糖尿病(消渴).doc

糖尿病（消渴）辨证论治辨证论治1 1、肺热津伤证、肺热津伤证中医辨病辩证依据：四诊合参，本病属于中医“消渴”范畴，证属肺热津伤 肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮肺主治节，燥热伤肺，治节失 职，水不化津，直趋于下，故尿频量多舌红，苔薄黄，脉洪均为肺热津伤之 征本病定性属实，定位于肺，证属肺热津伤本病病程长，病势不重，预后 尚可中医鉴别诊断中医鉴别诊断1、本病当与瘿气相鉴别，后者以多食善饥，形体消瘦，烦躁易怒，畏热多汗， 心悸脉数为主症，可见眼突、颈部肿大等一般无多饮、多尿及尿甜，尿糖阴 性，血糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等2、本病当与尿崩相鉴别，后者以尿多如崩，尿清如水，烦渴多饮为主症尿糖 阴性，血糖正常，尿比重低，禁水试验、禁水一加压素试验、高渗盐水试验、 放射免疫法测加压素等可鉴别3、本病当与食亦相鉴别，后者以发作性多食为主症，无多饮、多尿、体重减轻 症状；胃肠道检查无病灶发现，尿糖阴性，血糖正常主要病机是由于胆胃燥 热所致西医鉴别诊断西医鉴别诊断1、本病当与肝硬化相鉴别，后者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低 ，餐后血糖迅速上升，病程长者空腹血糖也可升高2、本病当与慢性肾功能不全相鉴别，后者可出现轻度糖代谢异常。

3、本病当与应激状态相鉴别，许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创 伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复易 鉴别4、本病当与多种内分泌疾病相鉴别，后者如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、 嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征 性表现，不难鉴别消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病本病在 《内经》中称为“消瘅”口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一漫一为下 消，统称消渴（三消）多发群体40岁以后体形肥胖之人常见发病部位肺、胃、肾，常见病因禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极，房事不节，热病之后， 劳欲过度等常见症状口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿多有甜味等病因禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度 等原因均可导致消渴症其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本， 燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚消渴病变 的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响其 中，尤以肾最为重要临床表现1.多发于40岁以后，形体肥胖之人，男女无明显差异起病多缓慢，病程较长 。

2.以口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿多有甜味等为主要表现初起“三多 ”症状可不明显症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进， 体重减轻，面容惟悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性 欲减退、男子阳痿、女子月经失调，以及视力减退，腹泻等症3.消渴日久不愈，常可并发多种兼证，表现为疮疡痈疽，或生于下肢或发于背 部；或视物不清，内障、雀目、耳聋等；或四肢骨节烦疼，手足偏废；或肺萎 劳嗽；或头痛剧烈、腹痛呕吐、呼吸深长，有烂苹果样气味等辨证施治1.肺胃燥热证候：烦渴引饮，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，舌红苔少，脉 滑数治则：清热生津，止渴除烦主方：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等 2.肠燥津伤证候：多食易饥，口渴引饮，大便燥结或不通，舌红少津，苔黄燥，脉实有力 治则：滋养津液，润肠通腑主方：增液承气汤3.肝肾阴虚证候：头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，皮肤瘙痒，尿频量多，浑浊如脂膏， 舌红少苔，脉细数治则：滋养肝肾，滋阴养血主方：六味地黄丸4.脾胃气虚证候：口渴引饮，多食与便溏并见，或精神不振，纳食减少，四肢乏力，舌淡 苔白，脉细弱无力治则：健脾益气，生津止渴主方：七味白术散或参苓白 术散。

5.阴阳两亏证候：手足心热，口干舌燥，腰膝酸软，畏寒怕冷，小便频数，甚则饮一溲一 ，舌淡苔白而干，脉沉细无力治则：温阳滋阴补肾主方：金匮肾气丸6.湿热中阻证候：多食善饥，渴而多饮，脘腹痞满，舌苔黄腻，脉濡缓治则：清热化湿 主方：黄芩滑石汤以上各型治疗两个月左右，若血糖控制满意者可继续服用中药，不满意者应根 据患者不同情况选用口服降糖药或胰岛素治疗。