小儿消化道急症超声课件.ppt

小儿消化道急症超声#小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿儿 童：童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱行走缓慢、身体前驱，家长背抱#小儿腹痛的起病方式 无任何病症，爆发性起病：无任何病症，爆发性起病： 穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化：起病迅速，很快恶化： 胰腺炎、坏死性胰腺炎、坏死性小肠炎小肠炎 渐进性起病，缓慢加重渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎阑尾炎 阵发性，有缓解期：阵发性，有缓解期： 肠套叠肠套叠 #小儿急腹症的病理特点 先天畸形先天畸形 以肠道为主以肠道为主 局限疾病的泛化反响局限疾病的泛化反响 进展快进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显不易形成板状腹、肌紧张不明显#小儿急腹症的年龄特点 新生儿期：新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2 4mm 正常正常14mm 幽门管长幽门管长 16mm正常正常6mm6mm 形状：形状：“C“C、“U“U、“L“L 管壁三层构造管壁三层构造 粪石：声影粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI CDFI： 增加增加 缺失缺失急性阑尾炎急性阑尾炎#注意注意 不典型阑尾炎：不典型阑尾炎： 网膜回声增强、网膜回声增强、聚集聚集 腹腔积脓：腹腔积脓： 积液内密集积液内密集点状回声点状回声 正常阑尾显示：正常阑尾显示： 病症、内径病症、内径急性阑尾炎急性阑尾炎#阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图腊肠征与同心圆征腊肠征与同心圆征#阑尾炎超声声像图阑尾炎超声声像图包块与粪石#急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#小儿肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由BrennemanBrenneman19211921首先提出。

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，首先提出急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系好发于多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系好发于7 7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后 病因病因 回盲部肠系膜淋巴回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症结的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表现临床表现 发热及右下腹痛，发热及右下腹痛，似急性阑尾炎病症似急性阑尾炎病症急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#超声表现超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径边界清，内部回声均匀，前后径1cm CDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#肠系膜淋巴结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎#急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现#超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于正常肠系膜淋巴结直径小于7mm7mm7mm7mm；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有；同一区域肠系膜上有2 2 2 2个以上淋巴个以上淋巴个以上淋巴个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于结显像，淋巴结长轴直径大于结显像，淋巴结长轴直径大于结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,10mm,10mm,10mm,短轴直径大于短轴直径大于短轴直径大于短轴直径大于5mm5mm5mm5mm，纵横比大，纵横比大，纵横比大，纵横比大于等于于等于于等于于等于2 2 2 2为肿大；横径大于为肿大；横径大于为肿大；横径大于为肿大；横径大于1.5CM1.5CM1.5CM1.5CM提示病理性肿大。

淋巴结内血流提示病理性肿大淋巴结内血流提示病理性肿大淋巴结内血流提示病理性肿大淋巴结内血流的分布的分布的分布的分布: : : :血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布血流信号沿淋巴门分布, , , ,该型通常见于非特异性炎的淋巴该型通常见于非特异性炎的淋巴该型通常见于非特异性炎的淋巴该型通常见于非特异性炎的淋巴结RIRIRIRI在在在在0.590.680.590.680.590.680.590.68之间但很多近期并无消化道、呼吸道感染病症，无腹痛等病症的安康儿但很多近期并无消化道、呼吸道感染病症，无腹痛等病症的安康儿但很多近期并无消化道、呼吸道感染病症，无腹痛等病症的安康儿但很多近期并无消化道、呼吸道感染病症，无腹痛等病症的安康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象安康儿童中长径大于童存在肠系膜淋巴结肿大现象安康儿童中长径大于童存在肠系膜淋巴结肿大现象安康儿童中长径大于童存在肠系膜淋巴结肿大现象安康儿童中长径大于1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 的腹的腹的腹的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。

尤其高频超声的应用尤其高频超声的应用尤其高频超声的应用尤其高频超声的应用肠重复畸形肠重复畸形#小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿消化道畸形中占首位以往本病的影像学诊断多为中占首位以往本病的影像学诊断多为中占首位以往本病的影像学诊断多为中占首位以往本病的影像学诊断多为 X X X X 线诊断，包括消线诊断，包括消线诊断，包括消线诊断，包括消化道造影、化道造影、化道造影、化道造影、CTCTCTCT，而不太注重超声的应用而不太注重超声的应用而不太注重超声的应用而不太注重超声的应用儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前儿童消化道重复畸形的超声检出率高，特异性较强，是术前确诊及术后随诊的首选检查方法但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法。

但对于少数与正常肠管管确诊及术后随诊的首选检查方法但对于少数与正常肠管管壁一样并伴行的管状重复，超声检出较困难壁一样并伴行的管状重复，超声检出较困难壁一样并伴行的管状重复，超声检出较困难壁一样并伴行的管状重复，超声检出较困难小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生，其中 75% 75% 75% 75% 发生于小肠，其次为食管其根本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管其根本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管其根本病理类型分为肠外囊肿型、发生于小肠，其次为食管其根本病理类型分为肠外囊肿型、肠内囊肿型、管状型其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型其中肠外囊肿型最多见，约占肠内囊肿型、管状型其中肠外囊肿型最多见，约占 80% 80% 80% 80%小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说a a a a胚胎期肠管腔化过程异常胚胎期肠管腔化过程异常胚胎期肠管腔化过程异常胚胎期肠管腔化过程异常, , , ,形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔形成与消化道并行的囊肿状空腔; ; ; ;b b b b胚胎早期消化道常有憩室外袋胚胎早期消化道常有憩室外袋胚胎早期消化道常有憩室外袋胚胎早期消化道常有憩室外袋, , , ,发育中外袋逐渐退化消失发育中外袋逐渐退化消失发育中外袋逐渐退化消失发育中外袋逐渐退化消失, , , ,如如如如残留那么可形成该病残留那么可形成该病残留那么可形成该病残留那么可形成该病c c c c脊柱原肠腔化障碍学说脊柱原肠腔化障碍学说脊柱原肠腔化障碍学说脊柱原肠腔化障碍学说, , , ,可以解释为何重复畸形可发生于消可以解释为何重复畸形可发生于消可以解释为何重复畸形可发生于消可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴化道任何水平并常伴化道任何水平并常伴化道任何水平并常伴 有脊柱有脊柱有脊柱有脊柱神经系统畸形。

神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形d d d d原始胚板中心分裂学说原始胚板中心分裂学说原始胚板中心分裂学说原始胚板中心分裂学说#病病 因因与肠壁构造相似的先天性构造重复，可能与肠管重复、与肠壁构造相似的先天性构造重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形肠重复畸形#临床表现多为临床表现多为: : 腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块也可常规检查时偶然发现也可常规检查时偶然发现也可常规检查时偶然发现。

也可常规检查时偶然发现产前超声发现产前超声发现产前超声发现产前超声发现局部结肠重复可有便秘表现局部结肠重复可有便秘表现局部结肠重复可有便秘表现局部结肠重复可有便秘表现 球形、管状球形、管状 与肠壁共肌层与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现超声表现肠重复畸形肠重复畸形#肠重复畸形囊肿的声像图表现肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动一般比肠系膜囊肿小一般比肠系膜囊肿小囊肿壁声像构造与肠管壁一样，由内层回声增加的粘膜和粘囊肿壁声像构造与肠管壁一样，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm12mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形肠重复畸形#肠重复畸形鉴别诊断肠重复畸形鉴别诊断腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎瘤鉴别瘤鉴别瘤鉴别瘤鉴别小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一。