病理学理论指导：坏死的概述.docx

病理学理论指导：坏死的概述　　以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡称为坏死　　（二）坏死的病理变化和类型　　坏死的根本病变：细胞核的转变是细胞坏死的主要形态学标志，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解；细胞质呈嗜酸性　　1.坏死的病理变化　　（1）细胞核的转变：这是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩，核碎裂，核溶解　　（2）细胞质的转变：由于胞质发生凝固或溶解，HE染色呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死消失的嗜酸性小体　　（3）间质的转变：由于各种溶解酶的作用，基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂或液化，与坏死的细胞融合成一片，呈红染的颗粒状无构造物质　　2.坏死的类型　　（1）凝固性坏死：　　坏死组织由于失水变于、蛋白质凝固，而变为灰黄色比拟枯燥牢固的凝固体，故称为凝固性坏死凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死（梗死）　　肉眼形态：开头阶段，坏死组织消失明显肿胀，色泽灰暗，组织纹理模糊以后坏死灶渐渐变硬，呈土黄色，坏死灶四周常消失一出血带，与安康组织分界清晰光镜：可见坏死组织的细胞核固缩、核碎裂、核溶解及胞质呈嗜酸性染色，但组织构造的轮廓依旧存在。

　　（2）液化性坏死：　　坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂则细胞组织易发生溶解液化，称为液化性坏死液化性坏死主要发生在含蛋白少脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织　　凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死　　凝固性坏死的特别类型　　①干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪称干酪样坏死；如：肺干酪性结核　　②坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特别形态转变　　干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织枯燥，细菌不易生殖，病变进展慢，多见于四肢末端，缘由有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；　　湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）因动脉闭塞而静脉回流受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色，引起恶臭　　气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。

　　（三）结局　　1.溶解汲取　　2.分别排出　　如坏死灶位于皮肤、黏膜，则坏死物排出后，局部形成糜烂或溃疡肾、肺等内脏坏死物液化后，可通过输尿管、支气管排出，残留的空腔称空洞　　3.机化　　坏死组织既不能汲取亦不能排出时，四周新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最终成为瘢痕组织，此过程称为机化　　4.纤维包裹、钙化。