手术部医院感染控制ppt课件.ppt

SSI---发生率•美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI•发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达￿20%•医院感染中的14%为SSI•导致住院时间延长（平均7天）￿Archives￿of￿Surgery￿2005•导致费用增加（￿3000￿–50￿000美元)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元￿J.￿Hitt,￿VHA￿study,￿12/2004•死亡率增加2倍，再入院增加5倍•增加患者和家庭的痛苦•如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率•我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；•2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位•上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16SSI的细菌来源患者￿50%手术人员￿35%口、鼻、手手术器械￿10%植入物空气￿5%Ref:￿Christopher￿T.￿Drake,￿Ann.￿Surgery￿1977.国内SSI的现状￿￿￿￿国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右10%SSI医院感染医院感染其它医院感染其它医院感染SSI分类分类SSI—影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量￿糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血￿身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长降低SSI，预防是关键！SSI的预防•手术前•手术中•手术后手术中的预防手术中的预防•手术部环境质量•手术人员的管理•无菌物品质量•围手术期抗菌素的使用•术中体温的管理•术后物品的规范处理手术部环境质量管理手术部环境质量管理------洁净手术部布洁净手术部布局局￿￿￿洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准￿•洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流原则•室内不同区域之间设缓冲间或隔断门洁净环境的维护洁净环境的维护￿￿￿￿￿￿￿￿手术前的自净（15、25、30、40min）￿￿￿￿￿￿￿￿日常清洁￿￿￿￿￿￿￿￿合适的手术布类￿￿￿￿￿￿￿￿手术间人员的管理￿￿￿￿￿￿￿￿正确的操作￿￿￿￿￿￿￿￿手术间“门”的正确使用术术前前术术中中￿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿环境卫生环境卫生------日常清洁日常清洁Ø手术前—护工Ø连台手术之间—护士Ø手术后—护工Ø周末—内勤工人环境质量维护环境质量维护------洁净空调系统的管理洁净空调系统的管理•日常管理•设备机组清洁•各种参数的调节与记录•日常检查与维护•过滤网的更换•初效过滤网•中效过滤网•高效过滤网洁净系统的管理•洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净空调系统，其机组设置在设备层•专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查、维护和维修手术部空气与物表监测•院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规范要求•院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果达标￿ ￿手术人员的管理手术人员的管理------手术人员手术人员￿￿ ￿￿•入室前要求 手术室规范着装•手术前的准备Ø外科手消毒Ø穿无菌割症衣Ø戴无菌手套•手术中的人员管理 无菌技术操作￿￿￿￿￿￿工作人员入室通道入室人员接待处入室人员接待处更衣室更衣室手术区域皮肤消毒原则手术区域皮肤消毒原则Ø去除皮肤上的去除皮肤上的污染和种植的染和种植的细菌菌Ø在最短的在最短的时间内尽可能的减少常内尽可能的减少常驻菌菌Ø尽量少的皮肤尽量少的皮肤损伤Ø预防微生物的再繁殖防微生物的再繁殖皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择Ø快速起效快速起效Ø持久活性持久活性Ø皮肤皮肤过敏小，不会引起敏小，不会引起损伤Ø与酒精、体液、皂液或清与酒精、体液、皂液或清洁剂不易不易产生生不兼容和有效性降低的不兼容和有效性降低的问题无菌物品质量的评价无菌物品质量的评价Ø物理检测Ø化学检测Ø生物学检测—内植入物、普通Ø使用时的核查---包装完整性、化学指示、灭菌时期/批号、灭菌方法无菌物品存储环境无菌物品存储环境•温度•湿度•换气次数•平面清洁￿￿￿￿￿￿￿￿围手术期抗菌药物Ø￿￿皮试Ø￿￿切皮前30-60minØ 速度慢围手术期低温简介•定义：核心温度低于36.0℃（96.8℉）•发生频率高、可预防的手术并发症•手术患者发生率50%-90%•研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果低温的不良作用•切口感染•心肌缺血和心功能紊乱•凝血异常•药效延长或发生改变•死亡率增加•寒战和热不适感•麻醉苏醒延迟体温控制-低体温的危害低体温的危害•术中低体温•氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力•氧摄入降低胶原蛋白沉积→伤口愈合延迟•30分钟的预热表明能降低感染率•舒适是患者最重要的感受•维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式低体温的预防Ø室温Ø输液输血加温Ø减少暴露Ø冲洗液加温Ø充气加温被体温控制-加温方式加温方式平均体温变化￿(°C)1条棉毯气道加温加湿0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿8循环水毯充气加温3条棉毯小时420Sessler,￿Anesth￿Clin￿N￿Am￿1994充气加温法是维持正常体温的最有效方法￿￿总￿￿￿结Ø手手术部位感染很常部位感染很常见Ø降低降低SSI的的发生，生，预防是关防是关键，而且也是最，而且也是最经济、、￿￿￿￿￿￿￿ ￿有效的方法有效的方法Ø正确的正确的术前病人准前病人准备，器械消毒，器械消毒灭菌，医菌，医护人人￿ ￿￿ ￿员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度￿ ￿地降低地降低SSI的的风险Ø除非除非证明明预防无效，所有的感染都有可能被防无效，所有的感染都有可能被预防防Ø““零零””感染是可以感染是可以实现的的。