（新编）窦性心动过速心电图表现及意义.doc

窦 性 心 动 过 速 心 电 图 表 现 及 意 义窦 性 心 动 过 速 心 电 图 表 现 ：P 波 ： 窦 性 心 动 过 速 时 的 P 波 由 窦 房 结 发 出 ， PⅡ 直 立 ， PavR 倒 置 ， 窦性 心 动 过 速 时 的 P 波 较 正 常 窦 性 心 律 时 的 P 波 振 幅 稍 高 在 Ⅱ -Ⅲ 导 联 中 更明 显 这 是 因 为 窦 性 心 动 过 速 时 ， 激 动 多 发 生 于 窦 房 结 的 头 部 ， 此 部 位 系心 房 前 结 间 束 的 起 始 部 位 ， 窦 性 激 动 多 沿 着 前 结 间 束 下 传 所 致 (2)P-R 间 期 ： 在 0.12～ 0.20s (3)P-P 间 期 ： 常 受 自 主 神 经 的 影 响 ， 可 有 轻 度 不 规 则 ， 但 P-P 间 期 间差 异 应 (4)QRS 波 ： 形 态 、 时 限 正 常 、 心 房 率 与 心 室 率 相 等 (5)频 率 ： 成 人 P 波 频 率 100～ 160 次 /min， 多 在 130 次 /min 左 右 ， 个别 可 达 160～ 180/min。

婴 幼 儿 的 心 率 较 成 人 略 高 ， 不 同 年 龄 窦 性 心 动 过 速的 诊 断 标 准 不 同 ， 如 1 岁 以 内 应 >140 次 /min， 1～ 6 岁 应 >120 次 /min， 6岁 以 上 与 成 人 相 同 ， 应 大 于 100 次 /min， 通 常 不 超 过 160 次 /min 个 别 婴幼 儿 的 窦 性 心 动 过 速 频 率 可 达 230 次 /min 左 右 窦 性 心 动 过 速 的 发 生 主 要 与 交 感 神 经 兴 奋 及 迷 走 神 经 张 力 减 低 有 关 ， 当 交感 神 经 兴 奋 影 响 窦 房 结 起 搏 细 胞 时 ， 4 相 上 升 速 度 加 快 ， 到 达 阈 电 位 时 间 缩短 ， 心 率 则 加 快 1.生 理 因 素 生 理 性 窦 性 心 动 过 速 是 一 种 “适 应 ”现 象 影 响 心 率 的 因素 很 多 ， 如 正 常 人 体 力 活 动 、 情 绪 激 动 、 饱 餐 、 饮 浓 茶 、 咖 啡 ； 吸 烟 、 饮 酒等 可 使 交 感 神 经 兴 奋 ， 心 跳 加 快 。

体 位 改 变 如 立 位 时 交 感 神 经 兴 奋 ， 心 率 也加 快 ； 卧 位 时 心 率 则 减 慢 生 理 因 素 所 致 的 窦 性 心 动 过 速 常 为 一 过 性 ， 持 续时 间 较 短 2.病 理 因 素 （ 1） 心 力 衰 竭 ： 在 心 力 衰 竭 时 ， 心 率 往 往 加 快 ， 这 是 机 体 维 持 心 脏 排血 量 的 代 偿 性 机 制 之 一 心 力 衰 竭 患 者 心 率 加 快 在 一 定 范 围 内 是 具 有 代 偿 意义 的 （ 2） 甲 状 腺 功 能 亢 进 ： 大 多 数 甲 亢 患 者 都 有 窦 性 心 动 过 速 （ 3） 急 性 心 肌 梗 死 ： 急 性 心 肌 梗 死 的 病 程 中 ， 窦 性 心 动 过 速 的 发 生 率较 高 ， 这 是 由 于 在 发 病 的 初 期 ， 全 身 的 应 激 反 应 、 儿 茶 酚 胺 分 泌 增 加 、 疼痛 、 紧 张 、 血 容 量 不 足 或 并 发 感 染 、 发 热 等 因 素 有 关 如 持 续 出 现 窦 性 心 动过 速 则 是 梗 死 面 积 大 、 心 排 血 量 减 低 、 左 心 衰 竭 或 坏 死 、 心 肌 愈 合 修 复 较差 的 反 映 。

（ 4） 休 克 ： 窦 性 心 动 过 速 的 程 度 常 作 为 休 克 严 重 程 度 的 指 标 之 一 （ 5） 急 性 心 肌 炎 ： 此 病 出 现 窦 性 心 动 过 速 ， 是 由 于 心 肌 急 性 炎 症 而 导致 心 功 能 受 损 所 致 　 　 （ 6） 贫 血 、 发 热 、 感 染 、 缺 氧 、 自 主 神 经 功 能 紊 乱 、 心 脏 手 术 后 ： 均能 引 起 窦 性 心 动 过 速 体 温 每 升 高 1℃ ， 心 率 每 分 钟 可 增 加 12～ 15 次 此外 ， 在 应 用 拟 交 感 类 药 物 ， 如 肾 上 腺 素 、 麻 黄 素 等 引 起 交 感 神 经 兴 奋 ， 或 用迷 走 神 经 阻 滞 药 物 （ 如 阿 托 品 ） ， 解 除 了 迷 走 神 经 对 心 脏 的 抑 制 ， 也 均 可 发生 一 过 性 窦 性 心 动 过 速 。