围手术期抗菌药物的预防性使用规定.doc

实用文档.围手术期抗菌药物预防性使用标准为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，标准围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用，提高临床预防用药效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手 术感染的现象，根据 2021 版?抗菌药物临床应用指导原那么?、?抗菌药物临床应用管理方法? 等有关文件要求，结合我院实际制定本标准一、围手术期抗菌药物的预防性应用原那么1、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔 隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染2、预防用药原那么围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生时机和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血 糖控制等其他预防措施清洁手术〔Ⅰ类切口〕：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物但在以下情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染时机增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、 糖尿病、免疫功能低下〔尤其是接受器官移植者〕、营养不良等患者清洁-污染手术〔Ⅱ类切口〕：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位 引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物污染手术〔Ⅲ类切口〕：已造成手术部位严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物污秽-感染手术〔Ⅳ类切口〕：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续， 此不属预防应用范畴3、抗菌药物品种选择：..实用文档.① 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部 位到达有效浓度等综合考虑② 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、平安、使用方 便及价格适当的品种③ 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，防止不必要的联合使用预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。

结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠 道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物④ 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对 革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类⑤ 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，假设术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕定植的可能或者该机构 MRSA 发生 率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间⑥ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺 酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药⑦ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见附录 2：抗菌药物在围手术期预防应 用的品种选择附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]手术名称脑外科手术〔清洁，无植入物〕切口类别Ⅰ可能的污染菌金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌抗菌药物选择第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发 医疗机构的高危患者可用〔去甲〕万古霉素脑外科手术〔经鼻窦、鼻腔、Ⅱ金黄色葡萄球菌，链第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克口咽部手术〕脑脊液分流术 Ⅰ球菌属，口咽部厌氧 菌〔如消化链球菌〕 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌林霉素+庆大霉素第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发 医疗机构的高危患者可用〔去甲〕万古霉 素脊髓手术 Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]固酶阴性葡萄球菌眼科手术〔如白内障、青光眼 或角膜移植、泪囊手术、眼穿Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等通伤〕头颈部手术〔恶性肿瘤，不经 Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3].口咽部黏膜〕头颈部手术〔经口咽部黏膜〕 Ⅱ.实用文档.固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌〔如消化链球菌〕第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素颌面外科〔下颌骨折切开复位Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]或内固定，面部整形术有移植 物手术，正颌手术〕固酶阴性葡萄球菌耳鼻喉科〔复杂性鼻中隔鼻成Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]形术，包括移植〕固酶阴性葡萄球菌乳腺手术〔乳腺癌、乳房成形Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]术，有植入物如乳房重建术〕固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属胸外科手术〔食管、肺〕 Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]固酶阴性葡萄球菌， 肺炎链球菌，革兰阴 性杆菌心血管手术〔腹主动脉重建、 下肢手术切口涉及腹股沟、任 何血管手术植入人工假体或异Ⅰ金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球 菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发 医疗机构的高危患者可用〔去甲〕万古霉 素物，心脏手术、安装永久性心 脏起搏器〕肝、胆系统及胰腺手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧 菌〔如脆弱拟杆菌〕第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲 硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌〔如消化链球菌〕 革兰阴性杆菌，厌氧第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头经直肠前列腺活检Ⅱ菌〔如脆弱拟杆菌〕 革兰阴性杆菌霉素类，或头孢曲松± 氟喹诺酮类[4][5]甲硝唑泌尿外科手术：进入泌尿道或Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]经阴道的手术〔经尿道膀胱肿 瘤或前列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支架的植 入及取出〕及经皮肾镜手术泌尿外科手术：涉及肠道的手Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+术有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ菌葡萄球菌属，革兰阴 性杆菌革兰阴性杆菌，肠球甲硝唑第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或 万古霉素第一、二代头孢菌素〔经阴道手术加用甲菌属，B 组链球菌， 硝唑〕[3]，或头霉素类 厌氧菌腹腔镜子宫肌瘤剔除术〔使用Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头举宫器〕菌属，B 组链球菌， 霉素类 厌氧菌.羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ.实用文档.革兰阴性杆菌，肠球 菌属，B 组链球菌， 厌氧菌第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑人工流产-刮宫术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多引产术菌属，链球菌，厌氧 菌〔如脆弱拟杆菌〕西环素会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，肠球第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑菌属，链球菌属，厌 氧菌〔如脆弱拟杆 菌〕皮瓣转移术〔游离或带蒂〕或Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]植皮术关节置换成形术、截骨、骨内 固定术、腔隙植骨术、脊柱术 〔应用或不用植入物、内固定Ⅰ固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发 医疗机构的高危患者可用〔去甲〕万古霉 素物〕外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]截肢术 Ⅰ、Ⅱ固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑开放骨折内固定术 Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果 患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制[5]表中“±〞是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用4、给药方法：给药途径大局部为静脉输注，仅有少数为口服给药静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已到达足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度万古霉素或氟喹诺酮类等由于 需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药5、预防用药维持时间：..实用文档.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。

过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染时机增加。