船舶最低安全配员证书申请书样本.doc

Comment [y1]: 申请书应用钢笔或签字笔书写，使用碳素或蓝黑墨水（不要使用圆珠笔、浅蓝墨水等） ，字迹工整清晰、填写正确完整Comment [MU2]: 按工商营业执照或其它有效身份证明文书填写船舶所有人或外国籍船舶的承租人全称Comment [y3]: 填写递交申请的当天日期Comment [MU4]: 填写船舶国籍证书注明的船舶呼号，没有的则填“----” Comment [MU5]: 按船舶检验证书注明的填写Comment [MU6]: 按船舶检验证书载明的情况填写，无载明情况的一律填写“非自动化”Comment [MU7]: 填写船舶检验证书注明的设备情况Comment [MU8]: 填写船舶国籍证书注明的船舶经营人名称Comment [y9]: 按《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》及船舶实际航行情况提出配员方案建议Comment [MU10]: 根据实际提交的材料，在相应文件名称后的“应交、已交” “口”内填“√” 非应交材料或未交材料，在相应文件名称后的“应交、已交” “口”内填“×”船 舶 最 低 安 全 配 员 证 书 申 请 书 　 样本山东 海事局（处）：根据《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》的规定，现申请办理船舶最低安全配员证书。

申请单位 烟台胜利船舶公司 （盖章）申办人 王大明 联系 12345678 2008年 3月 9日船舶名称 胜利 8 船籍港 烟台 呼号 BBRR 总吨 9000 船舶种类 散货船 主机功率 3600KW 航区 沿海 海区 A1+A2 救生设备最大额定人数 14 机舱自动化程度 非自动化 GMDSS设备情况 甚高频无线 船舶所有人名称及地址 烟台胜利船舶公司 　　　 　 烟台市胜利路 8号 联系 12345678 　　 船舶经营人名称及地址 烟台胜利船舶公司 　　 烟台市胜利路 8号 联系 12345678 　 船舶最低安全配员如何适用相应标准的陈述（包括船舶航程、连续航行时间；是否昼夜航行；GMDSS 通用操作员的配备及对要求减免配员的特殊说明，建议的配员方案）：该船航行烟台-大连航线，航程 90海里，航速 10节， 连续航行时间 9小时，不超过 36小时，昼夜航行，配备兼职 GMDSS通用操作员二名（或者专职 GMDSS通用操作员 1名）。

连续航行时间不超过 36小时，建议 减免值班水手 1人， 值班机工 1人建议甲板部配备船长 1人，大副 1人，二副 1人，三副 1人，值班水手 2人；轮机部配备轮机长 1人，大管 轮 1人，二管轮 1人，三管轮 1人，值班机工 2人；专职 GMDSS通用操作员 1人提 交 申 请 材 料 情 况应交 已交（1）船舶国籍证书（2）轮机入籍证书（适用国际航行船舶）（3）货船无线电证书或客船安全证书（适用国际航行船舶）（4）船舶检验簿（适用国内航行船舶）（5）委托书及其身份证明（6）船舶总布置图（7）（8）□□□□□□□□□□□□□□□□注：1、 在境外建造与购买的船舶，船舶所有人应提交船舶买卖合同或者建造合同及交接文件、船舶技术和其他相关资料的副本2、 与国籍证书同时申请时可以免相同材料 中 华 人 民 共 和 国 海 事 局 制船舶最低安全配员证书申请书海事局(处)：根据《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》的规定，现申请办理船舶最低安全配员证书申请单位（盖章）申办人 联系船舶名称 船籍港 呼号 总吨船舶种类 主机功率 航区 海区救生设备最大额定人数 机舱自动化程度 GMDSS 设备情况船舶所有人名称及地址联系船舶经营人名称及地址联系船舶最低配员如何适用相应标准的陈述（包括船舶航程、连续航行时间。

是否昼夜航行GMDSS 通用操作员的配备及对要求减免配员的特殊说明，建议的配员方案）：提交申请材料情况（1）船舶国籍证书及其复印件 □ （2）轮机入级证书及其复印件 □（3）船体入级证书及其复印件 □（4）无线电安全证书及其复印件 □（5）设备安全证书及其复印件 □（6）乘客定额证书及其复印件 □（7）船舶检验证书簿及有关内容复印件 □（8）配员减免申请 □（9）申请人的合法身份证明文件及其复印件 □（10）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□其他材料：注：1、在境外建造与购买的船舶，船舶所有人应提交船舶买卖合同或者建造合同及交接文件、船舶技术和其他相关资料的副本。

2、与国籍证书同时申请时可以免相同材料。