632名产后抑郁症发病率及其认知功能障碍分析.doc

1632 名产后抑郁症发病率及其认知功能障碍分析作者：岳英 张建光 王伟 王琴 王静波 马慧敏【摘要 】 目的: 了解张家口市部分孕妇产后抑郁症（PPD ）发病状况，探讨产后抑郁妇女的认知功能障碍的情况方法:应用抑郁自评量表（SDS） 、爱丁堡产后抑郁问卷（EPDS） ，对我院 632 名产妇进行调查筛选出产后抑郁妇女 70 人，在调查后 1 周内复查，EPDS 填表得分前后一致的 68 人作为产后抑郁妇女组另选同期正常产后妇女 68 人为对照组，进行 P300 电位测定，将两组结果加以比较结果:调查产妇 632 名，EPDS 总分＞ 13 分的 68 例，产后抑郁患病率为 1075%，产后抑郁妇女与正常产后妇女组相比， P300电位成分中 N2 与 P3 波潜伏期延长和 P3 波幅降低，其差异有显著性（P＜005） 结论:张家口市孕妇 PPD 发病率不高，产后抑郁症妇女的认知功能有一定的损害，评价产后妇女的抑郁率及认知状况对促进其全面康复有重要意义 【关键词】 产后抑郁症（PPD） ；发病率；认知功能； P300 电位产后抑郁症（postpartum depression PPD）是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，对产妇及患儿身心健康均可产生不良影响，属神经症范畴，具有一定的认知功能障碍。

事件相关电位是反映中枢神经系统认知方面有独特效果的一种方法，P300 是其主要成分和最2有意义的波[1]为了解张家口市部分孕妇 PPD 的发病率并正确判断其认知功能，及早防治，我们对我院 2003 年 1 月至 2004 年 4月足月分娩并进行产后检查的产妇 632 名进行调查，并采取抑郁量表及 P300 电位对抑郁患者情绪及认知功能研究，现报告如下1 资料与方法1.1 调查对象 选择 20031~20044 月在张家口市 251 医院妇产科足月分娩并进行产后检查的产妇 632 名进行调查调查对象年龄23~33 岁（256±24）岁，既往无精神病史，小学以上文化程度，能理解问卷内容，自愿合作于 14~60d 回院检查时发放问卷进行自评调查，调查对象均在神经内科主治医生指导下完成答卷1.2 调查方法 调查对象填写抑郁自评量表，对 SDS 总分≥41 分者，再采用爱丁堡产后抑郁问卷调查EPDS 总分≤12 分为阴性，EPDS 总分＞13 分为阳性，初筛出产后抑郁症 70 人，调查后一周内复查 EPDS 填表得分前后一致的 68 人，确定为产后抑郁妇女组，从 EPDS 总分≤12 分中随机抽取 68 人作为正常产后妇女组。

1.3 P300 电位测定 使用 Dantec 公司 Keypoint 肌电图/诱发电位仪记录在安静屏蔽室内，受试者仰卧位，保持清醒状态及精神集中，全身肌肉放松，按照国际脑电 10/20 系统，记录电极置于中3央中线（Cz） ，参考电极置于右耳垂（A2） ，前额（FPz）接地，电极间阻抗＜5KΩ ，分析时间为 600ms，实验采用纯音刺激，非靶刺激（频率位 1000Hz） ，概率为 80%，强度为 90dB，规律出现靶刺激（频率为 2000Hz） ，概率为 20%，强度为 90dB，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例重复 2 次，取平均值1.4 统计方法 由 SPSS100 软件包处理数据，两组 P300 电位比较采用 t 检验年龄文化程度比较采用 χ2 检验2 结果21 PPD 发病状况 632 人中，EPDS 总分＞13 分的 68 人，PPD发病率为 1075%，出现抑郁症的时间为产后第3~57d（2974±1349 ）d23~27 岁为 522%（14/268） ，28~33岁为 989%（36/364） ，年龄较大的高于年龄较小的，差异有统计学意义（χ2=667，P＜ 001)；文化程度高中以下者为1364%（36/264） ，高中以上者为 722%（28/388 ） ，差异无统计学意义（χ2= 306，P＞005） ，生男孩者为 864%（28/324 ） ，生女孩者为 1168%（36/308 ） ，差异无统计学意义（χ2=153 ， P＞ 005） ；顺产者为 847%（42/496） ，剖宫产者为1617%（22/136） ，差异无统计学意义（ χ2=346，P＞005）,见表41。

22 P300 结果 产后抑郁妇女组与正常产后妇女组相比 P300 电位成分中 N2 与 P3 波潜伏期延长，P3 波幅降低，两组存在显著差异（P＜005)而其它波潜伏期及波幅两组相比未见显著差异（P ＞ 005）,见表 2表 1 产后抑郁症与有关因素比较表 2 两组P300 电位各波潜伏期（PL）及波幅（Amp）结果比较3 讨论31 PPD 的发生率 从 20 世纪 80 年代以来，PPD 受到国际上的普遍关注，PPD 是在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患因其至今尚无统一的诊断标准，而且受多因素的影响，与地区性、种族性、孕妇年龄、新生儿性别、生产方式等都有很大的关系，故其发病率的报道也有较大差异，国外报道低者 35%，高者 33%前瞻性研究发现 PPD 的发病率为12%~14%[2]我国报道的发病率也为 536%~3714%不等[3,4]，本资料调查结果为 1075%，与顾明芳报道的 1168%[5]较相近，而各种因素分析中，生育年龄方面有统计学差异，与郝晓莉等报道相似[6]故选择最佳的生育年龄尤为重要32 PPD 产妇认知功能障碍的判定 P300 是反映感知、记忆、理解、推理和情感的心理活动，是人类认知活动的结果[6]。

其5N1、P2 是外源性成分，是判断病人是否积极参与实验的标志，N2、P3 是内源性成分，与认知功能密切相关[8] 本研究 P300 电位成分 N1、P2 波潜伏期两组相比无显著性差异（P＞005） ，表明受试者在检查时是充分合作的，N2、P3 波潜伏期产后抑郁组明显长于产后正常组，表明其认知功能受到一定的损害，P3 波幅产后抑郁组明显低于产后正常组（P＜001)，表明其情感投入过少及对信息感受能力较差等特点P300 电位作为一种被量化的电生理学检查手段，能及早发现产后抑郁患者的认知功能损害，便于早期心理干预及药物治疗因此 P300 对判定患者病情及早期治疗有重要意义参考文献1 徐通，辛明.ADHD 的影像学及脑电生理学研究进展[J].国外医学. 儿科学分册，1996，23(3) ：1142 高晓玲，华嘉增.产后抑郁症的发病情况及危险因素探讨[J].上海预防医学杂志，1996,8(1):24263 贺晶 ,上官雪军,王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志，2000，35(11)：66066364 潘晓放,卢旨明,肖娟,等. 产后抑郁症的发生率及其心理社会因素研究[J].中国妇幼保健， 2004，19(11)：28305 顾明芳.产后抑郁症的发生率及相关因素探讨[J].现代实用医学，2005，17 （ 5）：2882896 郝晓莉,吕秀芹. 滕州市部分孕妇产后抑郁症发病现状及影响发病的多因素分析[J].预防医学论坛， 2005， 11（2）：1661677 Tachibana H,Toda K,Aragane K,et al.Chronometrical analysis of eventrelated potentials with multiple lacunar infarcts[J]. Brain Res Cogn Res,1993,1(3):1938 Kugler CF, Vlajic P, Funk H, et al.The eventrelated P300 potentials approach to cognitive function of nondemented patients cerebral and peripheral arteriosclerosis[see comments][J]. J Am Geroatr Soc,1995,43(11):1228。