眼科中医诊疗方案圆翳内障.doc

圆翳内障（老年性白内障）中医诊疗方 案（2013 年）本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病因最终在瞳神之中出现圆 形银白色或棕褐色的翳障，故《》称之为圆翳内障本病多见于老年人常两眼 发病，但有先后发生或轻重程度不同之别本病翳定障老时，经手术治疗可以恢 复一定视力相当于西医学之老年性白内障［病因病机］年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致此外， 肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病［临床表现］本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如， 昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感一. 诊断（1）诊断依据：中医诊断依据：1. 年龄在 50 岁以上，视力渐降2. 眼不红不痛，瞳神展缩如常3. 晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病， 发展缓慢西医诊断依据：1. 年龄在 50 岁以上，视力减退2. 结膜无充血，角膜清，瞳孔圆、大小正常，对光反射正常3. 晶状体不同形态、程度的混浊2）鉴别诊断：1. 中医鉴别诊断：飞蚊症:患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样 漂浮物的眼病2. 西医鉴别诊断：外伤性白内障：明确外伤史，查体可见晶体前囊破裂， 晶体混浊。

3）分期：老年性白内障一般分为四期1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深4）证候诊断：1. 肝肾两亏［主证］视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱［证候分析］肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊脑髓、骨骼失养， 故耳鸣，腰膝酸软血虚不充脉络，则舌淡脉细若见面白畏冷，小便清长，脉 沉弱，又属肾阳偏虚之象2. 脾虚气弱［主证］视物昏花，精神倦怠，肢体，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细 弱［证候分析］脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故 视物昏花脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体 脾虚运化不力，故食少便溏舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征3. 肝热上扰［主证］目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦［证候分析］眨躁，指目昏不爽之状肝热循经上攻头目，故目涩，眵泪旺躁口 苦咽干，脉弦亦由肝热所致4阴虚挟湿热 ［主证］目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻［证候分析］素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁， 故目涩视昏。

热扰心神，则心中烦热湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口 臭；浊气失降则大便不畅舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象二、辨证论治本病病程较长，药物治疗适用于早期若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药 物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗一）内治1.肝肾两亏［治法］补益肝肾［方药］杞菊丸加减枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮 用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、、，肾阳不足者可加、附子主温肾阳，另加鹿角 胶、可温阳补血2.脾虚气弱［治法］补脾益气［方药］补中益气汤加减：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术 若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去，加、扁豆、之类健脾渗湿3. 肝热上扰［治法］平肝［方药］石决明散加减：石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、木 贼、大黄、荆芥肝火不盛或脾胃不实者，酌去、栀子无郁邪者可去、羌活4. 阴虚挟湿热［治法］滋阴，宽中利湿［方药］甘露饮加减：熟地黄、、、、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芪、生地黄、天冬二）外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液三）针刺疗法本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。

每日或隔日 1 次，每次 2—3 穴，8—10 次为一疗程四）手术疗法晶珠混浊，视力降至 0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底 基本正常者可考虑手术治疗五）护理：辨证施护 忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张三、难点分析及解决措施1. 难点分析：① 本病宜早诊断，早治疗② 注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实，并密切关注其转归变化2. 解决措施：密切观察病情变化及转归，早诊断，早治疗四、疗效评价疾病疗效评定标准（1） 显效视力进步三4排，或视力三2） 有效视力进步三2排3）无效视力无进步4）恶化视力退步三2排。