《中医外科学》病因病机调护解读.ppt

《中医外科学》病因病机《中医外科学》病因病机调护解读调护解读第三章第三章 外科疾病的病因病机外科疾病的病因病机学习要点：⒈外科疾病的病因及其特点；⒉外科疾病的主要发病机理 掌握外科病病因病机对于诊疗外科病有重要指导意义 每一种外科疾病都有其不同的致病因素，病因不同，发病机理也不相同中医学历来主张“审因论治”，不同的病因病机，治疗也就不同第一节 致病因素 一、外感六淫 六淫致病条件：人体抗病能力低下；六淫邪毒的毒力特别强盛 六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性与特点： 春季：多风温、风热 风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风，头痛等全身症状多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病  夏季多暑热，且暑必夹湿，暑湿逗留，易生痱疮、暑疖，甚至形成暑湿流注暑为阳邪，致病特点多为阳证，患部焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状 秋季多燥，在外科病的发病过程中，以温燥者居多燥邪易伤人体阴液，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身症状。

皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致痈疮等病  冬天多寒，寒病多为阴证，易生冻疮、脱疽、流痰等；患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温、小便清长等全身症状 火邪：致病多为阳证，患部特点多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等 六淫 之风、寒、暑、燥邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”  二、情志内伤 由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科疾病 由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位如乳痈、乳岩、瘿病、瘰疬三、饮食不节 恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃湿热,火毒内生，易生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。

 此外，内痔的发生，皮肤病中的粉刺、酒皶鼻的发生，也与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关 四、外来伤害 凡跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤等都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病五、房室损伤 主要是指早婚、房事过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或因小儿先天不足，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭而生流痰、瘰疬、脱疽 六、感受特殊之毒 特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒 外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫死牛、马、猪、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫刺伤后引起的虫咬皮炎； 某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，服用某种食物后的中毒，或因禀性不耐而引起某些皮肤病 此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等七、痰饮瘀血•瘰疬、乳核、乳癖、流痰、肿块、气瘿、气瘤、肉瘤、囊肿等 外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系 凡发于人体上部(头面、颈项、上肢)的，多因风温、风热所引起，因为风性上行； 凡发于人体中部(胸、腹、腰背)的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中。

 凡发于人体下部(臀、腿、胫足)的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋 以上是一般的规律，但在诊病时还必须结合局部及全身证候及追询病史等，分析病因，探讨病机，不能单纯地拘泥于部位第二节 发病机理 一、外科疾病的发病机理 1.外科疾病总的发病机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞 2.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 (一)邪正盛衰 体虚正不胜邪，而使毒邪走散，外蕴肌肤，或内攻脏腑而致病 正气旺盛，邪不可干 病邪炽盛，通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑，或脏腑内在的病变，由里出表，可产生一系列的全身症状 （二）气血凝滞 当致病因素造成了局部气血凝滞之后，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败，则液化为脓脓肿溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅脓腐渐除，气血运行恢复正常，新肉生长，最后疮口愈合或通过治疗，去除致病因素，使病变得以消散吸收而痊愈  气血与外科疾病的发生及其预后有着密切的关系气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不一定发病；反之则易发病 此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等。

如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口（三）经络阻塞 经络具有运行气血，联络人体内外各组织器官的作用病邪侵犯，必致局部经络阻塞，而发生疮疡等病变 患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，为多血少气之经，所以难以起发 臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，大多为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，大多为多气少血之经 病邪进退也通过经络的传导而完成体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑内在病变，由里出表，外达体表，都是通过经络的传导而形成的（四）脏腑失和 人体是一个完整的统一有机体，因此，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生 《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心 《外科启玄》说：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉  脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变 。

 如痤疮，病发体表，与肺、胃、大肠、心、肝、肾皆有关系 如有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，内攻脏腑，出现神昏谵语咳嗽、胸痛、痰血等许多重危症状而成走黄、内陷之证 其他如古代医家总结出判断外科疾病预后的“五善”、“七恶”等，都说明了脏腑的受害与否，可作为判断外科疾病预后好坏的一个重要依据 总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络的关系是极其密切的 局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失调等，概括而言脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因 由于各种致病因素破坏了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质 第六章第六章 中医外科调护中医外科调护第一节第一节 一般护理一般护理 一、病室与环境一、病室与环境 (一)基本要求 1．病室宜卫生：清洁整齐，空气新鲜，光线充足，冷暖适宜 2．环境宜安静，给病人一个好的心情  (二)特殊要求 如破伤风患者应注意避光、避声及触摸等任何各种外界因素的刺激。

防寒保暖、室内空气消毒二、病员身心护理二、病员身心护理 要因人而异，做好病人的精神护理帮助消除恐惧紧张心理，增强战胜疾病的信念帮助克服急躁情绪与麻痹轻视的态度注意和帮助解决实际困难 第二节第二节 饮食护理饮食护理一、饮食护理的基本要求 (一)饮食卫生是饮食护理的前提： 饮食须清洁、食有定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜、食后漱口 (二)调理脾胃是饮食护理的关键：先予清淡或平补饮食，待脾胃功能渐复时方可厚味调养二、外科疾病的饮食宜忌 (一)疾病性质与饮食宜忌 饮食宜忌的一般原则饮食宜忌的一般原则是：寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷热证宜寒凉性子饮食，忌温燥辛辣炙煿虚证宜给补益饮食，忌耗气伤津和粘腻难以消化的食物阳虚者宜温补，慎寒凉；阴虚者需清补，忌温热实证宜予祛邪饮食，因病所宜，忌用补益 不同疾病有不同的宜忌 冬瓜、赤小豆能利水消肿，可用于前列腺炎、下肢丹毒等疾病的医疗饮食酒能温经通络，对痹证有辅助治疗作用等 痈、疽、疔疖等阳证疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等；慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品。

流痰、瘰疬、脱疽等阴证疮疡可进温热之品，如生姜、羊肉等，慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃 白疕、瘾疹、牛皮癣等皮肤诸疾，宜进清淡素食，忌鱼腥海鲜发物，如虾、蟹、海鱼、无鳞鱼、海味(干贝、淡菜）、公鸡、鹅肉、苔菜、笋、豆芽、芫荽等，以免诱发或加重病情 肛裂、痔瘘等肛肠疾病，其病每与温热燥邪有关，姜、葱、韭、蒜、辣椒、花椒及醇酒等辛辣助火食品当列禁忌，以免引起大便干燥、便血、疼痛等，使病情加重 乳房疾病则根据不同病情选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用如下可网上细看参考： 病 人 的 饮 食 禁 忌 １．眼病患者忌吃大蒜 ２．近视的人忌吃甜食 ３．脑血管病人忌吃狗肉 ４．脑血管病人不宜多食鹌鹑蛋 ５．高血压病人不宜多吃盐52．长粉刺者忌吃油腻辛辣食物 53．炎症性疾病患者忌吃辣椒 54．热证病人忌食辛辣食物 55．阴虚体质者忌吃麻辣火锅 56．白癜风病人不宜吃富含维生素Ｃ的食物 (二)疾病阶段与饮食类型 根据疾病的不同阶段，给予流质、半流、软食、普食等不同类型的饮食 一般在疾病急性期，需要禁食或给予流质饮食，待诊断明确或病情平稳时方可给半流饮食。

疾病后期及恢复期，流质或半流质饮食，逐步过渡到半流食或普食 有明显虚损表现以及手术后恢复期患者，可给高蛋白饮食 伴有各种心衰以及有水肿、高血压者，宜给低盐饮食 对糖尿病患者应予低热量、无糖饮食(三三) )药物与饮食宜忌药物与饮食宜忌 有些食物与药物同食能增强治疗作用，此为相宜如绿豆甘草煎服可解痈疽疮肿热毒；胡桃仁与贝母、全蝎等量制蜜丸，食之可消瘰疬痰核；当归、生姜、羊肉同食可增强温补气血作用，治腹中寒疝及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参、酒调内服治瘿；麻黄与酒煎服利水退黄等 而有些食物则能减低药效，此为相忌如人参服药期间忌与萝卜同服 服药期间一般的饮食原则是：服解表药时不宜食生冷瓜果，服利水药时不宜过食咸味食品，服补益药时忌茶叶、萝卜等  ( (四四) )食物之间的配伍禁忌食物之间的配伍禁忌 如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；蜂蜜和酒服之治疗风疮作痒；胡桃仁、细米煮粥善治石淋；狗肉与龟肉或鳖肉同食，两者一温一寒，可共奏壮阳补阴之功 有些食物配伍后可产生不良反应如蟹和柿子，两者都寒，同食有损脾胃另外有人认为，蜂蜜和葱（同食伤害眼睛）、白薯与鸡蛋(同食可引起腹痛腹泻)、柿子与茶不能同食(同食易形成柿结石)。

 在饮食宜忌中还须注意患者体质、年龄、地域、季节等不同因素的影响 阴虚体质宜予蔬菜、豆类及清淡润燥食品，而少食厚味、鱼腥、辛辣等助火生热之品 阳虚体质宜食禽蛋肉类温补食品，慎食生冷瓜果之品 地处高原寒冷者多食助火辛辣食品而少食寒凉食物 地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡食品，少食辛辣厚味、炙煿之品 夏季暑热多汗宜清凉饮食； 冬季寒冷应多食辛热食物 不同年龄，饮食要求也应有所差别，尤其老幼体弱患者，因脾胃功能薄弱，应予寒温适宜、清淡易消化食品等，以利于疾病的恢复 以下认为不能一起吃（两小时内不能同吃）的食物，供参考 红薯＋柿子——会得结石 鸡蛋＋糖精——容易中毒 洋葱＋蜂蜜——伤害眼睛 豆腐＋蜂蜜——引发耳聋 萝卜＋木耳——皮肤发炎 芋头＋香蕉——腹胀花生＋黄瓜——伤害肾脏牛肉＋栗子——引起呕吐兔肉＋芹菜——容易脱发螃蟹＋柿子——腹泻鲤鱼＋甘草——会中毒猪肉＋菱角——肚子痛羊肉＋西瓜——伤元气狗肉＋绿豆——会中毒鸡肉＋芹菜——伤元气鹅肉＋鸡蛋——伤元气甲鱼＋苋菜——会中毒螃蟹＋柿子——腹泻白酒＋柿子——会胸闷红薯＋柿子——会得结石红糖＋皮蛋——会中毒豆腐＋蜂蜜——耳聋马铃薯＋香蕉——面部生斑芋头＋香蕉——腹涨 啤酒忌白酒。

同饮，会加强酒精渗透 酒精忌咖啡同饮会加重紧张和烦躁情绪；立即引发病痛、如失眠、心脏病 解酒忌浓茶茶叶中含有的咖啡碱与酒精结合后，会加重醉酒的痛苦 鲜鱼忌美酒会减少人对维生素 D吸收量的6—7成 虾蟹类忌维生素C虾、蟹等食物中含有五价砷化合物，同食，会令砷发生变化，导致人体中毒，免疫力下降 海鲜与啤酒同服，容易导致人体血液中尿酸水平的急剧升高，诱发痛风，甚至出现痛风性肾病、痛风性关节炎等 牛奶沸时忌加糖生成有毒的果糖基赖氨酸食用后会出现肠胃不适、呕吐、腹泻病症稍凉以后再加糖 菠菜忌豆腐产生草酸钙凝结物 牛奶忌朱古力产生草酸钙一些人食用后会发生腹泻现象 萝卜忌何首乌、地黄；服人参时忌食；忌与胡萝卜同食 胡萝卜不宜和西红柿、萝卜、辣椒、石榴、莴苣、木瓜等水果同吃 韭菜不可与菠菜同食，二者同食有滑肠作用，易引起腹泻；不可与蜂蜜同食，同食则令人心痛；不可与牛肉同食，同食令人发热动火 茄子忌与黑鱼、蟹同食，同食有损肠胃；过老熟的茄子不宜食，易中毒 南瓜不可与羊肉同食，否则易发生黄疸和脚气 竹笋不宜与豆腐同食，同食易生结石；不可与鹧鸪肉同食，同食令人腹胀。

香菜不可与一切补药同食；忌白术、牡丹皮 芥菜忌与鲫鱼同食，否则易引发水肿 木耳：忌与田螺、雉鸡、野鸭、鹌鹑肉同食；忌与四环素同服 猪肉：忌与鹌鹑同食，同食令人面黑；忌与荞麦同食，同食令人落毛发；忌与菱角、黄豆、蕨菜、桔梗、乌梅、百合、巴豆、大黄、黄连、苍术同食 老鸡鸡头不能吃，因毒素滞留在脑细胞内，民间有“十年鸡头生砒霜”的说法； 鸭肉：反木耳、胡桃；不宜与鳖肉同食，同食令人阴盛阳虚，水肿泄泻 狗肉：忌与绿豆、杏仁、菱角、鲤鱼、泥鳅同食；不宜与大蒜同食 猪血：忌黄豆，同食令人气滞；忌地黄、何首乌  驴肉：忌荆芥；不宜与猪肉同食，否则易致腹泻 马肉：不宜与大米（粳米）、猪肉同食；忌生姜、苍耳 鹅肉：不宜与鸭梨同吃 鹌鹑肉：不宜与猪肉、猪肝、蘑菇、木耳同食 猫肉：忌藜芦；猫肉有伤胎之弊，孕妇忌服 虾：严禁同时服用大量维生素C否则，可生成三价砷，能致死； 鲤鱼：忌朱砂、狗肉 泥鳅：不宜与狗肉同食 海带：不宜与甘草同食 鲫鱼：不宜与芥菜、猪肝、猪肉、鸡肉、鹿肉等同食 带鱼、平鱼、银鱼、黄花鱼：忌用牛、羊油煎炸；凡海味均禁甘草；反荆芥。

 田螺：忌与香瓜、木耳、蛤蚧、冰糖同食；忌与四环素同用 鳝鱼：忌狗血、狗肉，同食助热动风；忌荆芥，同食令人吐血； 海鳗鱼：不宜与白果、甘草同食牡蛎肉：不宜与糖同食 枣：不可与海鲜同食，否则令人腰腹疼痛；不可与葱同食，否则令人脏腑不合，头胀 苹果：不宜与海味同食（海味与含有鞣酸的水果同吃，易引起腹痛、恶心、呕吐等） 桃子：不宜与鳖肉、龟肉同食 香蕉：不宜与白薯同食 柿子：忌与蟹、水獭肉同食，同食腹痛、大泻；忌与红薯、酒同食 杏：忌与小米同食，否则令人呕泻 银杏（白果）：严禁多吃，婴儿吃10颗左右可致命，三、五岁小儿吃30－40颗可致命； 黑豆：忌与厚朴、蓖麻籽、四环素同用 醋：忌丹参、茯苓；不宜与海参、羊肉、奶粉同食；忌壁虎，可致死 茶：贫血病人服用铁剂时，忌饮茶结束结束。