体格检查 【练字】.doc

一、一般检查/生命体征：1、 准备和清点器械（要求齐备）站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手说：您好！我是您的主管医生张国刚请问：您叫什么名字？家庭住址在哪？工作单位？结婚了没有？您是什么民族的？籍贯？好了，现在为了能够更加详细深入的了解您的身体状况，因此我下面将会为您做全身体格检查，希望能得到您的配合好吗？2、 观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容表情自然，意识清晰，自主体位，无被动体位、强迫体位等病理性体位注：面容是指面部呈现的状态表情是指在面部或姿态上思想感情的表现意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态各种面容表现祥见诊断P86各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84有正力、无力（瘦长型）、超力（矮胖型）等体型3、 测量体温注：应测腋温，10分钟测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下，注意被检者周围无致冷致热无存在附：体温的分级：正常；36----37，低热：37.3---38。

中等度热：38.1---39高热：39.1---41超高热：41以上各热型见于诊断P194、 检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性脉率：60---100次每分脉律规则无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉祥见诊断P158   5、 观察病人呼吸频率，记数呼吸30s说呼吸节律均匀整齐频率正常为16---18次每分儿：20—30无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸具体见诊断P1246、 测由右上臂血压注意：打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次正常血压：小于130/85祥见诊断P1607、 取出体温表，观察刻度后甩下水银二、头部：8、 观察头颅外形、头发、运动说：头颅外形正常，无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅头发浓密分布均匀，头颅运动自如，无头颅异常运动9、 触诊头颅无压痛、无结节、无皮下肿块10、              观察眉毛，、眼睑、睫毛、眼球外形眉毛分布两边对称均匀、无脱落，无倒睫、无上下眼睑水肿及睑内翻、无上睑下垂、眼睑闭合不全两侧眼球等大等圆，眼球无突出或凹陷11、              检查睑结膜、泪囊、球结膜及巩膜睑结膜球结膜无充血水肿，无溃疡巩膜无黄染。

挤压泪囊有无异常分泌物或泪液自上下泪点溢出，有粘液溢出提示有慢性泪囊炎 12、              检查左右眼运动呈H型从6个方向：中间－左上―左下，又从中间－右上－右下，最后绕个圆圈手指放于患者眼外30――40cm正常：眼球运动自如13、              取手电筒观察角膜、瞳孔正常表现：角膜无充血、无溃疡瞳孔双测等大等圆14、              检查左右瞳孔的直接和间接对光反射检查调节反射和幅皱反射检查角膜反射直接和间接对光反射正常表现：两侧瞳孔均缩小调节反射和幅皱反射方法：嘱被检者注视1m外的手指，并随其运动，手指运动到被检者面前20cm其中调节反射手指运动快，幅皱反射运动慢，正常表现：调节反射两瞳孔缩小、幅皱反射两眼球内聚角膜反射：用以棉絮从被检者眼外侧迅速往内侧划双眼均要，正常表现：瞳孔缩小15、              观察耳廓、外耳道及乳突耳廓无畸形、无皮下隆起、无肿块结节外耳道无异常分泌物检查外耳道时用收向后上提拉耳尖以使其变直乳突区无皮下出血点，无结节，无肿块16、              触诊耳廓及附近淋巴结、乳突    双测耳廓及乳突区皮下无结节、肿块，无压痛。

耳前耳后及枕后淋巴结：注意有无肿大，能否触及，若能触及需说明位置、大小、质地、数量、与皮下组织是否有粘连正常表现：耳前耳后淋巴结未及，无压痛17、              检查双测听力检查时用一手捂住被检者的一耳以检查另一耳双耳均需检查检查者用另一手手指从远处起开始摩擦一直到被检者能停到声音为止正常表现：在离被检者1m外就能听到声响18、              观察鼻外形、鼻前庭、鼻中隔和鼻腔鼻外形正常，无方鼻、塌鼻、酒渣鼻鼻前庭正常鼻中隔无偏曲鼻腔正常，无充血水肿、无溃疡、无结节、无出血、无浓性等异常分泌物19、              检查两侧鼻腔通气在检查一侧时先用一手捂住另一侧鼻腔以利于检查然后用一手至于鼻腔前面看看通气情况双测均检查20、              检查额窦、筛窦和上颌窦正常表现：无压痛筛窦只能检查前组，后组因为位置较深因此不能触及21、              观察口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈唇红、无疱疹、无皲裂、无脱屑、无口角糜烂牙齿正常，无义齿、无牙齿缺失牙龈无肿胀、充血、溃疡出血、糜烂等口腔粘膜无充血水肿、无糜烂溃疡、无水泡22、              观察舌体、舌苔、伸舌运动。

舌体大小适中，无肥大舌苔薄白伸舌无偏曲，无震颤23、              检查扁桃体、咽后壁等扁桃体无肿大、无充血溃疡等咽后壁无充血、溃疡出血糜烂等24、              检查面神经运动功能：观察皱纹、鼻唇勾、口角教被检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、微笑吹口肖等看能否顺利完成25、              检查三叉神经运动支触诊咀嚼肌和观察张口动作震颤表现：咀嚼肌有力，张口自如三、颈部：26、              观察颈部外形、皮肤、血管观察甲状腺检查颈椎活动情况颈部外形正常，左右对称，无偏曲皮下无出血点皮肤无溃疡、无肿块、无红肿、无静脉曲张、去脱屑等无颈动脉怒张甲状腺不能看见颈椎前后左右活动自如 27、              测试颈项强直同时观察两膝关节和髋关节的运动（Brudzinski征）正常：颈部无抵抗阳性表现：两膝关节及髋关节同时屈曲28、              按顺序触诊颈部淋巴结：颌下、颏下、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上正常表现：各处淋巴结均不能触及倘若能触及应注意其有无肿大，能否触及，若能触及需说明位置、大小、质地、数量、与皮下组织是否有粘连。

29、              触诊甲状腺峡部和左右叶分别用两种手法检查，先从胸骨上窝沿气管上摸到甲状软骨（即甲状腺峡部）后在触诊两叶正常表现：甲状腺不能触及附：甲状腺肿大分度三度：一度，不能看出肿大但能触及者二度，能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者三度，超过胸锁乳突肌外缘者甲状腺肿大见于：1、甲亢、2、单纯性甲状腺肿，3、甲状腺癌，4、慢性淋巴性甲状腺炎（乔本甲状腺炎），5、甲状旁腺腺瘤30、              触诊气管位置三手指触诊先将两手指至于胸锁关节上，中指放于气管上，看中指离两指的距离是否相等正常表现：气管居中，无偏曲 31、              听诊颈部血管性杂音主要是听诊肿大甲状腺的血管杂音先左后右甲状腺无肿大时无需听诊四、前胸部和肺部：32、              视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉、蹲下观察胸廓外形、对称性正常表现：皮肤无隆起、无肿块、无皮下出血点、无淤点淤瘢、呼吸运动两侧对称肋间隙未见凹陷或隆起，胸壁静脉未见曲张胸廓外形正常，左右对称，未见异常隆起或凹陷，无桶状胸、扁平胸等异常胸廓祥见诊断P118）33、              视诊两侧乳房、乳头的位置。

正常表现：两侧乳房左右对称，未见隆起或凹陷，表面无红肿溃疡出血点等异常乳头必须注意其位置，大小对称性，有无倒置内翻等34、              触诊乳房：女性常规触诊P120触诊顺序：先左侧后右侧，从外到内注意硬度弹性、有无压痛、包块包块注意部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度正常：乳房左右对称，富有弹性，无压痛、无包块35、              触诊腋窝淋巴结按顺序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群依次触诊注意其大小、部位、数量、质地、活动度正常表现：不能触及36、              触压胸廓，了解胸廓弹性正常表现：全胸廓富有弹性37、              触诊皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛P118正常表现：胸壁无皮下气肿、无胸壁压痛、无胸骨压痛38、              检查胸廓扩张度检查时要两侧对比，前胸廓扩张度是双手至于肋弓上，拇指在前正中线上39、              触诊语音震颤P126、7将手掌尺侧缘或掌面放于两侧胸壁对称部位，嘱被检者发常被检者发长yi音从上到下，左右对称40、              触诊胸摸摩擦感P127检查时将两手放于腋中线胸下部，正常失不能感觉到，只有当胸摸发生炎症时才能感觉到。

原理是胸摸的脏层和壁层发生摩擦而产生声音41、              叩诊前胸部和侧胸部P128、9从肺尖开始，遵循从上到下，从左到右，从外到内的原则进行逐一肋间叩诊右侧叩到实音处，左侧叩到浊音处异常叩诊音主要有过清音和浊音42、              肺下界叩诊正常肺下界为6、8、10肋43、              听诊前胸部和侧胸部从肺尖开始，顺序与叩诊同正常呼吸音：P131异常呼吸音：P133以及干湿罗音正常人是没有的P133、13444、              检查语音共振P135嘱被检者发长yi音，位置同听诊正常：声音比较响亮45、              听诊胸膜摩擦音P136有胸膜摩擦感时可听到，最常听到部位：前下侧胸，同胸膜摩擦感部位 五、心脏：P141—142\346、              观察心前区是否有隆起，心尖搏动   心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5――1cm，搏动范围直径大约：2.0――2.5cm异常心前区隆起见于：扁平胸、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形等47、              触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。

两步法）无抬举样搏动P143，见于左室肥大48、              触诊心包摩擦感多见于心包炎等，正常人是没有的触诊时位置在：胸骨中下段左缘各个听诊区均要触诊49、              叩诊心浊音界P144方法：先左界后右界左侧在心尖搏动外2――3cm处开始，有外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间右界先叩出肝脏上界，然后在其上一肋间从外到内、逐一肋间往上叩直至第二肋间正常心脏浊音界：P14450、              心脏听诊P146  顺序：心尖区――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣二区――三尖瓣区逆时针顺序个听诊区位置：P146正常表现：心率60――100次/min,心律整齐，各个心音P147无额外心音，心脏杂音等异常心音祥见P149—156.51、              听诊心包摩擦音P157正常时是停不到的，当心包膜发生炎症时可停及各个心音听诊区均要听诊六、背部：52、              被检者坐起，两手抱膝，暴露背部53、       。