呼吸机参数设置与调整.ppt

呼吸机参数的呼吸机参数的 设置与调整设置与调整日照市人民医院重症医学科刘刘 伟伟机械通气的目的机械通气的目的l改善通气：如改善通气：如VT；；l改善换气：如改善换气：如PEEP;l缓解呼吸肌肉疲劳：缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤；防止肺损伤； 减少对循环的影响减少对循环的影响 使使PaO2≥60mmHg，，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!通气参数通气参数l每分钟通气量（每分钟通气量（VE））=潮气量（潮气量（VT））×呼吸呼吸频率（频率（RR））;l潮气量（潮气量（VT）） ＝＝吸气平均流速吸气平均流速×吸气时间；吸气时间；l吸呼比（吸呼比（I：：E））:l呼气末正压（呼气末正压（PEEP）：）：l氧浓度（氧浓度（FiO2）：）：l通气压力：通气压力：l呼吸频率：呼吸频率：潮气量（潮气量（Tidal volume, VTidal volume, VT T））V VT T的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围6 6～～1 12ml/kg2ml/kg体体重V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。

通气V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量减少心输出量潮气量设置原则：潮气量设置原则：1、潮气量（、潮气量（VT）：）：正常人一般正常人一般10ml/kg；；RR12－－18次次/分，分，VE6－－10L/分；分；2、异常情况：、异常情况：l肺外疾病：一般采用肺外疾病：一般采用 10－－15ml/kg,RR 16-20次次/分，较正常潮分，较正常潮气量略大；气量略大；lCOPD：：8－－10ml/kg，，RR 14－－16次次/分，较正常潮气量偏低，分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压较大易导致过高肺泡压潮气量设置原则：潮气量设置原则：lⅡ型呼吸衰竭时：型呼吸衰竭时：VT 8－－10ml/kg,RR 12-16次次/分分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时如机械通气时PaCO2明显明显 低于发作前水平，难以脱机！低于发作前水平，难以脱机！l急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次次/分；分；l肺间质性疾病：肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次次/分分 肺容积减少，顺应性差，肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。

如存在过度通气，须加镇静剂呼吸频率呼吸频率（（Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR）） 呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为1212～～2020次次/ /minmin 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性中毒、内源性PEEPPEEP、、气压伤等气压伤等呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功血症、增加呼吸功参数的调节参数的调节—吸气末屏气吸气末屏气l目的：增加气体交换；目的：增加气体交换；l一般占总呼吸周期的一般占总呼吸周期的5％－％－10％；％；l需延长的疾病：需延长的疾病：ARDS，，肺间质病变；肺间质病变；l需较短的吸气末屏气：需较短的吸气末屏气：COPD.吸呼比吸呼比( (Inspiratory expiratory ratio, I:E)Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比吸呼比= = 吸气时间（吸气时间（TiTi））/ /呼气时间（呼气时间（TeTe））（（1 1））吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1：：1.51.5～～2 2。

2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：： 2 2～～2.52.53 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1：： 1 1～～1.51.54 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 1～～2 2：：1 1 吸气流速吸气流速（（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate））• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性减少内源性PEEPPEEP，，但是增加吸气峰压但是增加吸气峰压• 在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在30-30-6060L/minL/min• 低流速，可减少吸气峰压，减少气低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间，压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服可能导致残存气体增加，患者不舒服吸气流速l吸气流速决定吸气时间；吸气流速决定吸气时间；lCOPD：：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.l肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，略高，60--80L/min. 吸氧浓度吸氧浓度（（Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO2 2））l如果患者处于明显低氧血症，起始吸如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于氧浓度可大于60%60%，甚至，甚至100%100%。

l以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使尽量使FiOFiO2 2低于低于60%60% 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2））原则：以最低的原则：以最低的FiO2，，保证保证SaO2在在90％－％－95％！％！l慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－％－40％％便便l心肺复苏：心肺复苏： FiO2 50％－％－100％；％；l机械通气初期：机械通气初期： FiO2 50％－％－100％％.吸入气氧浓度吸入气氧浓度—氧中毒氧中毒lFiO2>60%,连续应用连续应用48小时以上，便可发小时以上，便可发生氧中毒；生氧中毒；lFiO2＝＝100％，％，应用应用4小时便可发生氧中毒；小时便可发生氧中毒；lFiO2<50%,长期应用是安全的长期应用是安全的.吸气压力吸气压力（（inspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IP））• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小气量的大小• 根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在2020cmH cmH 2 2O O左右。

左右吸气压力吸气压力l在定压型呼吸模式，须设置；在定压型呼吸模式，须设置；l以能达到合适的以能达到合适的VT的最低压力，一般为的最低压力，一般为15－－20cmH2O；；l可提高可提高RR，，以增加以增加VE. 压力支持水平压力支持水平 （（pressure support, PSpressure support, PS））压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在10101010～～～～20202020cmH cmH cmH cmH 2 2 2 2O O O O根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 5 5 5～～～～6 6 6 6 cmH cmH cmH cmH 2 2 2 2O O O O时，可以考虑停用压力支持时，可以考虑停用压力支持时，可以考虑停用压力支持时，可以考虑停用压力支持最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持通气参数的调节通气参数的调节—PEEPPEEP目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！lARDS:10－－15cmH2O；；lCOPD:内源性内源性PEEPi约约7cmH2O，，所设所设PEEP略低于略低于PEEPi；；l凡循环不良或颅内高压均应控制凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP；；l其他疾病：其他疾病：3－－5cmH2O.呼气末正压呼气末正压( ( ( (positive end-expiratory pressure, PEEP)positive end-expiratory pressure, PEEP)positive end-expiratory pressure, PEEP)positive end-expiratory pressure, PEEP)l如果如果FiOFiO2 2＞＞60%60%，，PaOPaO2 2＜＜60mmHg60mmHg为应用为应用PEEPPEEP的指征l应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，，如能直接测定内源性如能直接测定内源性PEEPPEEP，，通通常以它的常以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水平。

水平触发灵敏度触发灵敏度( (Trigger sensitivity)Trigger sensitivity)l压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-0.5～～-1.5-1.5cmHcmH2 2O Ol流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度和流量敏感度l灵敏度太高，可导致自动切换灵敏度太高，可导致自动切换l灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气启动通气通气参数的调整原则通气参数的调整原则l通气作用和目的：通气作用和目的： PaO2 60－－70mmHg、、 PaCO2 35－－50mmHg；；l肺功能障碍的类型：肺功能障碍的类型：l不良反应：不良反应：l机械通气的不同阶段：机械通气的不同阶段：l人机关系人机关系通气参数的调整原则（一）：通气目的通气参数的调整原则（一）：通气目的1、维持、维持SaO2>90%，，PaO2 60－－70mmHg:lFiO2：：在在FiO2<40％，％，应先提高应先提高FiO2；；lPEEP:在在FiO2>60％，％，而而PaO2<60mmHg,应提应提高高PEEP;lI:E ：：在在FiO2>60％，％， PEEP>15cmH2O,而而PaO2<60mmHg，，应延长吸气时间应延长吸气时间;lVT：：当当VT<10ml/kg，， PaO2 < 60mmHg，， FiO2>60％，％，可增加可增加VT！！l镇静剂：减少氧耗量；镇静剂：减少氧耗量；通气参数的调整原则（一）：通气目的通气参数的调整原则（一）：通气目的2 2、降低、降低PaCO2PaCO2：：lVE：：与与PaCO2负相关，最明显负相关，最明显;提高提高VE!lI：：E：：延长呼气时间延长呼气时间,特别是气道阻塞时特别是气道阻塞时；；lPEEP:降低降低PEEP；；l镇静剂镇静剂.通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型类型类型类型 弥散功能障弥散功能障碍碍 阻塞性功能障阻塞性功能障碍碍 限制性功能障限制性功能障碍碍病种病种肺纤维化肺纤维化COPD胸阔畸形胸阔畸形VT低低开始时低开始时低低低RR快快20－－25次次/分分慢慢12－－16次次/分分快快I:：：E1：：1.51：：2.51：：1.5每分钟通气量每分钟通气量6－－10L/min通气参数的调整（三）：不良反应通气参数的调整（三）：不良反应l肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。

多数机械严重肺气肿、气胸者更易发生多数机械通气时气道压力低于通气时气道压力低于25cmH2Ol对循环功能的影响：气道压力；已有低血对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用压的患者慎用PEEP、、反比通气、吸气末屏反比通气、吸气末屏气等通气参数的调整（四）：不同的阶段通气参数的调整（四）：不同的阶段初始机械通气：初始机械通气：l1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，渐降低， FiO2>50％，％，维持时间维持时间<4小时；小时；l2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：自主呼吸较强：PSV、、SIMVl3.无合适的呼吸机：捏皮球；无合适的呼吸机：捏皮球；l4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.通气参数的调整（四）：不同的阶段通气参数的调整（四）：不同的阶段维持机械通气：维持机械通气：l以最低的以最低的FiO2FiO2、、PEEPPEEP保持使保持使SaO2≥90SaO2≥90％，％，PaCO2PaCO2及及PHPH值在接近正常范围；值在接近正常范围；通气参数的调整（四）：不同的阶段通气参数的调整（四）：不同的阶段机械通气的撤离：机械通气的撤离：lSIMV：：如呼吸机频率如呼吸机频率<4次次/分，分，4－－6小小 时，时， PaO2>60mmHg, PaCO2<50mmHg，，可以考虑撤机；可以考虑撤机；lPSV：：<5---8cmH2O,4－－6小时；小时；通气参数的调整（五）：人机关系通气参数的调整（五）：人机关系人机对抗的不良后果：人机对抗的不良后果：l通气量下降或不稳定；通气量下降或不稳定；l呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸做功增加：增加氧耗；l呼吸衰竭加重；呼吸衰竭加重；l气道压力升高：易发生气压伤，并对循气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响环系统产生不良影响.人机对抗的处理人机对抗的处理—通气参数的调整通气参数的调整l潮气量：过小难以满足需要，使潮气量：过小难以满足需要，使RRRR加快；加快；l吸气流速：过小使患者吸气困难；吸气流速：过小使患者吸气困难；lRRRR：：对自主呼吸快的患者预设对自主呼吸快的患者预设RRRR应较高！应较高！lI I：：E E：：人机对抗的药物处理人机对抗的药物处理只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：l镇静剂：安定镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，安全系数大，作用弱，1010mg-mg-20mg iv;20mg iv;l吗啡：抑制呼吸中枢，吗啡：抑制呼吸中枢，1010mg iv;mg iv;l肌松剂：松弛呼吸肌松剂：松弛呼吸肌肌. .注意事项：注意事项：l神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重；药物会使原发病加重；lCOPDCOPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低；制，剂量易低；l有一定的降压作用：已有低血压者应用应有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！慎重！人机对抗的药物处理人机对抗的药物处理总结l呼吸机参数分三部分： 1，通气参数； 2，实际数据； 3，报警参数；。