第二产程的临床经过及处理.docx

    第二产程的临床经过及处理    徐春明（黑龙江省宾县妇幼保健院150223）R714.3B1672-5085(2008)21-0051-011．临床表现第二产程是指宫口开全直至胎儿娩出，胎膜多已自然破裂，破膜后，宫缩暂时停止，继之出现较强宫缩，此时宫缩间歇期1、2分钟，每次持续1分钟以上先露部降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作随着产程进展，会阴膨隆和变薄，肛门松弛胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分随着产程的进展而不断增大：在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称为胎头拨露当胎头双顶间径越过骨盆出口，宫缩间歇期眙头也不再回缩，称为胎头着冠此时会阴极度扩张，会阴凸起，皮肤发亮此时接生者要注意保护会阴，必要时需作会阴侧切，避免会阴裂伤产程继续进展，胎头娩出，然后胎肩、胎体娩出，后羊水随之流出2．接产接产要领是保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，胎肩娩出时也要注意保护好会阴接生者站在产妇右侧，当胎头部分露出阴道口时，若胎膜未破，可行人工破膜当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴在会阴部盖上一块消毒巾，接生者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。

每当宫缩时应向上内方向托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿当胎头枕部在耻骨下露出时，左手协助胎头仰伸此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气以便解除腹压的作用让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出胎头娩出后，右手仍然注意保护台阴，不要急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致接生者的左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出当胎头娩出时，脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺肩推下或从胎头滑下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，待松解脐带后，再协助胎肩娩出3．新生儿处理胎儿娩出后，接生者用纱布轻轻擦去口鼻粘液，再以吸管吸出呼吸道的粘液，待新生儿大声哭啼时，即可处理脐带用两把止血钳夹紧，在中间剪断在距脐轮处0.5cm用气门芯扎紧或用粗丝线结扎，如用丝线结扎脐带可再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。

脐带断端用20％高锰酸钾消毒，待脐带断端干燥后，用无菌纱布包扎新生儿足印与母指印，印于新生儿病历上，标明新生儿性别、体重、出生时间协助新生儿生后半小时内与母亲早接触，早吸吮、母婴同室新生儿Apgar评分(Apgarscore)及其意义：新生儿Apgar评分用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻、咽反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分（如下表）满分10分8-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，处理不妥可转变为重度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氟、用药等措施才能恢复；0-3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，气管插管给氧缺氧比较严重的新生儿，应在出生后5分钟再次评分评分越低，酸中毒和低氧血症越严重若5分钟评分为3分，则新生儿死亡率及以后发生脑部后遗症的机会明显增加  -全文完-。