早产儿喂养不耐受ppt课件.ppt

早产儿喂养不耐受 童安凤定义定义主要缘由主要缘由相关要素相关要素判别规范判别规范护理干涉护理干涉定义：定义： 早产儿早期由于胃肠消早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮化吸收功能不成熟，吸吮 和和吞咽才干低下，开奶后容易吞咽才干低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等景象，称为早产儿喂腹胀等景象，称为早产儿喂养不耐受养不耐受 肠道功能不成熟肠道功能不成熟l吸吮和吞咽反射弱l胃容量小l胃肠动力弱l消化吸收功能不成熟l肠道免疫功能胃食管反流l 防止返流的屏障功能失调l 食管蠕动功能屏障下降l 其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术l 后 相关要素相关要素低胎龄、低低胎龄、低出生体重出生体重 开奶延迟 加奶量及加奶量及注奶速度注奶速度过快过快 胎粪排出胎粪排出延迟延迟 其他其他 低胎龄、低出生体重低胎龄、低出生体重 有资料显示 胎龄 喂养不耐受率 ＜34周 33.84% ＞ 34周 13.95% 体重 喂养不耐受率 ≤1500g 68.51% ＞1500g 11.73% 开奶延迟：开奶延迟： 动物实验阐明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。

延迟开奶能够会导致日后喂养的风险增大〔NEC〕，后续喂养的平安性降低加奶量及注奶速度过快加奶量及注奶速度过快 管饲时假设注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留 胎粪排出延迟胎粪排出延迟 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而构成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调才干差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出  其他： l 体温变化体温变化l 水电解质酸碱失衡水电解质酸碱失衡l 感染等感染等判别规范判别规范 u 频繁呕吐每天＞3天u 腹胀〔24小时腹围添加＞1.5cm,伴有肠型〕u 胃残留量超越上次喂养量的1/3或u 24h胃残留量超越喂养总量的1/4u 胃残留物被胆汁污染u 大便潜血实验阳性u 大便稀薄，复原物超越2%〔乳糖吸收不良〕u 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显添加护理干涉u 体位u合理喂养u非营养性吸吮u抚触u刺激排便u药物体位： 12“鸟巢〞式卧位 有边境感和平安感， 有利于头手互动 ，维持生命体征的稳定有研讨证明“鸟巢〞式护理能促进肠蠕动,使消化才干加强,减少胃食管返流 3俯卧位 :早产儿15°俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值适宜，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。

府卧位可防止返流物的吸入，且平安简便 抬高上半身卧抬高上半身卧位位 使患儿上半身抬高,贲门高于胃底 ，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流 合理喂养 防止喂养不耐受防止喂养不耐受 早期微量喂养 早期微量喂养结合静脉营养 缓慢添加缓慢添加奶量奶量 微量泵微量泵 泵奶泵奶 早期微量喂养早期微量喂养 早产儿出生0.5～1小时，病情允许应先试喂糖水1～5ml，假设无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养 ·改善喂养的耐受程度，促进胃肠道 成熟，以较短的时间到达足量喂养 ·减少NEC的发生 ·促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排 泄 ·减少胆红素肠－肝循环 早期微量喂养结合静脉营养 u 肠道营养发扬直接作用，促进肠道u 动力活性的成熟及胃肠激素的释放u 保证足够的液体和热能，添加免疫力u早产儿由部分肠外营养到全经口喂养  缓慢添加奶量 开奶量、加奶时间、加奶量 出生体重出生体重 （（g g））＜＜750750750750～～ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1000100010011001～～ 1500150015011501～～ 2000200020192019～～ 25002500＞＞25002500开奶量开奶量（（mlml））0.50.5～～1 11 11 1～～2 22 2～～3 34 4～～5 51010喂奶间隔　　　　　　　　　　　喂奶间隔　　　　　　　　　　　时间时间（（h h））1 1～～2 22 22 22 2～～3 33 33 3～～4 4最大加奶最大加奶量（量（mlml））0.50.5～～1 11 1～～2 21 1～～2 22 2～～4 43 3～～5 57 7～～1010加奶时间加奶时间 （（h h））≥≥24241212～～2424≥≥1212≥≥1212≥≥8 8≥≥6 6 微量泵泵奶 微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受，使残奶量明显减少，奶量明显添加，而且低血糖的发生率也明显降低 非营养性吸吮非营养性吸吮(NNS) 机制：机制： 经过加快经过加快吸吮反射的成熟，吸吮反射的成熟，调理胃肠肽程度，调理胃肠肽程度，刺激胃肠道的生长刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以发育与成熟，所以早产儿的喂养以自早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途吮为最好的喂养途径径 NNS .促进体重添加促进体重添加.促进吸吮促进吸吮-吞咽吞咽- 呼吸协调才干呼吸协调才干.减少哭闹减少哭闹促进食物消化促进食物消化.促进口满足感促进口满足感.安抚患儿，减轻安抚患儿，减轻 疼痛疼痛抚触抚触 可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可添加奶量防治低血糖。

抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不焦躁、清醒形状下进展，而且必需有经过培训的专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d刺激排便刺激排便 刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d药物药物 l促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利l微生态制剂：双歧杆菌 有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死 性小肠结肠炎性小肠结肠炎 l宫内窘迫和窒息l机械通气l脐动脉插管l动脉导管未闭〔PDA〕l运用消炎痛l败血症l换血术后24小时以内等。