《寿世保元》学术思想初探医学论文.doc

《寿世保元》学术思想初探_医学论文 【摘要】 　　本文介绍了《寿世保元》强调未病先防，重视先后天之本对生理病理的影响，注重流通气血，强调脉诊等学术思想和辨证论治特色，尤其在衰老机理和摄生养性以防衰老方面最有心得 【关键词】 龚廷贤 寿世保元 学术思想 辨证论治　　《寿世保元》是明代太 医院 吏目、著名医学家龚廷贤所撰全书荟集了上千历经验证的正方、奇方、秘方、验方，临证各科论治较为详尽，每证均先采前贤要说，合以己验，总述其病证和治法，然后附方并加减之例，间缀以摄生和临证医案，取材广泛，临床切用，为历代医家所推崇，对后世影响颇大，并流传至日本等国［1］其学术思想与辨证论治特色表现如下 重视先后二天龚氏在分析病因病机及诊治疾病时，尤其对老年病的防治，非常强调脾胃和肾的先后天之本作用在讨论内伤病的病因方面, 龚氏从饮食劳倦方面加以分析,认为均与脾胃有密切关系 龚氏说：“内伤之要，有三致焉一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举，宜补中益气汤主之二曰思欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其情欲，则耗精而散气，……故吞酸而便难胸膈渐觉不舒爽，宜加味六君子汤，加红花三分、知母(盐炒)一钱主之。

三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，藜藿人之患也，宜保和丸、三因和中丸权之这里，龚氏提出脾胃病之三因，与李杲仅从饮食劳倦两方面考虑不同，龚氏认为其发病因人而异，或生活富有，或生活贫困，或介于两者之间，家境体质不同，其病有异在脾胃病的调理方法上，龚氏倡导以养心健脾舒肝为求本之治，因为“心火，脾土之母，肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸”，故“心气和则脾土荣昌，……舒肝则胃气畅矣”并指出世俗之医多偏于用旧方香燥耗气之药，只知枳术丸为脾胃之要药，而不知其有剥削真气之虞凡治内伤，不知惜气者，诚实实虚虚之谓，学者宜致思焉”，力倡家传之三因和中健脾丸，认为其为调护脾胃通用之剂［2］龚氏认为：“运食者，元气也，生血气者，饮食也，无时不在，无时不然胃气亏则五脏六腑之气亦馁矣提出“善用药者．必以胃药助之”的论点对于疾病的愈后和 发展 趋势，龚氏强调脾胃之气的盛衰起重要作用，重视胃气对疾病变化的影响其脾胃论的核心即在于“察安危，全在于胃气”，其中胃气代表了脾胃的消化吸收功能龚氏虽然重视脾胃在养生防病中的作用，但更强调肾的作用他说：“古云补肾不若补脾，予谓补脾不若补肾肾气若壮，丹田之火，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，则能饮食矣。

龚氏重视先天之本，还体现在对衰老机理的探讨及老年病的防治等方面注重流通气血气血是人体生命活动的基本物质，龚氏对此十分重视，他说：“所以全性命者，气与血也血气者，乃人身之根本乎龚氏认为，气血的重要性体现在生理、病理、诊治诸方面生理方面，龚氏说：“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也气为卫，卫行脉外，护卫之义也人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气，故清气为荣，浊气为卫，荣卫二气，周流不息又说：“心为血之主，肝为血之藏，肺为气之主，肾为气之藏强调气血是人身之根本，长养经络百骸，滋养五脏六腑，气血之形成离不开脾胃的作用，气血的流通，依赖肝心肺肾功能的协调，故气血与五脏密切相关最后龚氏 总结 说：“阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有?”病理方面，龚氏认为，气血一有窒碍，则百病由此而生气血病变具有广泛多样的特点，他说：“气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝瘕；上为头眩，中为胸膈，下为脐间动气，或喘促，或咳噫；聚则中满，逆则足寒血之为病，妄行则吐血，衰涸则虚劳；蓄之在上，其人亡；蓄之在下，其人狂；逢寒则筋不荣而挛急；挟热毒则内瘀而发黄；在小便为淋痛，在大便为肠风；妇人月事进退，漏下崩中。

诊治方面，龚氏十分注重对气血病机的把握，对于中风等病症的机理分析及防治，尤其强调气血在调治气血的主次方面，龚氏认为：“人之一身，调气为上，调血次之这是因为“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝气有一息之不运，则血有一息之不行所以，龚氏对气血之病，首先重视调理气机认为“调气之剂以之调血而两得，调血之剂以调气则乖张故常用木香、官桂、细辛、厚朴、乌药、香附、三棱、莪术之类，且认为这类药“治气可也，治血亦可也”在调治气血时，龚氏又十分注意保护胃气，他说：“若以当归、地黄辈，施之血证则可，然其性缠滞，有亏胃气，胃气虚则五脏六腑之气亦馁矣善用药者，必以胃药助之养阴血之品，虽可补阴血，然易碍气机，使胃气呆滞，反影响气血化生，故应保护胃气当疾病发生时，龚氏又认为胃部病机为本，其他症状为标，论治需分清标本龚氏还非常重视气血与五脏之间的密切关系如心肝与血的关系密切，肺肾与气的关系密切因此，龚氏认为：“止知血之出于心，而不知血之纳于肝，知气之出于肺，不知气之纳于肾，往往用药南辕北辙矣临证强调脉诊龚氏论病尤为重视脉象，卷一的内容中就有十一节论述脉诊龚氏在诸多病证前皆分列主脉、坏脉，并从脉辨证。

其论脉诊，强调七表八里皆归四脉，并立“内因脉”、“外因脉”、“不内不外因脉”、“脉辨生死”等内容如中风，脉微而数，中风使然风邪中人，六脉多沉伏，亦有脉随气奔，指下洪盛者夹寒则脉带浮迟，夹暑则脉虚，夹湿则脉浮涩大法浮迟者吉，急疾大数者凶又如臌胀列述《内经》脉大坚而涩以及关上脉浮、迟而滑、盛而紧等脉征，并据此归纳易治、难治等生死诸脉；腰痛亦引丹溪“脉必沉弦”之说，并言沉为滞，涩者为瘀，缓者属湿，滑者伏者是痰，大则为肾虚等不同见脉主证龚氏的临床施治验案，每有从脉弃症的治法［3］ 阐述养生要点龚氏认为，人衰老的主要机理是“真阳元精内乏”和“脾胃气弱” 治疗 老年病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳；对老年人的摄养方法，发先哲之微，承后世之说，特别强调饮食卫生与养生，并注意到早婚和纵欲对人的寿命有一定影响1.衰老机理龚氏对人体衰老机理的研究，强调先天之本和后天之本最为重要对于肾与衰老的关系，他说：“夫二五之精，妙合而凝；两肾之间，白膜之内，一点动气，大如筋头，鼓舞变化，开阖遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，内当万应龚氏在此提出的两肾之间一点动气，与同时代的孙一奎、晚于他的张介宾及赵献可的命门学说有相似之处，尤其与孙一奎的命门动气更为相似，认为此一点动气，对维持人体的生命活动，抗御外邪起重要作用。

《寿世保元》虽没有提出“命门”一词，但已认识到，元气的充盛与否与人体的衰老关系密切在人体的生命活动过程中，如不知保护肾间之动气，“所虑昼夜无停，八面受敌，由是神随物化，气逐神消，荣卫告衰神耗则气耗，随着生命过程中精神形体的不断损耗，人体就会出现老化的征象，从而出现“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则涎溢，溲不利而自遗，便不通而或泄”等与肾之真阴真阳衰微有关的衰老症状龚氏论述衰老机理时，还重视脾胃的作用，指出：“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主并认为饮食失调对养生不利，他说：“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生故能消息，使适其宜，是谓贤哲防于未病脾胃为后天之本，气血生化之源，应时时保护，若不重视调理脾胃，不讲饮食卫生，或高粱厚味致伤脾胃，可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救”，使形体衰惫，加速衰老，而不能长寿2.养生措施龚氏在认识衰老机理的基础上，进而提出了摄生养性以防衰老的具体主张，且重视通过“养内”以“养外”《寿世保元·饮食》篇告诫世人：“善养生者养内，不善养生者养外养内者以恬脏腑，调顺血脉，使一身之气流行冲和，百病不作。

养外者，恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣这里严肃指出，“养内”与“养外”截然不同的效果而“养内”，又表现为养神、补益脾肾、饮食、运动和艾灸调养等对于养性延年，龚氏主张清心寡欲以养神气，诗书悦心，山林逸兴，悲哀欢乐勿令太过，谦和容让、济困扶危以养情态，饮食宜细软而勿生硬，不可过饱过饥，不宜食后便卧，不宜夜食，而主张“食后常以手摩腹数百遍，仰面呵气数百口，趑趄缓行数百步”，以保护脾胃等龚氏将其概括为“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”33个字，可谓言简意赅，确是摄生养性之要因衰老与肾精虚损有关，故龚氏十分重视节房事，古代有“男子三十而婚，女子二十而嫁”之说，主张晚婚而保精少年气血未定，过早涉及房帷之事，易伤精血，导致疾病和早衰龚氏对早婚及纵欲的危害性有精辟见解：“男子破阳太早则伤其精气，女子破阴太早则伤其血脉，精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾，……年高之人，不可纵心恣意，一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而纵欲，火将灭更去其油早婚及纵欲可造成五体不满及“难状之疾”，结果油尽灯灭。

主张晚婚，弱男羸女必“待壮而婚”，“及时而嫁”［4］龚氏还善于应用饮食和运动调养来摄生养性，按摩、呼气、缓行的简易功法，集导引、行气、按摩于一体，能消食导滞，健脾强胃饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴在内，暖食尤宜；不欲苦饱，……大饮则气乃暴逆；不欲食后便卧，及终日稳坐；食饱不得速步走马，登高涉险；不欲夜食，不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多龚氏 总结 了呼吸静功及六字诀等练功法，论述详尽，既有原理，也有具体方法和适应病证，表述层次清晰，一读便会，较之以往练功法简明精炼龚氏认为用艾火熏蒸脐蒂能“却疾延年”，并认为熏脐能“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁”例如，《寿世保元》卷十记载的“益府秘传太乙真人熏脐法”即能“补诸虚祛百病，益寿延年”3.药食延年因脾胃功能紊乱可以减寿，在此理论指导下，龚氏总结出一套完整的调理脾胃的方法，创建了多种益寿延年的处方，多以健脾益胃为主法，以“补益”立论，其代表方如山药粥、阳春白雪糕、延寿丹、八仙长寿丸等，阳春白雪糕中的茯苓、芡实、莲子等均为健脾益胃之品由此龚氏益寿养元、重视脾胃的思想可略见一斑龚氏认为人体衰老与先后二天有关，所以对衰老的诊治，亦多从脾肾入手，所附验案，遣方用药，独具匠心，理法方药，浑然一体。

全书涉及老年病证治三十多种，范畴虽属纷繁，撰著提要钩玄，使后学一目了然如龚氏在应用“八仙长寿丸”治疗老人筋痿无力，食少痰多，喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦门冬各二两；老人下元冷，胞转不得小便，膨急切痛，用泽泻，去益智；诸淋沥，数起不通，倍茯苓，用泽泻，去益智；夜多小便加益智一两，减茯苓一半这种临证化裁、通权达变的用药方法和脉案撰写方法，显示了龚氏对老年病证治具有丰富的实践经验这种以先后天立论的衰老理论，虽不是龚氏的独创，但龚氏对老年病病因病机的阐发有许多独到之处，且用先后天理论指导养生防病及老年病防治的方法，精辟实用，值得效仿本文仅对《寿世保元》的学术观点和养生防病方法进行了初步探讨，尚有许多内容值得进一步学习研究，以便我们更加全面地把握其学术思想和诊治特色 参考 文献 】 1 王云凯主编. 中国 名医名著名方［M］.河北：河北 科学 技术出版社，1993.84～86.2 鲁兆麟主编.中医各家学说［M］.北京：中国中医药出版社，2000.83～83.3 裘沛然主编.中国医籍大辞典［K］.上海：上海科学技术出版社， 2002.607.4 卢祥之主编.历代名医临证经验精华［M］.重庆：科学技术文献 出版社重庆分社，1990.253～256.。