心位置、外形.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学专业心血管方向心血管解剖学,第二节 心的位置、毗邻及外形,Department of Human Anatomy,Luzhou Medical College,任课教师 余崇林,1.,心位于胸腔中纵隔内，外面裹有心包,2.,约,2/3,在正中线左侧，,1/3,在正 中线右侧,3.,心底,被出入心的大血管根部和心包折返缘所,固定,，而,心室,部分,则,较活动,一、心的位置,The location of the heart,4.,心各腔位置,-,由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约,45,角，心的,4,个腔的位置不呈上下左右正位排列,心室位于心房左侧,右半心靠前,左半心靠后,-,故正面观察，主要,为右房、右室，左,室一部分及左心耳,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,体型与体位,矮胖体型,仰卧位,腹腔胀满（如妊娠）,-,心呈横位,横位心,体型与体位,瘦长体型,直立位,-,心呈垂直位,适中体型,-,心为斜位,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,垂直位心,斜位心,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,吸气状态下,心为垂直位,呼气状态下,心为横位,呼吸运动,1.,上方：,与,出入心的大血管,相连,(,后述,),2.,下方：,与膈相贴,3.,两侧：,邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管,二、心的毗邻,The relations of the heart,4.,前方,平对胸骨体和第,2-6,肋软骨,-,大部分,被肺和胸膜遮盖,-,小部分,与胸骨体下部和左,侧第,4-6,肋软骨相邻,-,左侧第,4,肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷、倾斜而形成心切迹，在此区心和胸壁之间无肺组织，故,左侧第,4,、,5,肋间隙是心超声探查的良好部位,。

临床意义,5.,后方,平对,T58,椎体,与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻,-,当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述气管与结构而产生,相应症状与体征,心的大血管,（,1,）升主动脉,起止,起于左心室主动脉口,斜向右前上，至右侧第,2,胸,肋关节高度移行为主动脉弓,长度：约,5cm,毗邻及意义,右侧：上腔静脉,左侧：肺动脉干,-,在右侧第,2,肋间隙处仅有少许肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰部位,分支,其根部发左、右冠状动脉,1.,升主动脉,Ascending aorta,与主动脉弓,Aortic arch,（,2,）,主动脉弓,起止,续升主动脉，,呈弓形弯向左后,至,T4,下缘移行为胸主动脉,位置,-,上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿弓位置略高,毗邻,A.,上方,头臂干,Brachiocephalic trunk,左颈总动脉,Left common carotid a.,左锁骨下动脉,Left subclavian a.,左头臂静脉,Left brachiocephalic v.,胸腺,Thymus,主动脉弓的毗邻（续,1,）,B.,下方,左主支气管,Left,principal bronchus,右肺动脉,Right,pulmonary artery,动脉韧带,Arterial,ligament,左喉返神经,Left,recurrent laryngeal n.,心浅丛,Superficial,cardiac plexus,C.,右后方,气管,Trachea,食管,Esophagus,左喉返神经,Left,recurrent laryngeal n.,胸导管,Thoracic duct,脊柱,vertebral column,主动脉弓的毗邻（续,2,）,胸导管,左喉返神经,食管,气管,主动脉弓的毗邻（续,3,）,D.,左前方,肺,Lung,左纵隔胸膜,Left,mediastinal pleura,左膈神经,Left phrenic,nerve,左心包膈血管,Left pericardiacophrenic,vessels,左迷走神经及其心支,Left,vagus nerve and its cadiac branches,2.,肺动脉干,Pulmonary,trunk,位置,位于升主动脉左前方,起止,起于右心室肺动脉口,行向左后上方,至主动脉弓下方分为左、,右肺动脉,毗邻,根部左侧为,左心耳,肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘间有,动脉韧带,动脉韧带左侧有,左喉返神经,，手术时应避免损伤,分支,右肺动脉,较长而粗,几乎成直角自肺动脉干发出,在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，分,3,支入右肺上、中、下叶,左肺动脉,较短,经左主支气管前方横行向左至左肺门，分,2,支入左肺上、下叶,2.,肺动脉干,Pulmonary,trunk,合成、行程、注入,由左、右头臂静脉在第,1,胸肋软骨结合处后方合成,在升主动脉右侧下降,至第,3,胸肋关节高度穿心,包，注入右心房,穿入右心房之前接受,奇静,脉,汇入,与心包的关系,成人上腔静脉长约,7cm,上半段位于心包外,下半段位于心包内,3.,上腔静脉,Superior vana cava,Pericardium,毗邻及意义,右侧：膈神经,左侧：升主动脉,-,因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期即有上腔静脉压迫症状,3.,上腔静脉,Superior vana cava,Phrenic nerve,4.,下腔静脉,Inferior vana cava,起始、行程、注入,于第,5,腰椎右前方由左,右髂总静脉合成,沿脊柱右前方、腹主动,脉右侧上升,经肝的腔静脉沟,穿膈的腔静脉孔入胸腔,穿心包注入右心房,特点,在胸腔内的长度短，,仅,2cm,入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小,毗邻,前方：膈肌,后方：奇静脉、内脏,大神经,外侧：胸膜、膈神经,4.,下腔静脉,Inferior vana cava,奇静脉,内脏大神经,（一）心的大小,稍大于本人的拳头,重量,-,正常心重量约为体重的,1/200,我国成年男性：,240,350g,我国成年,女性：,220,280g,心大小有较大的个体差异,-,与年龄、身高、体重和体力,活动等因素有关,-,从事体力劳动或体育锻炼者，,其心肌较发达，故心也较大,一般认为,350g,者多属异常,心腔,-,4,个腔体积大致相等，在安静,状态下约,60-70ml,三、心的外形,The external features of the heart,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体,可,分为一尖一底两面三缘四沟,圆钝，游离,朝左前下方,由左心室构成,搏动点,-,左第,5,肋间隙，左锁骨,中线内侧,1-2cm,（或距,前正中线,7-9cm,）,(,二,),心的外形,1.,心尖,Cardiac apex,形态：,近似四方形,朝向：,右后上方,构成：,-,左心房（大部分）,-,右心房（小部分）,境界,上缘：左、右肺静脉,下界：冠状沟后部,接纳的大静脉,左心房：,4,条肺静脉,右心房：上、下腔静脉,2.,心底,Cardiac base,朝向：前上方,构成,大部分,:,右心室、右心房,小部分,:,左心室、左心耳,毗邻及临床意义,-,该面大部分隔心包被肺,和胸膜遮盖；小部分隔心,包与胸骨体下部和左侧,第,4,6,肋软骨相互邻，故,在左侧第,4,肋,间隙靠胸骨左,侧缘处进行,心内注射,，不,会伤及胸膜和肺。

3.,胸肋面,Sternocostal surface(,前面,anterior surface),朝后,下，隔心包,与膈中心腱相邻,构成,大部分（,2/3,）为,左心室,小部分（,1/3,）为,右心室,4.,膈面,Diaphragmatic surface(,下面,inferior surface),左缘,left border,:,圆钝，由左心室及左心耳构成,右缘,right border,：,垂直而圆钝，由右心房构成,下缘,inferior border,：,较锐接近水平，由右心室和心尖构成,5.,三缘,冠状沟,coronary,sulcus,位置：,位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位,形态：,近环形，前方被肺动脉干所中断,意义：,是心表面心房与心室的分界标志,6.,四沟,前室间沟,Anterior interventricular,groove,位置：,心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧,特点：,与室间隔前缘一致；,有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充,意义：,是心前面左、右心室的分界标志,后室间沟,Posterior,interventricular sulcus,位置：,位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧,特点：,与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充,意义：,是心膈面左、右心室的分界标志,位置,-,心底，上、下腔,静脉与右肺上、下,静脉交界处,特点,与房间隔后缘一致,意义,是心底面左、右心房,的分界标志,可作为左心房的手术,入路,后房间沟,Posterior interatrial sulcus,心尖切迹,Cardiac,apical,incisure,-,是前、后室间沟在心尖右侧汇合处的 凹陷,房室交点,Atrioventricular crux,位于冠状沟、后室间沟与房间沟汇合处,意义：,是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管、神经、传导束等结构,7.,心表面其它重要结构,心尖切迹,房室交点,Thank you for your attention,。