关节炎的诊断与鉴别诊断(共4页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上关节炎的诊断与鉴别诊断一、 关节炎定义：关节炎：关节发炎包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病，其症状有：--疼痛--僵硬--红肿--肿胀--活动受限二、 常见关节炎：1. RA2. OA3. SPAa) 强直性脊柱炎b) Reiter综合征c) 炎性肠病关节炎d) 银屑病关节炎e) 反应性关节炎f) 未分化脊柱关节病4 痛风5 其他CTD所致关节炎三、 识别关节炎：1. 局部病变或系统疾病一部分 v 关节病变或关节周围病变 v 关节病变是机械性或炎症性 v 累及外周或中轴关节或均有2. 急性、慢性、亚急性或隐匿性3. 单关节炎、寡关节炎或多关节炎4. 幼年起病或成人起病四、 类风湿关节炎（RA）：1. RA关节表现的特点：1) 多关节炎伴有晨僵（morning stiffness）：持续时间2) 对称性外周关节炎3) 小关节起病，大小均可累及4) 手足关节炎突出5) 多动关节炎症6) 慢性进展型，伴病情反复2. RA关节外表现：1) 类风湿结节2) 肺部病变3) 神经病变4) 肾脏损害5) 眼部病变6) 类风湿性血管炎7) 心脏病变8) 胃肠道9) 血液系统10） 干燥综合征3. RA分类标准： 1）1987ARA分类标准：a) 晨僵>1h/日 ≥ 6W b) 三个以上关节肿 ≥6Wc) 腕、掌指及近端关节肿 ≥6Wd) 对称性关节肿 ≥6We) 皮下结节f) X线改变g) RF阳性（>1：32 ）7条中符合4条，可诊断 2) 2010年RA新分类标准：受累关节数 (0-5) 1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 >10 至少一个为小关节5血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1) <6周0 6周1急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 总分大于等于6分，考虑诊断RA 4. RA的鉴别诊断：1) 手骨关节炎（osteoarthritis）：远端指间关节，肿而不痛，炎症因子正常2) 反应性关节炎（reactive arthritis）：起病急，存在诱因，下肢不对称性关节炎为主3) 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis)：腰背痛起病，中轴受累及大关节为主4) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis)：银屑病史，指甲病变，远端指间关节病变5) 痛风性关节炎(Gout)：多关节型，红肿，急缓6) 系统性红斑狼疮/干燥综合征等(SLE/SS)：ANA5. RA总结：1) RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查；2) 早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强治疗方案；3) 近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。

特别注意观察副作用五、 骨关节炎：1、 临床表现：1) 疼痛：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作2) 关节僵硬：晨僵，“胶着现象”3) 关节活动度下降，活动受限4) 关节变形，各种畸形5) 功能下降6) 继发性滑膜炎2. 治疗：宣教、缓解症状、保护软骨、关节腔治疗、理疗手术六、 脊柱关节病：1. 定义与分类：是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病1) 强直性脊柱炎2) 炎性肠病关节炎3) 银屑病关节炎4) 反应性关节炎5) 未分化脊柱关节病 2. 临床特点：1) 家族聚集倾向2) HLA-B27的相关性3) 眼炎、银屑病、口腔及生殖器溃疡、尿道炎、结节性红斑等临床特征重叠4) 炎性外周关节炎5) RF（-）6) 肌腱端炎（附着点炎） 3. 治疗：1) SpA诊断依靠临床表现、B27及影像学等综合评估；2) 锻炼和NSAIDs药物为基础治疗；3) TNF拮抗剂可应用于关节炎、虹膜炎、银屑病及炎性肠病者；4) 关注病人总体情况；七、 痛风：1. 痛风性关节炎：1) 95％的痛风发生于男性2) 起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势3) 女性患者大多出现在绝经期以后4) 痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期2. 痛风性肾病：慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病。

3. 诊断要点：1) 特征性关节炎2) 高尿酸血症3) 查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准4) 影像学检查5) 肾脏病变 4. 治疗原则：1) 迅速有效地缓解和消除急性发作症状2) 预防急性关节炎复发3) 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风4) 治疗其他伴发的相关疾病 浙医二院 风湿免疫科 薛静专心---专注---专业。