重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的进展.docx

重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的进展 【摘要】医院内重症监护室是对各种危重病人进行集中治疗的特殊科室，以老年病人居多老年人的特点是病情复杂、病程长、治疗慢、愈后差因此，部分老年病人在长期治疗中，出现了心理和行为的异常反应，甚至出现应激性精神障碍应激性精神障碍不仅包括澹妄、思维紊乱、冲动等情感行为改变，同时导致延迟康复，常常给患者及其家庭增加较大的负担关键词】重症监护室；老年病人；急性应激性精神障碍；护理；进展急性应激性精神障碍又称为急性心因性反应，是指患者受到相应强烈刺激引起的一种病态心理应激反应在重症监护室，有监护仪及各种抢救仪器设备，患者被各种仪器包围着，监护仪、呼吸机和微量泵等的报警声，和各种管道对患者活动的约束和限制，还有临床患者抢救时各种操作声、仪器连续单调动运转声，均对患者有负性心理影响根据现在的医疗护理情形，护理人员在为患者得到最大化的躯体舒适之外，也非常关注其心理状态的转变，最大程度减少对患者的心理创伤，使患者做到身心全面康复一、急性应激性精神障碍的病因及临床表现（一）急性应激性精神障碍的病因环境的改变：监护室内不允许家属陪伴，病人与家属分离；并且为了便于急救，大多数医院监护室都是多人共在一个大病房内，不是独立的病房。

病情的变化：病人对医护人员情况、疾病治疗的过程和自身状况等情况不了解自身活动受限：病人被监护仪器、各种急救设备和各种管道所包围，以及对卧床饮食和排泄不适应等，这些均使病人活动受到约束和限制特殊性格特点：多数老年病人表现为脾气暴躁、偏执、多疑、环境适应能力差、不善于沟通、顾虑较多等，部分病人还存在认知功能障碍睡眠问题：老年人机体功能衰退，睡眠问题比较突出病人使用的各种仪器设备，在操作时均有运转声和报警声，这使病人的睡眠质量很难得到有效保障，加之治疗部位的疼痛感以及强迫体位的不适感等都可对病人的睡眠造成不同程度的影响不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化等均可影响老年人的正常睡眠二）急性应激性精神障碍的临床表现心理变化：监护室内治疗和急救工作通常是不分日夜，这种特殊环境会使病人感到紧张、恐惧；监护室多数是多人共住的病房，邻床病人急救时的各种操作声、仪器连续单调的运转声等，均会对病人造成负性心理影响老年病人依赖性强，在监护室内没有亲人陪伴，常常有孤独感，担心自己病情，心理比较脆弱，可造成抑郁行为异常：反应性抑郁临床可表现为愤怒、激越情绪、怨天尤人、兴趣索然、入睡难等；反应性偏执状态在临床上先是敏感多疑，继而紧张，自以为不安全，最后出现被害妄想，可出现幻听；临床上反应性兴奋可表现为言语增多、夸大，动作增加，情绪愉快，以及精神运动性精神兴奋等症状。

病情严重时病人甚至拒绝治疗、拒绝进食，更严重者可有自杀倾向二、急性应激性精神障碍的护理（一）药物护理①对重症并发应激性精神障碍老年患者使用的药物多采用血管扩张药物、抗心律失常药物及抗感染药物等，这些药物在使用后均有发生不同程度的精神、神经系统不良反应，特别是联合肾上腺皮质激素使用后，会增加精神、神经系统不良反应的发生，对此，医护人员应准确、有效并及时用药，同时在患者服用后严密观察这些药物是否会使患者产生焦躁不安、抑郁或睡眠障碍等不良反应，若发现异常则及时报告医生，并协助医生进行相关处理②对患有应激性精神障碍症状的患者，应在早期给予镇静剂，并且每天对其进行镇静治疗，以便更好控制、预防患者产生应激性精神障碍，在患者服用镇静药物时应控制剂量，从小剂量逐渐到有效血药浓度，避免发生不必要的高危因素，同时也要对患者的神志变化情况密切观察，并定时观察各项生命体征变化及唤醒患者，防止镇静程度过深另还需建立、维护有效的静脉通道，若有患者外周血管不佳时，应通过研究后给予其相应的静脉置管，可置入中心静脉置管，并保证置管通畅、治疗药物或抢救药物能准确的输入二）基础护理应加强早上及晚间的护理，保持病房内外环境干净、安静以及保证室内温湿度在人体舒适范围，每天对患者的床位打扫，根据患者的需求调节光线，这样可让患者在一个较好的环境下有充足的睡眠时间；也可在条件允许下将患者单独安排，随时随地给予生活上的照顾，房间均可进行家庭化布置。

三）心理护理①患者在进入ICU时，可能对陌生的新环境产生恐惧、焦虑的心理，此时安排专责护士进行及时有效接待，同时抓住机会与患者家属进行交流和沟通，了解患者的基础状况了解患者的心理状况，使用通俗易懂的语言向患者详细介绍医院相关情况，从而更好地缓解其内心不安及孤独感②对情绪较为亢奋、彻夜不眠患者，在条件允许下给予单间病房，并做到保持病房内外安静、保护患者隐私，镇静催眠药物则严格按照医嘱使用；对自言自语、幻视的患者，护理人员主动与其进行有效的沟通，可让其与家属谈话或探视时间延长，以减少其不良心理产生；对情绪较为急躁患者，护理人员耐心向其讲解该情绪对病情的影响及危害，使其将急躁的情绪逐渐改变；对有被害妄想症者，在通过沟通了解患者的爱好、性格及宗教信仰后，进行有针对性的护理，并允许其家属在非探视的时间进入病房协助患者生活③患者出院时，应交代其相关注意事项，并告知其需保持良好的心态三、结语综上所述，进入ICU治疗的老年患者病情较重，特殊的环境与封闭式的治疗增加了患者的心理压力，这种压力无形中加重了患者的病情，我们在护理过程中不但要做到及时的治疗与生活的护理，更加要做到给予患者的人文关怀，一句话，一个抚摸动作，一个眼神，都是对他们的心理安慰与支待。

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