农村糖尿病患者应对方式和自我效能与其自护行为的相关性研究.docx

          农村糖尿病患者应对方式和自我效能与其自护行为的相关性研究                    【摘要】目的探讨农村糖尿病患者应对方式和自我效能与其自护行为的相关性方法应用医学应对方式问卷（MCMQ）、糖尿病自我效能量表(DSES)及糖尿病自护行为量表(DSCS),对159例农村糖尿病患者实施问卷调查，并进行三者相关性分析结果农村糖尿病患者的自我效能水平和自护行为能力处于中等水平；自我效能和自护行为呈正相关（r=0.86，P＜0.001）；自我效能及自护行为分别与面对因子呈正相关(r=0.44和0.48，P＜0.001)；与屈服因子呈负相关(r=0.32和0.29，P＜0.O01)结论社区护士应注重患者应对方式和自我效能的评估，提供个性化的健康教育，改变应对方式，提高自我效能，改善自护行为关键词】糖尿病医学应对方式自我效能自护行为随着农村城市化进程的不断加快，农村居民生活方式和饮食结构的改变，糖尿病发病率呈快速蔓延之势，给患者、家庭和社会带来沉重的负担国内流行病学调查显示，中国糖尿病的流行高峰正在向农村转移[1]糖尿病是常见的慢性终身性疾病，其治疗目的在于控制血糖，减少或延缓并发症的发生[2]，而有效地控制血糖在很大程度上依赖于患者良好的自我管理[3-4]。

应对方式的不同会直接影响患者疾病治疗的积极性和依从性[5]本研究旨在探讨农村糖尿病患者应对方式和自我效能与其自护行为间的关系，为今后在农村开展糖尿病健康教育和自我管理提供科学依据1对象和方法1.1对象采用方便抽样法调查2012年1月～5月来我中心内分泌门诊随访的2型糖尿病患者159例入选条件：①年龄≥18周岁；②符合WHO诊断标准，确诊为2型糖尿病，病程6个月以上的患者；③意识清楚，无认知障碍和精神疾病；④无严重糖尿病并发症；⑤自愿参与研究159例农村糖尿病患者中男性71例，女性88例；年龄：37～84岁，平均（63.97±10.04）岁病程：6个月～26年，平均（8.97±5.70）年文化程度以小学居多（55.3%）1.2方法1.2.1资料收集①向研究对象解释调查的目的及意义，征得其同意②调查问卷由专人发放给研究对象，采用统一的指导语对不识字的研究对象，由调查者以问答形式代其填写③问卷当场发放当场收回本研究共发放调查问卷168份，收回有效问卷159份，有效回收率94.6％1.2.2研究工具1.2.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、病程、健康教育、同住者、治疗方式等。

1.2.2.2医学应对方式问卷(MCMQ)采用Feifel等编制的医学应对方式问卷,该问卷包括面对、回避、屈服3个因子20个条目，采用Likert4级评分，其中有8个条目必须反向计分，分值越高，表明患者更倾向于使用该种应对方式沈晓红和姜乾金[6]对其进行了修订和标准化分析，经测试，该问卷具有良好的信度和效度1.2.2.3糖尿病自我效能量表(DSES)和糖尿病自护行为量表(DSCS)两量表均包含6个维度26条子项目：饮食控制(6条)、规律锻炼(4条)、遵嘱服药(3条)、血糖监测(4条)、足部护理(5条)和高低血糖处理(4条)量表总得分范围0～130分，得分越高，表示自我效能水平越高和自护行为能力越好量表是1998年由台湾王璟璇女士对其进行翻译和修改，曾在我国台湾地区及内地使用，具有良好的信度和效度[7-9]1.3统计学处理所有数据录入SPSS13.0软件并进行分析各量表得分采用均数和标准差进行描述；样本均数的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；自我效能和自护行为之间及其与医学应对方式的相关性采用Pearson相关分析2结果2.1自我效能得分情况（见表1）将分量表各项目得分除以该项目可能最高得分即为得分指标[10]。

表1可见，自我效能的平均得分指标为69.18%各维度从得分指标的比较看，自我效能得分由高到低的顺序依次为：遵嘱服药、高低血糖处理、饮食控制、足部护理、血糖监测、规律锻炼从自我效能的不同等级比较显示，自我效能较高者占21.38%，中等水平占75.47%表1农村糖尿病患者自我效能得分及执行情况（n=159）2.2自护行为得分情况（见表2）表2可见，自护行为的平均得分指标为68.73%，各维度从得分指标的比较看，自护行为得分由高到低的顺序依次为：遵嘱服药、高低血糖处理、饮食控制、足部护理、血糖监测、规律锻炼从自护行为的不同等级比较显示，自护行为良好者占22.01%，中等水平占72.96%表2农村糖尿病患者自护行为得分及执行情况（n=159）2.3自我效能和自护行为的相关性相关分析显示，农村糖尿病患者总体的自我效能和自护行为呈高度正相关（r=0.86，P＜0.001），6个维度的自我效能和自护行为也均呈高度正相关（r=0.74～0.82，P＜0.001）2.4医学应对方式得分情况（见表3）表3结果显示，农村糖尿病患者的面对因子得分低于国内常模（P＜0.001），回避因子得分低于国内常模，但差异无统计学意义（P＞0.05），屈服因子得分高于国内常模（P＜0.001）。

表3农村糖尿病患者的医学应对方式得分与国内常模比(x-±s)2.5医学应对方式与自我效能和自护行为的相关性（见表4）表4可见，农村糖尿病患者的自我效能和自护行为分别与面对因子呈正相关（P＜0.001），与回避因子无相关性（P＞0.05），与屈服因子呈负相关（P＜0.001）在6个维度中，除遵嘱服药及足部护理外，各维度均与面对因子呈正相关（P＜0.05～0.001)；与回避因子无相关性(P＞0.05)；与屈服因子呈负相关（P＜0.05～0.001)表4糖尿病患者医学应对方式与自我效能和自护行为的相关性（r）＊P＜0.001，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.053讨论3.1农村糖尿病患者的自我效能和自护行为现状分析本研究显示，大部分农村糖尿病患者的自我效能和自护行为处于中等水平，患者自我效能水平和自护行为能力不容乐观，有待进一步提高在遵嘱服药方面患者的自我效能和自护行为得分指标相对较高分析其原因，可能患者普遍认为坚持服药是患病后最起码要做到或最容易做到，并且与血糖控制密切相关而患者在饮食控制、足部护理、血糖监测等方面的信心或执行情况不够理想，可能与文化程度、接受健康教育、经济状况、社会支持系统等因素有关。

本研究中规律锻炼的信心或执行力最差，可能是随着农村城市化进程的加速，体力劳动在很大程度上被机械化或信息化所替代，以及个体惰性、认知偏差、身体不适、环境气候等均会阻碍患者的锻炼行为相关分析显示，自我效能水平越高，自护行为能力越好，与Bandura[11]的自我效能理论相符Bandura认为个体的自我效能与其行为水平之间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系3.2农村糖尿病患者的应对方式有待转变应对方式是个体面对各种应急事件时出现的相对稳定的应对行为和认知活动，包括面对、回避和屈服，面对是积极的应对方式而回避和屈服是消极的应对方式[12]万巧琴等[5]认为应对方式是2型糖尿病患者自我管理行为的重要影响因素调查发现，农村糖尿病患者已经意识到采用积极的面对方式来控制病情但与常模相比，患者的积极程度不够理想这与糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程迁延，血糖、糖化血红蛋白等代谢指标长期控制不佳，病情进展可出现多种难以治愈的慢性并发症，并涉及治疗、护理、康复等诸多日常生活方面的改变，需要注意的方面较其他慢性病更多，因此也更易出现回避、屈服等消极应对方式回避、屈服心理会使患者回避疾病的存在，降低对疾病治疗、护理的关注，削弱心理应激的有效性。

3.3农村糖尿病患者的应对方式和自我效能与自护行为互为相关研究说明农村糖尿病患者的应对方式和自我效能与自护行为存在一定的相关性提示社区护士在健康教育前，应加强对患者应对方式和自我效能的评估，由专职医护人员对农村糖尿病患者进行集中教育、督导和管理，帮助患者根据刺激物、环境特点和个人情况灵活地选择不同的应对方式，减少不良情绪对患者自护行为的影响，特别是鼓励和引导代谢控制和自护能力差的患者改变应对方式，提高自我效能，以促进患者形成良好的自护行为，通过行为的改变达到疾病的长期控制，从而改善健康状况，提高生活质量参考文献[1]刘赫.中国糖尿病的流行高峰正在向农村转移[J].实用糖尿病杂志,2009,6（5）：12.[2]《中国糖尿病防治指南2010版》编写组.中国糖尿病防治指南[M].2010版.北京：北京大学出版社，2010:25.[3]HuangMC,HsuCC,WangHS,etal.ProspectiveRandomizedControlledTrialtoEvaluateEffectivenessofRegisteredDietitian-LedDiabetesManagementonGlycemicandDietControlinaPrimaryCareSettinginTaiwan[J].DiabetesCare,2010,33(2):233-239.[4]LindenmeyerA,WhitlockS,SturtJ,etal.PatientEngagementwithaDiabetesSelf-managementIntervention[J].ChronicIlln,2010,6(4):306-316.[5]万巧琴，王群，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行为与应对方式的相关性[J].解放军护理杂志，2008,25（1B）:18-20，23.[6]沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2000，9(1)：18—20.[7]王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志(台湾)，1998，45(2)：60—73.[8]王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究[J].中华护理杂志，2003，38(6)：429-431.[9]贾芸，龚婷，桑末心.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究[J].现代护理，2005，l1(9)：15861588.[10]高井全，邹继华，杨金伟.社区2型糖尿病患者自我效能和自护行为对其生活质量的影响[J].中国护理管理，2009,9（5）：42-45.[11]BanduraA.Sucialfoundationofthoughtandaction.Prentice-hallInc,1986.314-315.[12]汪向东，王西林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999,124-197.  -全文完-。