麻醉专业医疗质量控制指标2015年版.doc

麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例计算公式：麻醉科医患比二麻醉科固定在岗（本院）医师总数同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）X 100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会 （ASA）分级标准，对于接 受麻醉患者的病情危重程度进行分级各 ASA分级麻醉患者 比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各 ASA分级麻醉患者 总数的比例计算公式:各ASA分级麻醉患者比例二该ASA分级麻醉患者数同期各ASA分级麻醉患者总数X 100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例计算公式:急诊非择期麻醉比例二急诊非择期手术所实施的麻醉数同期麻醉总数X 100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之四、各类麻醉方式比例定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例计算公式:各类麻醉方式比例该麻醉方式数同期各类麻醉方式总数X 100%意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

注：麻醉方式分为5类:（一） 椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二） 插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三） 非插管全麻；（四） 复合麻醉：包括插管全麻 +椎管内麻醉，非插管 全麻+椎管内麻醉；插管全麻 +神经阻滞，非插管全麻 +神经 阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC其他五、麻醉开始后手术取消率定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取 消的数占同期麻醉总数的比例计算公式:同期麻醉总数麻醉开始后手术取消率二麻醉开始后手术开始前手术取消的数 x 1000 %意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一六、麻醉后监测治疗室(PACU转出延迟率 定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入 PACL患者总数的比例计算公式:入 PACL麻醉后监测治疗室_= X 1000 %o(PACU转出延迟率 冋期入PACL患者总数意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗 质量的重要过程指标之一七、PACL入室低体温率定义：PACU入室低体温是指患者入 PACL第 一次测量体 温低于35.5 C。

PACL入室低体温率，是指 PACL入室低体温 患者数占同期入 PACU患者总数的比例体温测量的方式推 荐为红外耳温枪计算公式:PACU入室低体温率二PACU入室低体温患者数 同期入PACU患者总数X 100%意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一八、非计划转入ICU率定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后 转入ICU的计划，而术中或术后决定转入 ICU非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总 数的比例计算公式：非计划转入ICU率=非计划转入ICU患者数 同期转入ICU患者总数X 100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一 九、非计划二次气管插管率定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔 除后6小时内，非计划再次行气管插管术非计划二次气管 插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插 管拔除患者总数的比例计算公式：非计划二次气管插管率非计划二次气管插管患者数同期术后气管插管拔除患者总数X 100%意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管，是反映医疗机构麻醉质量管理和 /或手术质量的重要过程指标之一。

十、麻醉开始后24小时内死亡率定义：麻醉开始后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例患者死亡原因包括患者本身病情严重、 手术、麻醉以及其它任何因素计算公式：麻醉开始后24小时内死亡率二麻醉开始后24小时内死亡患者数同期麻醉患者总数X 100%意义：麻醉开始后24小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量 的重要结果指标之一十^一、麻醉开始后 24小时内心跳骤停率定义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是指麻醉开始后24小时内非医疗目的的心脏停跳麻醉开始后 24小时内心跳骤停率，是指麻醉开始后 24小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例患者心跳骤停原因包括患者本身病 情严重、手术、麻醉以及其它任何因素计算公式：麻醉开始后24小时内心跳骤停率麻醉开始后24小时内心跳骤停患者数同期麻醉患者总数X 100%意义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一十二、术中自体血输注率定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全 血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受 400ml及以上输血治疗的患者总数的比例。

计算公式：麻醉中接受400ml及以上自体血术中自体血输注率二（包括自体全血及自体血红细胞 同期麻醉中接受~400ml）输注患者数及以上X 100%输血治疗的患者总数意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一十三、麻醉期间严重过敏反应发生率定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和 /或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的 过敏反应麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导 致的严重过敏反应麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻 醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比例计算公式:麻醉期间严重过敏反应发生率麻醉期间严重过敏反应发生例数同期麻醉总例数X 1000 %意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一十四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率定义：椎管内麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感） 、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过 72小时，并排除其他病因者椎管内麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管 内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例 数的比例。

计算公式：椎管内麻醉后 =椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数% io严重神经并发症发生率 同期椎管内麻醉总例数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率 定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需 要外科手段（含介入治疗）干预的并发症中心静脉穿刺严 重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占 同期中心静脉穿刺总例数的比例计算公式:中心静脉穿刺 严重并发症发生率中心静脉穿刺严重并发症发生例数％ looo中心静脉穿刺总例数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后72小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率， 是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气 管插管总例数的比例计算公式：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数同期X 1000 %0全麻气管插管总例数意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

十七、麻醉后新发昏迷发生率 定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏醒，持续昏迷超过 24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给 予镇静催眠者麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏 迷发生例数占同期麻醉总例数的比例计算公式：麻醉后新发昏迷发生率麻醉后新发昏迷发生例数同期麻醉总例数X 1000 %意义：麻醉后新发昏迷是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。