泪道T型管道逆行植入术.ppt

泪道疾病lacrimal ducts related disease泪道疾病关键词：泪道阻塞关键词：泪道阻塞 泪囊炎泪囊炎 泪道逆行置管泪道逆行置管泪道阻塞是治疗困难的常见眼病现代医泪道阻塞是治疗困难的常见眼病现代医学以不断改进学以不断改进1904年年Toti首创的鼻腔泪囊首创的鼻腔泪囊吻合术的操作方法来表达其西方医学的治吻合术的操作方法来表达其西方医学的治疗思想以通为用治疗思想的现代手术疗思想以通为用治疗思想的现代手术器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧灼术后加灼术后加T管逆行植入，治疗泪道阻塞管逆行植入，治疗泪道阻塞取得满意效果取得满意效果泪道疾病前言 通过医学界的不懈努力, 有一种治疗鼻泪管阻塞的新的手术方法——逆行管植入术，替代了鼻腔 泪囊吻合术 逆行管植入术是一种新型的泪道手术方法，其特点是：效果好，不住院，费用低，不影响美容，面无刀痕，组织损伤小，手术中无痛苦，手术过程仅需3分钟泪道疾病一、专用器具的研制一、专用器具的研制     1：： 类Y型硅胶管：型硅胶管： 为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。

长形长75mm管的内径管的内径1.5mm，外径，外径3.0mm，，管壁有两排纵向排列小孔用双股管壁有两排纵向排列小孔用双股0号丝线套系号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角10mm处打一标志结处打一标志结    2：泪道探通：泪道探通导引引针：：         3：： 针体：体：用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上5mm处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面泪道疾病  4：：  针芯：针芯：用记忆金属细丝按特定的 工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反 折端制成半圆形         5：：  将针芯从针体下端侧孔插入，穿 出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针 体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧 孔上缘平齐泪道疾病  6：：  鼻泪管扩张镊：鼻泪管扩张镊：镊体的两页中段为X形交叉，镊端与镊体呈135度角的折曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段之后部，镊尖分开的最大间距为5mm            7：导引丝拉钩：：导引丝拉钩：全长80mm, 直径0.8mm的不锈钢丝钩。

所有器具均常规浸泡消毒备用 泪道疾病泪道疾病泪道疾病泪道疾病T型管逆行植入————手术方法        （（1））、、患者平躺于手术床,术野皮肤常规消毒.        （（2）、）、麻醉：浸1%地卡因麻黄素棉棒填入下鼻道，收缩下鼻甲，麻醉泪小管上下口及其周围令患者向颞上方注视，从眶下、内侧缘交汇处进针，近眶侧壁刺入2.5cm，抽无回血气泡，注入2%利多卡因1.5ml，共注入2.5-3.0ml，出针后用纱布压3-5分钟泪道疾病 （（3）、）、用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内有脓或黏液，须洗净为止用泪点扩张器充分扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管牵引线穿入双股针芯丝之间；提拉针芯上端，令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引针泪道疾病 （（4）、）、用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊“X”交叉之后段，镊尖扩张5mm，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。

剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管用药液5ml冲洗泪道，完成植管 泪道疾病 （（5）、）、伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线 （（6）、）、导管留置期：一般最少留置一个月极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1-3个月泪道疾病 (7)、、药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用10毫升注射器在植管次日开始冲洗导管留置期间，每周冲洗一次， 拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml，两种冲洗液对疗效无显著影响泪道疾病       （（8）、）、拔管：从鼻前孔用止血夹持导管下端，缓缓拔出极个别病例拔管困难者，可用两把止血钳接力式拔出，并可附加旋转导管动作，皆可顺利取出      （（9）、）、拔管后一般无须特别治疗可注意对鼻腔、结膜的炎症监控治疗，继续滴抗菌素眼液泪道疾病四、临床治疗报告：四、临床治疗报告：           1：资料的一般情况：  1994年7月—2001年12月，门诊治疗病人中资料完整，并除去骨性泪严重狭窄者，美籍华人2人；荷兰籍华人1人；香港同胞31人；工人农民828人971只眼。

其中单眼685人；双眼143人，286只眼男性141人，女性687人，男：女=1：4.87 泪道疾病年龄分布：最小6岁，最大91岁，分布人下：年龄（岁） 0-9    10-    20-   30-    40-   50-   60-   70-   80-    90以上人数9     19   168  162  178  185  74   25    7      1泪道疾病                    职业分布：工人201人，干部188人，农民309人，家务112人，学生18人，伴有泪囊积脓者118只眼；泪囊黏液积存者445只眼；泪囊形成闭合性脓肿者9只眼；伴有下泪小管阻塞与医源性损伤相关者占78.9%（45/57）其中66.7%（38/57）与电灼、激光及反复冲洗泪道相关病程：6个月—30年不等，其中2—10年以上者924只眼，占总受治眼数95.2%  泪道疾病 治疗史：未治疗者7只眼；单纯冲洗者5只眼；探通加冲洗治疗833只眼；接受起它方法插管者28只眼，经过电灼治疗者37只眼，曾经激光治疗者23只眼，鼻腔泪囊吻合术失败者38只眼泪道疾病 致病原因统计：由外伤性鼻、上颌骨骨折所致伤者6只眼；副鼻窦根治术后引发者2只眼；接种疫苗过敏者3只眼。

与慢性鼻、副鼻窦炎症密切相关者128只眼占13.2%；与慢性结膜炎、沙眼密切相关者832只眼占85.7%泪道疾病       2：采用前已述用的规范方法治疗    3：疗效判断标准：治愈：泪道通畅，无流泪显效：泪道冲洗通畅，但结膜 有少许存泪有效：泪道冲洗通，但有时流泪无效：较治疗前无改善        泪道疾病   4：治疗结果见表1-2 表1：随访1-4年，458只眼治疗结果治愈显效以上有效以上无效眼数%眼数%眼数%眼数%39786.741791.044496.9143.1泪道疾病表2：随访5年以上，513只眼治疗结果治愈显效以上有效以上无效眼数%眼数%眼数%眼数%42983.648494.349295.9214.1泪道疾病 不同随访时间的二组病例治疗效果无明显差异总有效率：96.4%（901只眼）；治愈率：85.1%（826只眼）；无效：3.6%（35只眼）无需要特别处理的并发症逆行植管在门诊一般15分钟内完成，不需要使用额镜鼻窥镜之后病人可正常生活、学习和工作泪道疾病           五：讨论：五：讨论：1.    1： 适应症：凡可探通的泪道阻塞，非急性炎症期；没有严重心、脑血管等严重全身病者，均予以治疗。

对鼻源性原因导致骨性泪道狭窄者，要采取用本文报告的导管和器具分次向上逐段植入法治疗故本文未统计在内2、      泪道疾病  2： 影响治疗效果的相关因素： （1）同时伴有下泪小管阻塞者 （2）下鼻甲特别肥大或严重鼻腔、副鼻窦炎者 （3）骨性泪道严重狭窄者 （4）曾经接受其它破坏生理泪道治疗者，如吻合术、电灼法等 泪道疾病   3：与使用非专用导管或/和器具逆行插管法；泪道顺行插管法；比较：本方法所用导管弹性强、口径粗、壁厚有孔，有益与泪道黏膜透气和与药液接触，能稳定固定在泪道内，颜面无痕迹，与其配套的植管器具能定向定量控制导管植入，对泪道及鼻黏膜几无损伤，与各种形式的吻合术相比；本方法的简单安全无损伤的优点就更明显与高频电灼法；激光重建法；相比：以上二法应与植管相结合，本方法发生医源性损伤的可能甚微泪道疾病   4：本方法体现了西中医治疗思想上的结合所研制的专用器具（已获得两项国家专利保护）成功的简化、它既能独立应用，又可与激光等方法契合，改变以吻合术为经典的单一模式眼科医生极易掌握，成功地减轻了病人痛苦与经济负担。

泪道疾病          六六、、结结论论：：治治疗疗思思想想科科学学，，专专用用导导管管与与器器具具材材料料与与性性能能良良好好它它成成功功地地简简化化和和安安全全化化了了逆逆行行置置管管治治疗疗泪泪道道阻阻塞塞的的规规范范方方法法，，可可以以作作为为治治疗疗泪泪道道阻阻塞塞的的首首选选方方法法和和其其它它方方法法失失败败后后的补救方法的补救方法泪道疾病 谢谢大家。