泉、通里某医云：中风不语，医家多云为风痰阻络所致，故但见风痰上阻者用解语丹、资寿 解语汤，若肾虚精亏者用地黄饮子若肝阳上亢者用天麻钩藤、镇肝熄风加菖蒲、胆星、 竺黄、全蝎，而先生却弃而不用，其故何也?答曰：中风不语确实以风痰阻络者为多见，故 诸医多以化痰祛风治之，即如虚证之肾虚精亏证亦因其兼风痰而予菖蒲、远志，今本病久 用除痰熄风而阴液大亏，即所谓金破不鸣之谓也，故必须但用养阴之品，且其脉虚大而数， 只可用养阴敛摄不可用升散，以防厥脱再现而命丧黄泉也服药 70 剂，言语果然恢复如常。