常见中毒物质与急救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,常见中毒物质与急救,好医生药业集团 罗源,,常见中毒物质与急救,,一、,中毒的概念,,二、,中毒的一般处理,,三、,特殊解毒剂,,四、,杀虫农药中毒,,五、,灭鼠药中毒,,六、,镇静催眠药的中毒,,七、,三环类抗抑郁药中毒,,八、,其他中毒,（如食物中毒）,,一、概念,,毒物：,凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质中毒：,毒物引起的疾病二、中毒的一般处理,,中毒的一般处理分三大步骤：,,①清除未吸收的毒物；,,②加速毒物排泄，减少毒物吸收；,,③中毒后药物的拮抗一）、清除未吸收的毒物,,1、吸入性中毒：,迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，进行人工呼吸2、由皮肤和黏膜吸收的中毒：,,①接触腐蚀性毒物者，,冲洗时间15min~30min,，并适当用,中和液,或,解毒液,冲洗；②伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要止血结扎，要尽量减少毒物吸收，必要时局部引流排毒；③眼内污染毒物时，必须清水冲洗5min以上，并滴入相应中和剂；④固体腐蚀性毒物颗粒，要用器械取出。

3、经消化道吸收中毒：,神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，均要采取,催吐、洗胃,措施排除毒物经消化道吸收中毒的具体操作,,催吐,,方法：,饮水500~600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐注意事项：,,1.仅用于神志清醒的病人，对昏迷状态病人禁止催吐；,,2.抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；,,3.患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；,,4.孕妇慎用,,5.呕吐时患者头部应放低或转向一侧经消化道吸收中毒的具体操作,,洗胃,,方法：,清醒患者饮洗胃液200~400ml后，用压舌板刺激咽部促使呕吐，并反复进行直到呕出清水而无特殊气味为止；也可采用胃管插入进行洗胃，尽量将为内容物抽出后再洗胃，反复冲洗至冲洗液与注入液一样清澈为止常见洗胃液的作用及注意事项,,（1）1：5000~1：2000高锰酸钾溶液,,用途：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、,,无机磷等物中毒；,,注意事项：刺激性很强，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触，,1605、1059、,,3911及乐果中毒时禁用！,,（2）3%过氧化氢溶液10ml，加入100ml水中,,用途：为强氧化剂，可氧化中毒药物。

常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾,,等药物中毒；,,注意事项：对黏膜有刺激作用并产生气体3）1%~2%的氯化钠溶液或生理盐水,,用途：常用于中毒药物不明的急性中毒，砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水注意事项：,避免使用热溶液4）3%~5%鞣酸溶液,,用途：可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄,,及铅、铝等重金属；,,注意事项：可用浓茶代替，不宜在胃内滞留洗胃注意事项,,①中毒物进入体内时间在,4~6h之内洗胃,，如毒量较大或毒物存在胃—血—胃循环，那么即使超过6h仍有洗胃指征；,,②中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃；,,③每次灌入,洗胃液为300~400ml,，最多不超500ml；,,④,强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,，否则有可能引起食管及胃穿孔；,,⑤洗胃时要注意要减小注入液体的压力防止胃穿孔；,,⑥,挥发性烃化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃,；,,⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定4、常见化学性灼伤的处理,,（1）硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤：,,,5%碳酸氢钠溶液 清水 氧化镁：甘油（1：2），冲洗,,（2）氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等灼伤：,,,2%醋酸或4%硼酸溶液 清水，冲洗，后用3%硼酸溶液湿敷（或5%~10%硼酸软膏外涂）；,,（3）氢氟酸造成的皮肤灼伤处理：饱和氢氧化钙冲洗，如为肢体，浸如该溶液中，如为水疱，切开水疱抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼伤部位进行钙离子透入治疗具有良好止痛作用；,,（4）苯酚造成的皮肤灼伤：,大量清水（或肥皂水） 30%~50%酒精，冲洗后以饱和硫酸钠溶液湿敷，24h内忌用油膏；,,（5）生石灰造成的皮肤灼伤：,植物油清除石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗涤；,,（6）焦油、沥青造成的皮肤灼伤：,用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青，后涂上羊毛脂；,,（二）、加速毒物排泄，减少毒物吸收,常用方法：,,（1）导泻：一般用硫酸钠（或硫酸镁）15~30g溶解于200ml水中内服导泻。

2）洗肠：1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液，以加速毒物吸收后排出3）利尿：静脉补液后，静脉注射呋塞米或其他利尿药4）血液净化：可以是患者迅速清除体内毒物方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等三）、中毒后药物的拮抗,,物理性拮抗：如药用炭可吸附中毒物质，蛋白、牛奶可沉淀金属；,,化学性拮抗：弱酸中和强碱，弱碱中和强酸；,,生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒,,三、特殊解毒剂,,碘解磷定（解磷定）、氯磷定,,适应症：有机磷中毒解救,,注意事项：用于重症急救时可与阿托品合用,,双复磷、双解磷,,适应症：同氯磷定；特点：双复磷可通过血脑屏障,,注意事项：双复磷，重症与阿托品合用；双解磷，不良反应可见阵发性,,抽搐，心律失常等反应,,纳洛酮,,适应症：急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性酒精中毒,,注意事项：阿片成瘾者可出现急性戒断综合症与其他兴奋药合用可出,,现激动不安、高血压、室性心率失常乙半胱氨酸,,适应症：对乙酰氨基酚过量,,注意事项：可发生皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、血,,管神经性水肿、心动过速、支气管哮喘、皮肤潮红、低血压；每日,,测血胆红素和凝血时间，以监测肝功能；此解毒剂应用越早越好以,,减少肝脏损害，静注与口服给药无显著差异。

四、杀虫农药中毒,,一、有机磷类,,分类：,,高毒类：,（甲）,磷胺、氧化乐果、久效磷、保棉丰、苯硫磷、内吸,,磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基对硫磷、蚜灭多、谷硫磷等,,中毒类：,敌敌畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敌敌钙、乐果、乙酰甲,,胺磷等,,低毒类：,敌百虫、虫螨磷、灭蚜松、杀虫畏等,,,有机磷类中毒解救,,（1）脱离中毒环境，用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮；,,（2）洗胃：20%碳酸氢钠（敌百虫中毒者禁用）或1：5000高锰酸钾（硫磷中毒者禁用）反复洗胃，后给予硫酸镁导泻；,,（3）应用解毒剂阿托品（肌注或静注）或解磷定、氯磷定；,,（4）危重患者可输血或换血；,,（5）对症治疗急救注意事项,,（1）轻度,中毒者可单用,阿托品,，,中度和重度,中毒者必须,合用胆碱酯酶复活剂,,（2）阿托品的应用原则是病情缓解或达到阿托品化后改为维持量需全面分析不可只根据一两个指征就判断为阿托品化而失去抢救机会,,（3）严重缺氧中毒者使用阿托品同时输氧,,（4）伴有体温升高中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品；与胆碱酯酶复活剂合用阿,,（5）托品量要适当减少患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，可毛果云香碱，但不宜使用毒扁豆碱,,使用胆碱酯酶复活剂注意事项,,(1)不可三种复合剂同用,,(2)复活剂对乐果、马拉硫磷、八角磷、二嗪农、谷硫磷等效果差或不明显，此时以阿托品治疗为主,,(3)复活剂剂量不宜过大、注射过快或未经稀释直接注射；复活剂在碱性液中不稳定，可水解生成剧毒氰化物，故禁与碱性药物并用。

1）香豆素类和茚满二酮类中毒解救：口服中毒者及早催吐、洗胃和导泻洗胃,禁用碳酸氢钠溶液,特效解毒剂：VitK,1,(静滴或静注) VitK,3,、,,VitK,4,无效大剂量VitC可促进止血2）硫脲类中毒解救：1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并给予硫酸镁30g口服导泻另忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物吸收、限制饮水3）有机氟类中毒解救：1：5000高锰酸钾溶液或0.5%~2%氯化钙溶液洗胃，,忌用碳酸氢钠,特效解毒剂：乙酰胺（解氟灵）剂量过大出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素4）磷化锌、磷化钙、磷化铝中毒解救：口服中毒者用1%硫酸铜溶液催吐，后用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，后用硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻禁用油类导泻，也不宜用蛋清、牛奶及动植物油类5）禁用胆碱酯酶复活剂五、灭鼠药中毒,,,毒鼠强中毒,,又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒人类最小致死量5mk/kg有惊厥作,,用，临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作致死量中毒者常迅速死亡中毒解救,：,较大剂量接触者立即脱离现在至空气新鲜处，口服者给清水洗胃，皮,,肤及眼污染时用清水冲洗；控制抽搐；其他对症处理瘦肉精（克伦特罗）中毒,,轻度中毒：,症状——心慌、面部、眼脸部肌肉震颤；解救——停止饮食，平卧，,,多饮水，静卧0.5h后可好转,,中度中毒：,症状——恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤、心电图表现窦性心动过速，,,可见室性早搏等；解救——催吐、洗胃、导泻，监测血钾适当补钾，口服或静滴,,β受体阻滞药。

六、镇静催眠药中毒,,巴比妥类：主要有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥,,1、中毒症状：,,中毒后中枢系统症状：,轻度中毒时——头部木胀感、晕眩、头痛、语言迟,,钝、嗜睡、瞳孔缩小或扩大、血压下降、呕吐等；重度中毒时——有一段,,兴奋期，狂躁、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小），角膜、咽、腱反射,,均消失，瞳孔对光的反射存在，昏迷逐渐加深；,,呼吸系统症状：,重度中毒时呼吸减慢，变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并,,发肺部感染则有呼吸困难及发绀，严重时引起呼吸衰竭；,,循环系统症状：,血管扩张，通透性增加引起血浆渗出,,消化系统症状：,轻度中毒有恶心、呕吐重度时可发生中毒性肝炎，出现,,黄疸、出血及肝功能异常；,,皮肤系统方面的症状：,轻度中毒时对本类药物过敏者，可出现各种形态的,,皮疹2、中毒解救,,（1）急性中毒：,人工呼吸、给氧等支持治疗2）洗胃：,服药5~6h之内的患者均应立即洗胃常用洗胃液为1：5000高锰酸钾溶液洗胃后留置硫酸钠溶液于胃液中，促进药物排泄3）洗肠：,凡是巴比妥类药物中毒者均要应用上述洗胃液洗肠4）应用利尿药：,甘露醇或山梨醇静脉注射或快速静脉滴注，加速排泄毒物5）5%碳酸氢钠液静脉滴注：,碱化尿液、加速排泄。

6）酌用中枢兴奋药：,利尿等对症治疗深度昏迷时用贝美格或尼可刹米、洛贝林等并防止惊厥和心律失常苯二氮卓类：常见的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（“十字架”毒品的有效成分）、三唑仑（俗称,迷药、蒙汗药、迷魂药、,海乐神、酐了欣）等,,1、中毒症状：,口干、嗜睡、昏迷、头痛、乏力、精神错乱等，偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎，严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和昏厥2、中毒解救：,,（1）立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻；,,（2）血压下降时，选用去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、安钠加等升压药；,,（3）输液，保持体液平衡促进药物肾脏排出；,,（4）呼吸抑制时给药，必要时人工呼吸，酌情用呼吸中枢兴奋药；,,（5）特异性治疗药物为氟马西尼七、三环类抗抑郁药,,常见的三环类抗抑郁药：苯米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等这类药物急性中毒症状较为严重，一次吞服量达2g以上即可致死中毒症状：,兴奋症状、抑制症状、心脏毒性,,中毒解救：,催吐、洗胃及导泻、解毒剂应用（毒扁豆碱静注）、对症治,,疗亚硝酸盐中毒：,一般是进食含亚硝酸盐较多的食物（腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉）引起的中毒。

中毒者可在饭后1~3h发病中毒症状：,头痛、头晕、口舌黏膜及指甲发绀、胸闷、迈速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等；另外血液呈紫黑色，血中高铁血红蛋白量明显高于正常中毒解救：,,（1）1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧休克者抗休克2）静脉注射1%亚甲蓝、VitC和葡萄糖注射液八、其他中毒,,,谢谢！,,。