骨伤科--中医临床路径.docx

骨伤科--中医临床路径 骨伤科中医临床路径 骨伤科 中医临床路 径 目录 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132) 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2022 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”项痹病（神经根型颈椎病） 临床常见证型：风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为≤21 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者 2．门诊治疗疗效不佳者 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎C T 或M RI、血脂、抗“O”类风湿因子、C-反应蛋白等 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻 证：祛风散寒，祛湿通络血瘀气滞 证：行气活血，通络止痛 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛气 血亏虚证：益气温经，和血通痹 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等 7．运动疗法 8. 其他疗法 9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准 1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转 2．日常生活能力基本恢复 3．没有需要住院治疗的并发症 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3-7 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查 单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影 像学检查 □完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注 意事项 □实施手法等治疗措施 □上级医师查房明确诊断及 诊疗评估 □根据患者病情变化及时调 整治疗方案 重点 医临 长期医嘱 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 嘱时医嘱 □血、尿、便常规 □颈椎 X 线片 □血糖及其他必要生化检查 □心电图 □胸透或胸部 X 线片 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 临时医嘱 □对症治疗 □实施中药调理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □按医嘱完成护理操作、日 常治疗 □完成常规生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健 康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21 天 实际住院日： 天 时间年月日 （8-15 天） 年月日 （16-20 天） 年月日 （出院日第21 天） 主要诊疗工作□根据患者病情变化及时 调 整治疗方案。

□上级医师查房作出进一 步 的诊疗评估 □根据患者病情变化及时 调 整治疗方案 □上级医师查房作出进一 步 的诊疗评估 □强调运动疗法及康复疗 法 □交代出院注意事项、复查日 期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 □开具出院诊断书 重点医嘱长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □运动疗法 □康复疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理 措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理 措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □协助办理出院手续 □送病人出院。

□交代出院后注意事项 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码为：BGG000） 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10 编码为：S32·001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云准》 龙主编，人民卫生出版社，1991 年） （2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 年） 。

和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987 年） 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周内 （2）中期：伤后2周～4 周 （3）后期：伤后4周以上 3.证候诊断 参照“国家中。