心脏声学造影.ppt

心脏声学造影郭文彬概况l1968年Gramiak发现造影现 象l1984年Feinstein声振方法制 备声学造影剂声学造影分类l右心声学造影l左心声学造影和心肌造影声学造影原理l正常血液不显影l加入气泡使血液内出现不同界 面而显像临床上应用较多的右心声学造影剂l双氧水溶液l维生素C + 碳酸氢钠l盐酸+ 碳酸氢钠l维生素B6 + 碳酸氢钠1.双氧水溶液l原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2l用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量 不超1mll优点 持续时间长，药源广，价格低廉 l缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓 度低(不利观察负性造影区)2 维生素C + 碳酸氢钠l原理 酸碱反应 co2l用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C 5mll用法 三通开关l优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相 对较少，浓度高，造影效果好，无明显 负作用l缺点 局部疼痛3 盐酸+ 碳酸氢钠l原理 NaHCO3+HCI =NaCI+CO2+H2O 用量 5%碳酸氢钠7ml+0.5N HCI 3mll用法 三通开关l优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相 对较少，浓度高，造影效果好，无明显 负作用l缺点 局部疼痛4 维生素B6 + 碳酸氢钠l原理 C8H11NO3 ·HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑l用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mgl用法 三通开关l优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相 对较少，浓度高，造影效果好，无明显 负作用l缺点 局部疼痛相对较轻右心声学造影注意事项l选择较粗的静脉血管(加快速度，减少 局部刺激)l紫绀患者用量 减半l注射间隔 造影消失后5分钟可进行第2 次注射。

一般可进行3-5次临床应用l心房水平分流l心室水平分流l大血管水平分流l确定右房及右室轮廓l确定左、右心房l其他(左位上腔静脉，、右上腔静脉缺如，肺动静脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)正常心脏右室声学造影ASDVSDPDANormalASDVSD肺动静脉瘘l病因 大多数为先天性，极少数为后天 性 l病理解剖和病理生理 可发生在肺的任 何部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多 见常合并其它部位动静脉瘘l临床表现和辅助检查 无特异临床症状 和体症；心电图和常规胸片无特异改变 ；放射右心造影可确诊Normal P-A-Fbodylung超声心动图检查l常规检查 无特异性改变，可出现右房 、右室增大等改变l声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚l鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压 ，肺狭等诊断线索l胸前或背部连续性杂音l口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明 显异常左位上腔静脉l一般无明显症状和体征l普通人群发生率约为0.5％；先心病中 占3-10％Ⅰ 型 90%Ⅱ 型Ⅲ 型l冠状窦入口闭锁，冠状静脉血或肺静脉 异位引流血 左位上腔 无名静 脉 右位上腔 右心房l极少见l常规超声检查 冠状静脉窦扩张l声学造影 左臂静脉 右臂静脉 原发性肺动脉高压l诊断慎重l声学造影排除心脏畸形左心和心肌声学造影l左心声学造影l心肌声学造影l造影剂l第1代 Albunex Levovist(利声显)l第2代 SonoVuel造影效果评价。