规范化预防接种门诊标准.ppt

预防接种门诊预防接种门诊设置设置标准标准 及及 预防接种服务预防接种服务金沙县疾控中心 邓宏预防接种，健康的保障预防接种，健康的保障l消灭和控制传染病 最经济、最有效的手段l消灭了天花，有效控制了脊灰、麻疹、白喉、百日咳、破伤风等l更多更好的疫苗不断出现免疫规划不断发展免疫规划不断发展l预防接种门诊的规范化建设l扩大免疫规划的实施l信息化管理l疫苗种类不断增加l疫苗配送方式改变新特点，新要求新特点，新要求l流动人口多l工作量大l服务的人性化，规范化l安全接种l知识更新内容提要内容提要l预防接种门诊的标准–选址 、布局 、宣传栏设置、设备、药械、人员 、面积 、开设时间l预防接种服务（技术操作要点）–组织形式和周期、卡证（簿）管理、预防接种实施、安全注射l安全注射预防接种门诊的预防接种门诊的基本设置标准基本设置标准1.选址选址l尽可能设在底层或二层清洁区内l与儿保门诊分室进行l设醒目的标识l进出通道与存在潜在感染的危险部门分开2.布局布局l设候诊区、预检区、登记区、接种区、留观区，并有明确标志l同时接种卡介苗的，应设卡介苗接种专室l分门进出3.公示公示l疫苗的品种、免疫程序、接种方法l作用、禁忌、不良反应l第二类疫苗的价格l接种流程l接种前后注意事项l接种服务咨询l宣传资料4 .设备设备l专用冰箱、冷藏包、冰排l操作台、登记台、转椅l体温表、听诊器、血压计l定时钟l安全盒、紫外消毒灯l卡箱、资料柜l手枪式或感应式水龙头l冷暖空调l电脑、打印机l有条件的可设电化宣教设备5 .药械药械l一次性注射器、清洁小口杯、药匙 l抢救设施、器械、1:1000肾上腺素6.人员和面积人员和面积接种人次数（每半天）面积人员数<50人次≥25m2≥250~100人次≥50m2≥5≥ 100人次≥100m2≥7*如果人员和面积不能满足以上要求，应考虑增加门诊开设次数。

7.开设时间开设时间l郊区、郊县每周至少开设2次l双休日至少开设一次门诊l常规接种必须与突击性接种、强化免疫接种的时间或地点分开，避免差错接种单位名称接种单位名称单位地址单位地址服务时间服务时间嘉定镇街道医院接种门诊塔城路702号一至四六8:00-10:30南翔社卫中心接种门诊沪宜公路1082号一至四六8:00-11:00安亭卫生院接种门诊嘉松北路4018号三四七8:00-10:30;三四13:00-15:30安亭卫生院安亭接种门诊昌吉路231弄3号一二五六8:00-10:45;一二五13:00-15:30工业区地段医院接种门诊宝钱公路2890号三四六8:00-10:30,13:00-15:30马陆社卫中心接种门诊沪宜公路2091号一三四六8:00-10:30;一四13:00-15:00马陆社卫中心分部接种门诊戬浜大治路460号二三七8:00-10:30;二13:00-15:00迎园医院接种门诊墅沟路400号二四六8:00-11:00;二四13:30-16:00徐行卫生院接种门诊开源路5号二三四六8:00-10:30;四13:00-15:30华亭卫生院接种门诊华谊一路93号二三四七8:00-10:30外冈卫生院接种门诊祁昌路355号二三四六8:00-10:30黄渡社卫中心接种门诊新黄路10号二四六8:00-10:30;二四13:00-15:45江桥卫生院接种门诊虞姬敦路48号一至四七8:00-10:30;一13:00-15:30江桥卫生院分部接种门诊翔封路145号一至四六8:00-10:30工业区地段医院南接种门诊裕民路1180弄一二8:00-10:30,13:00-15:30;六8:00-10:30真新社卫中心接种门诊丰庄路255号一至四六8:00-10:30;一四13:00-15:30菊园社卫中心接种门诊平城路785号一至四六8:00-11:00预防接种服务预防接种服务及技术操作要点及技术操作要点组织形式组织形式l常规接种l群体性预防接种–强化免疫–应急接种–突击接种（边远地区）*群体性接种需要审批服务形式服务形式l定点接种–预防接种门诊–产科（乙肝疫苗和卡介苗 “谁接生，谁接种”）–卡介苗门诊–犬伤门诊l入户接种（边远地区 ） l临时接种预防接种证、卡（簿）管理预防接种证、卡（簿）管理l《条例》规定：国家对儿童实行预防接种证制度l预防接种证：接种的凭证、记录和证明证、卡（簿）的建立证、卡（簿）的建立l按居住地实行属地化管理l在本市出生的儿童1个月内，监护人到预防接种单位办理l外地来沪儿童，寄居本地≥3个月的，由由现寄居地接种单位及时建立卡、证 l接种单位在证上加盖公章l证、卡格式由市卫生局制定 接种卡的转移（本市、外省）接种卡的转移（本市、外省）l儿童迁移时，预防接种证是主要凭证。

l迁出地的接种单位所建立的接种资料应留存备查l接种卡由受种方转交迁入地接种单位，后者应主动向受种方索取接种证和接种卡l本市实现免疫规划信息化管理之后，可以逐步取消人工填写的卡、册、簿，但接种证仍应由受种方保管凭证入托、入学凭证入托、入学l托幼机构、学校负责对儿童入托、入学查验预防接种证 l接种单位负责技术支持、补种证、卡的保存证、卡的保存 l预防接种证由儿童监护人长期保管 l预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年 注射器材的管理注射器材的管理 l选择–自毁型注射器（推广）–普通一次性注射器–一次性蓝芯注射器l使用计划l使用管理上海市第一类疫苗接种程序上海市第一类疫苗接种程序接种年龄乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗无细胞白百破疫苗※A群流脑疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗※甲肝疫苗※A+C群流脑疫苗※白破疫苗出生24小时内　　　　　　　　　　0月龄　　　　　　　　　　1月龄　　　　　　　　　　2月龄　　　　　　　　　　3月龄　　　　　　　　　4月龄　　　　　　　　　5月龄　　　　　　　　　6月龄　　　　　　　　　8月龄　　　　　　　　　9月龄　　　　　　　　　　18月龄　　　　　　　　2岁　　　　　　　　　3岁　　　　　　　　　4岁　　　　　　　　6岁　　　　　　　　16岁/初三　　　　　　　　　　上海市第二类疫苗接种程序上海市第二类疫苗接种程序疫苗出生24小时内1月龄2月龄3月龄6月龄12月龄18月龄2岁3岁5岁6岁12岁13岁16岁18岁19岁20岁以上乙肝疫苗10、、1、、6月接种月接种3剂剂流感嗜血杆菌疫苗（Hib）2流感嗜血杆菌疫苗流感嗜血杆菌疫苗脊灰灭活疫苗2、、3、、4、、18月接种月接种4剂剂肺炎球菌疫苗3肺炎肺炎7价疫苗价疫苗肺炎肺炎23价疫苗价疫苗轮状病毒疫苗41剂，每年接种剂，每年接种1次次流感疫苗5儿童剂型儿童剂型2剂，间隔剂，间隔4周周成人剂型成人剂型1剂剂水痘疫苗61剂剂2剂，间隔剂，间隔6-10周周甲肝疫苗7儿童剂型儿童剂型0、、6个月各个月各1剂剂成人剂型成人剂型0、、6个月个月各各1剂剂麻腮风疫苗82剂剂霍乱疫苗9初免初免0、、7、、28天各天各1剂剂甲乙肝疫苗10儿童剂量儿童剂量0、、1、、6个月各个月各1剂剂成人剂量成人剂量0、、1、、6个月各个月各1剂剂狂犬病疫苗11全程免疫全程免疫0、、3、、7、、14、、28天各天各1剂剂各剂间最短日期间隔各剂间最短日期间隔 （用于接种起始年龄大于规定年龄时，尽快完成全程接种）（用于接种起始年龄大于规定年龄时，尽快完成全程接种）疫苗种类疫苗种类第第1剂与剂与第第2剂剂第第2剂与剂与第第3剂剂第第3剂与剂与第第4剂剂备注备注乙肝疫苗1个月2个月乙肝疫苗第1剂与第3剂最短间隔4个月脊灰疫苗1个月1个月6个月白百破疫苗1个月1个月6个月麻腮风疫苗1个月麻腮风疫苗第1剂与麻疹疫苗之间间隔1个月乙脑疫苗1年流脑A群多糖疫苗3个月流脑AC群多糖疫苗3年流脑AC群多糖疫苗第1剂与流脑A群多糖疫苗之间间隔1年甲肝疫苗6个月白破疫苗1个月不同种类疫苗接种的间隔要求不同种类疫苗接种的间隔要求l原则上不推荐同一天接种三种或三种以上疫苗。

l两种或两种以上接种途径相同的减毒活疫苗可以同一天接种，否则接种日期应间隔≥1个月l其它不同种类疫苗的接种无间隔要求疫苗疫苗种种类接种途径接种途径剂量量禁忌症禁忌症疫苗分类乙肝疫苗上臂三角肌,肌内注射0.5ml，1.0 ml1.发热、患急性或慢性严重疾病者；2.对酵母成分过敏者；3.新生儿APGAR评分＜7分者暂缓接种4.母亲乙肝抗原未检测或检测阳性的新生儿体重＜2000克、母亲乙肝抗原检测阴性的新生儿体重＜2500克暂缓接种一类二类卡介苗上臂三角肌,皮内注射0.1ml1.患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；2.新生儿体重＜2500克、APGAR评分＜8分者暂缓接种一类脊灰疫苗口服1粒1.发热、患急性传染病者；2.严重腹泻≥4次/日（母乳喂养婴儿每日大便次数较多，不视为腹泻）；3.免疫缺陷、接受免疫抑制治疗者；4.妊娠期妇女一类二类流脑A群疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.有癫痫、惊厥及过敏史者；2.患脑部疾患、心肾疾病及活动性结核者；3.患急性传染病及发热者暂缓接种一类麻疹疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.鸡蛋过敏者； 2.患严重疾病、急性或慢性感染者；、3.妊娠期妇女；4.发热者暂缓接种；一类乙脑疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.发热、患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心肝肾疾病者；2.体质衰弱、有过敏或癫痫史者；3.先天性免疫缺陷者、近期或正在进行免疫抑制剂治疗者；4.妊娠期妇女。

一类白破疫苗上臂三角肌,肌内注射0.5ml1.癫痫、神经系统疾患及惊厥史者； 2.患急性或慢性严重疾病者；3.注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者；4.发热者暂缓接种一类白百破疫苗臀部外上方1/4处,肌内注射0.5ml1.癫痫、神经系统疾患及惊厥史者；2.患急性或慢性严重疾病者；3.发热者暂缓接种一类二类接种途径、剂量、禁忌（接种途径、剂量、禁忌（1））疫苗疫苗种种类接种途径接种途径剂量量禁忌症禁忌症疫苗分类流脑AC群疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.有癫痫、惊厥及过敏史者；2.患脑部疾患、心肾疾病及活动性结核者；3.患急性传染病及发热者暂缓接种一类二类甲肝疫苗上臂三角肌,肌内注射0.5ml1.患急性或慢性严重疾病者；2.发热者暂缓接种一类二类1～15岁0.5ml，≥16岁1ml麻腮风疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.患急性或慢性严重疾病者；2. 妊娠期妇女；3.发热者暂缓接种一类二类甲乙肝联合疫苗上臂三角肌,肌内注射1ml1.患急性或慢性严重疾病者；2.发热者暂缓接种二类水痘疫苗上臂三角肌,皮下注射0.5ml1.患严重疾病（急慢性感染）；2.发热者暂缓接种；3.有过敏史者；4.妊娠期禁用。

二类流感菌疫苗上臂三角肌,肌内注射0.5ml1.患急性或慢性严重疾病者；2.发热者暂缓接种；3.对破伤风类毒素过敏者慎用二类接种途径、剂量、禁忌（接种途径、剂量、禁忌（2））接种途径、剂量、禁忌（接种途径、剂量、禁忌（3））疫苗疫苗种种类接种途径接种途径剂量量禁忌症禁忌症疫苗分类肺炎疫苗上臂三角肌,肌内或皮下注射0.5ml1.患急性或慢性严重疾病者；2. 妊娠期妇女；3.接受输血、输血浆或使用人体免疫球蛋白后3个月内；4.发热者暂缓接种二类流感疫苗上臂三角肌，皮下或肌内注射6～35月龄人群每剂接种0.25ml；≥36月龄人群每剂接种0.5ml1.对鸡蛋、新霉素、甲醛等疫苗成分过敏者；2.发热或急性感染期暂缓接种二类狂犬疫苗上臂三角肌或大腿前外侧，肌内注射1 ml 至少含2.5IU暴露后接种：无任何禁忌症暴露前接种：患急性或慢性严重疾病者避免接种，发热者暂缓接种二类霍乱疫苗口服1粒1.患急性或慢性严重疾病者；2.发热者暂缓接种二类轮状病毒疫苗口服3 ml1.患急性或慢性严重疾病者；2.腹泻≥3次/日者和发热者暂缓接种二类甲乙肝疫苗上臂三角肌，肌内注射1ml1.患急性或慢性严重疾病者；2.发热者暂缓接种。

二类预防接种前准备工作（预防接种前准备工作（1））l确定受种对象–包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者–主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童实施同样的接种管理l通知受种方–告知接种疫苗的种类、日期、地点和相关要求受种对象的掌握受种对象的掌握l每月通过公安部门提供的资料，掌握本地区新生儿出生及儿童迁入迁出变更情况l妇幼部门在访视新生儿时，帮助掌握受种对象l通过社区卫生服务中心团队医生、乡村医生、信息员和村（居委会）干部、计生员、外口办人员了解儿童出生及户口变动情况，并获得流动人口中适龄儿童的信息l社区卫生服务中心专业人员定期（至少每月一次）上门调查核实，掌握漏建卡、证情况通知方式通知方式l在办理预防接种证时，向受种方宣传预防接种的知识，强调及时接种的重要性，预约接种日期和接种地点l填写接种通知单，或采用短信等形式通知未按时接种的对象的催访接种l接种时预约下一次接种日期l网上预约预防接种前准备工作（预防接种前准备工作（2））l接种场所的准备–接种前半小时停止清扫，防止尘埃飞扬–接种室按要求用紫外线或消毒液消毒，并做好消毒记录–工作人员应整齐穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，双手洗净，不留指甲，不戴戒指。

预防接种前准备工作（预防接种前准备工作（3））l准备接种器材、药品、器械–①接种器材：按应种人次数的1.1倍准备接种器材–②消毒器材：75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘–③体检器材：体温表、听诊器、压舌板、血压计–④常用急救药品：1:1000肾上腺素–⑤安全注射器材：注射器回收用安全盒、毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等l疫苗：事先领取充足的疫苗，门诊开始前10分钟，将疫苗从储藏冰箱取出放入工作台上的冰箱，减少开启储藏冰箱的次数接种的流程接种的流程预防防接接种种流流程程受种方应受种方应该做该做……医生应医生应该做该做……候候诊接种接种留留观预检登登记宣宣传预防接种证；预防接种证；健康状况；健康状况；《知情同意书》《知情同意书》核对，核对，询问，询问，填写，填写，知情同意知情同意协助接协助接种种核对，核对，接种，接种，签章，签章，注意事注意事项项留观留观15~30分钟；分钟；异常情况异常情况报告报告告知，告知，处理异常处理异常情况情况阅读阅读宣传，宣传，提供咨询提供咨询阅读阅读咨询咨询维护秩序，维护秩序，接受咨询；接受咨询；宣传宣传接种的流程接种的流程1－预检－预检l询问健康状况l确定本次接种的疫苗，并告知受种方疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项l签署知情同意书l接种第二类疫苗的，应当告知费用承担。

l对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录筛检禁忌和慎用症时，常询问以下问题筛检禁忌和慎用症时，常询问以下问题l你的小孩今天身体好吗？l对食品和药物过敏吗？l上次接种（特别是该疫苗）有问题吗？l有免疫系统疾病吗（包括家族史）？l最近接受过血液制剂（如输血等）和免疫抑制剂吗？l育龄期妇女接种问：你怀孕了吗？最近准备 怀孕吗？接种的流程接种的流程预防防接接种种流流程程受种方应受种方应该做该做……医生应医生应该做该做……候候诊接种接种留留观预检登登记宣宣传预防接种证；预防接种证；健康状况；健康状况；《知情同意书》《知情同意书》核对，核对，询问，询问，填写，填写，知情同意知情同意协助接协助接种种核对，核对，接种，接种，签章，签章，注意事注意事项项留观留观15~30分钟；分钟；异常情况异常情况报告报告告知，告知，处理异常处理异常情况情况阅读阅读宣传，宣传，提供咨询提供咨询阅读阅读咨询咨询维护秩序，维护秩序，接受咨询；接受咨询；宣传宣传接种的流程接种的流程2－登记－登记l核对接种证、卡上的受种对象姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误l再次确定是否为本次受种对象和接种的疫苗种类，回收知情同意书。

l完整填写接种证，注明疫苗名称、批号、接种单位接种的流程接种的流程预防防接接种种流流程程受种方应受种方应该做该做……医生应医生应该做该做……候候诊接种接种留留观预检登登记宣宣传预防接种证；预防接种证；健康状况；健康状况；《知情同意书》《知情同意书》核对，核对，询问，询问，填写，填写，知情同意知情同意协助接协助接种种核对，核对，接种，接种，签章，签章，注意事注意事项项留观留观15~30分钟；分钟；异常情况异常情况报告报告告知，告知，处理异常处理异常情况情况阅读阅读宣传，宣传，提供咨询提供咨询阅读阅读咨询咨询维护秩序，维护秩序，接受咨询；接受咨询；宣传宣传接种的流程接种的流程3－接种（－接种（1））l接种操作前应严格实行“三查七对”制度l“三查”指接种前1.检查健康状况和接种禁忌症2.查对接种接种卡（薄）与儿童预防接种证3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期l“七对”指接种前核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径 接种的流程接种的流程3－接种（－接种（2））l疫苗使用要求–严格核对接种疫苗种类，检查疫苗外观质量凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

–不得使用冻结过的液体剂型疫苗–在室温下储存的稀释液，应先置于2～8℃冷藏4小时后再使用试验疫苗试验疫苗参照疫苗参照疫苗接种的流程接种的流程3 －接种（－接种（3））l皮肤消毒–确定接种部位接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处–用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种–禁用2%碘酊进行皮肤消毒接种的流程接种的流程3 －接种（－接种（4））l确认使用疫苗的接种部位、途径和剂量后，进行接种操作l接种后，接种人员在接种证上签名或盖章l告知家长留在接种现场观察15～30分钟如出现预防接种异常反应，及时处理和报告l预约下次接种疫苗的种类、时间和地点其它接种注意事项其它接种注意事项l减活疫苗易被乙醇杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干方可注射；注射后只可用干棉签按压l抽吸液体疫苗前应充分摇匀，有助于减轻局部硬结反应l进针后先抽回血，无回血后方可注射l切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头l二种及以上疫苗同时接种时若有口服疫苗，则先使用口服疫苗l二种及以上疫苗同时接种时注射器和接种部位应分开。

接种后工作接种后工作l（1）处理剩余疫苗–开启后未用完的疫苗必须废弃（有特别说明的除外）–冷藏保存的未开启疫苗，应做好标记，下次接种时先用l（2）清理接种器材和冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒l（3）清理核对接种知情同意书，及时、完整填写接种卡对未接种的受种对象补发通知l（4）统计记录当天接种剂次数和制品使用数接种技术接种技术操作规范操作规范操作中的冷链要求操作中的冷链要求l遵守“苗不离冰”的原则l防止液体疫苗直接接触冰排而冻结l疫苗从冰箱取出后须及时放入冷藏包或工作台冰箱，分类摆放注射剂型疫苗使用要点（安瓿抽吸法）注射剂型疫苗使用要点（安瓿抽吸法）要点要点示意图示意图注意事项注意事项1、将安瓿尖端的疫苗弹至底2、用砂轮在安瓿颈部锯一周（有蓝点标记不需锯）图一）　1、含有吸附剂的疫苗必须充分摇匀后再吸取 2、稀释冻干疫苗时，应将稀释液沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇动，使其充分溶解，避免出现泡沫3、颈部用75％乙醇棉球消毒后，用干棉球或纱布裹住折断 （图二）　3、吸取疫苗和注射时，手不能接触针芯4、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗5、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出气泡，直至针头出现一小滴疫苗液为止。

（图三）　4、安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃儿童的固定儿童的固定l家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动l大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰皮内接种法皮内接种法 l适用疫苗：卡介苗、结核菌素l将疫苗接种到表皮与真皮之间 l注射部位：上臂三角肌外下缘皮内l操作方法：–家长抱紧儿童，露出儿童胳膊；–用1ml一次性注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗–皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10o～15o角刺入皮内再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180o角后，拔出针头注意事注意事项•卡介苗注射切忌进针过深，以免引起严重脓疡等•注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位皮下接种法（皮下接种法（1）） l适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。

等l将疫苗接种到真皮下、肌肉组织以上的脂肪组将疫苗接种到真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中 l接种部位：一般为上臂外侧三角肌下缘附着处接种部位：一般为上臂外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）凹陷处） 皮下接种法（皮下接种法（2））l用配有5.5号针头的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排尽空气l皮肤常规消毒l待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成30°～40°角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗l注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位 注意事项l应注意针头入刺角度不应超过45°，以免刺入肌层l若有回血，应更换注射部位，重新注射 肌内接种法肌内接种法 l适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等l接种部位：上臂三角肌、臀部肌肉l将疫苗接种肌肉组织中 l操作方法：–用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

上臂外侧，肩峰下上臂外侧，肩峰下2~3横指（受种者手指）横指（受种者手指）上臂三角肌注射部位上臂三角肌上臂三角肌臀大肌臀大肌1.十字法以臀裂顶点向左或右一侧十字法以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限为注射区，注意避开内角（从髂后上棘至大转子连线）2.联线法取髂前上棘和尾骨线的外联线法取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位上三分之一处为注射部位注意：两岁以下婴幼儿不注意：两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射用臀中肌、臀小肌处注射臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌1.以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘外，髂嵴、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用2.以髂前上棘外侧三横指处（以儿童自已手指宽度为标准） 为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位：*侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。

俯卧位：足尖相对， 足跟分开坐位： 坐位椅要稍高，便于操作臀部注射定位臀大肌定位臀大肌定位（（1 1）十字法）十字法（（2 2）联线法）联线法臀中肌臀小肌定位臀中肌臀小肌定位•构角法构角法髂嵴下缘 髂前上棘髂嵴注射部位•三指法三指法臀中肌臀小肌定位臀中肌臀小肌定位大腿前外侧肌定位大腿前外侧肌定位l在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针 股外侧肌定位方法股外侧肌定位方法股外侧肌定位方法股外侧肌定位方法一般成人可取髋关节下一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上至膝关节上10cm，中部宽，中部宽7.5cm股骨粗隆股直肌股外侧肌髌骨注射部位口服法l适用于口服脊灰疫苗（糖丸或液体滴剂）等l糖丸–用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下–月龄小的儿童，喂服糖丸时，可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下l液体疫苗–轻弹塑料管壁，使粘附于管口处的液体滑落于瓶身，用力旋断塑料管盖与瓶身连接部位–瓶身尽可能垂直、管口朝下对准口腔，均匀用力适度挤压塑料管，使疫苗均匀地呈滴状在重力作用下滴入口腔。

–较小儿童呈仰卧位，左手拇指和食指捏住两颊将嘴张开，将疫苗滴入口中较大的儿童张口直接滴入 喂服糖丸喂服糖丸喂服液体喂服液体脊灰疫苗脊灰疫苗两两滴滴注意事项注意事项l口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补” ，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服l脊灰疫苗是减毒活疫苗，儿童服苗后半小时内不得喝热水（≥37℃）l吃奶的儿童，半小时内不要喂奶l避免液体疫苗的管口与口腔接触l液体脊灰疫苗自-20℃冰箱取出，室温化冻接种了第一名儿童后，可将盖子翻转插入塑料管口，密封，直立， 2～8℃保存当天未用完的，于-20℃低温保存，但只能重复化冻一次安全注射安全注射lWHO、儿基会（UNICEF）：发展中国家30%预防注射是不安全的lWHO估计每年因不安全注射导致–2000万人感染乙肝（占新发病例39%）–200万人感染丙肝（40%）–25万人感染艾滋病（5.4%）–130万人提早死亡l1997年，新疆等10省农村安全注射仅25.2%不安全注射危害不安全注射危害l感染性–血源性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、登革热、疟疾）–脓肿、败血症、破伤风l非感染性–误伤（创伤性麻痹）–注射物质不当（中毒、过敏性休克）预防接种安全注射预防接种安全注射l概念：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理。

l“三个安全”标准：–对受种者安全，使用安全的注射器材–对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤–对环境安全，正确处理使用过的注射器材预防接种安全注射的含义预防接种安全注射的含义l使用合格的注射器，在有效期内，使用后放入安全盒等防刺设备l接种人员要经过培训，取得相关资格l技术操作要规范化l接种环境要符合要求l使用过的注射器材及其废弃物品要安全的回收、销毁不安全注射行为分类不安全注射行为分类l注射器材质量问题–不合格、包装破损、超过有效期l注射操作行为不当–不严格执行“一人一针一管一处理”l使用后注射器材处理不当–使用过的注射器回套针帽，刺伤自己–使用过的注射器不毁形、消毒后深埋、焚烧，随意丢弃防范、纠正不安全注射操作防范、纠正不安全注射操作l清洁工作场所l清洁双手l使用安全合格的自毁形或一次性注射器l皮肤、安瓿的正确消毒l注射完毕尖锐物应放在安全盒中l正确处理废弃物谢谢 谢！谢！。