婴幼儿营养保健.ppt

婴幼儿营养保健婴幼儿营养保健婴幼儿营养保健•讲课内容:•1、生长生理发育•2、婴幼儿喂养•3、婴幼儿常见营养性疾病一、生长生理发育• 婴幼儿生长是指整个身体或某些器官的增长•婴幼儿发育则表示身体机能成熟的程度二者是同时进行、相互促进、相互制约、密不可分的孩子出生后第一年的前半年是生长发育最快的时期，后半年内速度变慢，以后速度再逐渐慢下来，到青春发育期，速度又开始加快 （一）婴幼儿年龄阶段的划分•1、胎儿期：自受孕（卵子与精子结合）至胎儿娩出•2、新生儿期：自胎儿娩出结扎脐带开始至生后不满28天围产期:从妊娠28周至出生未满7天)•3、婴儿期：指出生不满1岁的小儿•4、幼儿期：满1岁到不满3岁（二）婴幼儿生长发育的基本规律•1、生长发育是一个连续的过程，而有阶段性小儿体重、身高在婴儿头三个月发育最快，以后逐渐减慢，2岁至青春前期较稳定，到青春前期又开始加速，至成年发育停止•2、各个系统器官发育不平衡：神经系统发育头2年最快；淋巴系统发育在儿童时期发育及其迅速，于青春前期达顶峰，以后减慢；生殖系统至青春期才迅速发育至成人水平•3、生长发育的一般规律：（1）头尾规律（2）由近及远（3）由粗到细（4）由低级到高级（5）有简单到复杂•4、生长发育有个体差异：小儿的生长发育由于受遗传、环境、营养等多方面因素的影响，可产生相当范围的个体差异，这种差异随年龄增加，越来越明显，至青春发育期差异最大。

（三）婴幼儿生长发育的主要特点•1、年龄越小，生长速度越快婴幼儿期的生长速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的•2、婴儿生长发育有一定的顺序和方向，不会越级发展，如婴幼儿运动机能的发展遵循从头到足的发展规律•3、婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变，从一个没有生活自理能力的自然人，转变成初步能适应社会生活的社会人(四)小儿体格生长发育•体格生长发育常用的指标：       体重、身高、头围、胸围•体重：是身体各部重量的总和，是衡量小儿体格生长的重要指标，是反映小儿营养状况最易获得的最灵敏的指标小儿正常出生体重为2500-4000克，小儿出生头三个月体重增长最快，可达出生时的一倍，平均每月增加1千克，以后体重增加逐渐减慢，前半年平均每月增长700-800克，后半年增长减少，平均每月增长250克，第二年全年增加2.5千克•简单计算公式：出生1-6个月婴儿体重（g）=出生体重+月龄×700g•出生7-12个月婴儿体重（g）=6000+月龄×250g•1-10岁小儿体重（kg）=实足年龄×2+7（或8） •身高（身长）：3岁以上小儿站着测量为身高；3岁以下小儿躺着测量为身长；均代表小儿头部、脊柱及下肢总长。

一般小儿出生身长平均为50厘米，在第一年增长最快，前半年每月增长2.5厘米，后半年平均每月长1-1.5厘米，第一年长25厘米，一岁时身长达75厘米，1岁后身长的增长速度逐渐下降，两岁以后更慢，平均每年增长6-7厘米•1-10岁平均身高估算公式（厘米）=年龄×7+70•青春发育期身高与遗传密切相关•头围：指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头一周的长度，它的大小与颅骨和脑的发育有关因胎儿脑的发育在全身处于领先地位，故小儿出生时头相对较大而面相对小新生儿头围为34厘米，出生后头半年增长最快，约9-10厘米，后半年增加3厘米，1岁时平均为46厘米，第二年仅增长2厘米，平均为48厘米，以后头的增长较躯干和四肢的增长逐渐减慢，5岁时头围为50厘米，15岁时约为53-54厘米接近成人若头围过小，要考虑头小畸形，如头围在短期内增长过快，要考虑脑积水等疾病•囟门的大小与骨缝闭合的情况也可衡量颅骨的发育前囟为额骨与顶骨之间形成的菱形 隙，出生时约厘米，1-1.5岁闭合；后囟是顶骨和枕骨间形成的三角间隙，出生时很小，一般6-8周闭合骨缝在出生时稍分开，3-4个月闭合囟门早闭常见于头小畸形，晚闭多见于佝偻病、脑积水或克丁病。

4、胸围：是指围绕乳头下缘及肩胛下角下缘一周的长度，代表胸廓与肺的发育小儿出生时头围大于胸围1-2厘米，一般1岁后胸围赶上头围，称头、胸围交叉，其后胸围发育较快，在1岁至青春期前，胸围—头围=周岁数—1头围、胸围交叉时间与儿童的营养状况密切相关，营养状况好者，头、胸围交叉时间提前，营养状况差者，因肌肉与脂肪的发育差，胸围超过头围的时间较晚婴幼儿解剖及生理发育特点1、呼吸系统----气体交换站（1）解剖特点：鼻、泪管和咽鼓管、喉、气管、支气管、肺、胸廓（2）生理特点：上呼吸道有调节体温的作用和黏膜纤毛的清除异物作用；肺回缩力比成人小，易发生缺氧2、心血管系统、心血管系统——人体运输人体运输管道管道（1）解剖特点：心脏、大血管（2）生理特点：年龄越小呼吸次数、心率越快年龄                呼吸 （次/分）     心率（次/分） 新生儿                 40-45              120-140<1岁                   30-40              110-1302-3岁                   25-30             100-120        4-7岁                   20-25              80-1007-14岁                 18-20              70-903、消化系统、消化系统——人体食物加人体食物加工厂工厂（1）解剖特点：口腔、食管、胃肠、胰腺、肝、脾（2）生理特点：吐奶、流涎、粪便•4、泌尿系统、泌尿系统——人体废物处理场人体废物处理场（1）解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱及尿道（2）生理特点：调节机制不成熟，1岁以内不要用盐，以加重肾脏负担。

•5、内分泌系统、内分泌系统——人体化学人体化学信使信使（1）解剖：如脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、和性腺2）生理特点：促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使•6、运动系统、运动系统——人体动力装置人体动力装置（1）解剖特点:骨骼系统、肌肉（2）生理特点：出生后肌肉组织发育与体重相平行•7、神经系统、神经系统——人体人体指挥中心指挥中心（1）解剖特点：脑、脊髓、神经髓鞘、小脑神经（2）生理特点：各个系统最早发育•8、感觉系统----人体与外界沟通的途径（1）皮肤：易感染（2）眼睛：生理性远视，鼻泪管易堵塞3）耳：易引起中耳炎婴儿保健特点•合理喂养•定期的体格检查（3个月一次）•加强体格锻炼•促进感知、语言、运动的发展•预防接种，防止感染幼儿保健特点•合理膳食•早期教育的最佳时期•预防接种•预防意外事故的发生常见发育行为问题吮手指吮手指 表现：3-4个月后的婴儿生理上有吸吮要求，常吸吮手指以安定自己，为无损害的自我安慰行为，一般不必制止，顺其自然，多随年龄增长（4-5岁）而自然消失原因：饿了以求安慰；待睡过程中的焦虑；不良的睡眠习惯后果：手指畸形，影响下颌发育，上下牙齿咬合畸形，继发肠道寄生虫。

预防与矫正：心理支持，多关心，转移注意力，矫正继发性疾病    咬指甲   与吮手指相似，因为情绪紧张，或感情需求得不到满足而产生的坏习惯，多见于学龄前期和学龄期 后果：肠道寄生虫，手指感染 预防与矫正：多关心和爱护孩子，消除其孤独感，分散注意力，勤剪指甲，切勿打骂习惯性擦腿   是儿童通过擦腿引起的一种行为问题，多随着年龄的增长而自行缓解预防与矫正：   寻找原因，对症治疗，注意外阴卫生，分散注意力，养成良好的生活习惯暴怒发作   多见于18个月-3岁的小儿，主要原因与家庭教育有关预防与矫正：   家庭教育应采取正确的方法：冷处理；家长要为孩子树立良好的榜样遗尿症   正常小儿在2-3岁的时候已经能够控制自己排尿，如在5岁后发生不随意排尿，每月2次，即为遗尿保健治疗：  排尿训练，行为治疗（晚上叫醒排尿），严重的药物治疗从小建立良好的卫生习惯，遗尿不必责备二、婴幼儿喂养•1.母乳喂养•2.人工喂养•3.婴儿断奶•4.辅食添加1、母乳喂养•母乳喂养的优点•母乳是0-6个月婴儿最佳的全价食品，具有最高的生物利用率，可以减少营养不良的危险性•能够增强婴儿的免疫力，降低患病率和死亡率。

•经济、方便、省时省力、无菌，温度适宜•能够增进母婴感情，有利于母婴的身心健康•可以促进母亲子宫早日复旧，子宫收缩，起避孕作用WHO关于母乳喂养的倡议Ø纯母乳喂养至6个月Ø满6个月必须添加辅食，同时母乳喂养至孩子2岁母乳喂养成功的关键母乳喂养成功的关键•早开奶早开奶    可在脐带结扎后半小时内开奶；•按需哺乳按需哺乳  指母乳喂养过程中不应严格限制哺乳的间隔时间，无论白天或夜里，只要孩子想吃或母亲奶胀就应该喂奶为保证6个月内孩子有足够的母乳摄入量，每天至少进行8次母乳喂养，约2~3小时1次；•正确的喂奶姿势正确的喂奶姿势  哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势，可以坐位也可以卧位•1989年，世界卫生组织和联合国儿童基金会就倡议：要帮助母亲在产后半小时内开奶理由是初乳是新生儿最适宜的食物，它含有新生儿所需要的高度浓集的营养素和预防疾病的免疫球蛋白；此外，母乳分泌会促使母亲子宫复原，减少产后出血 •许多心理学家发现，出生后20～30分钟，新生儿的吸吮能力最强，如果未能得到吸吮刺激，将会影响以后的吸吮能力一般情况下，婴儿出生半小时即可进行哺乳，每次可持续半小时•为什么给孩子喂初乳为什么给孩子喂初乳•产妇最初分泌的乳汁叫初乳，虽然不多但浓度很高，颜色类似黄油。

与成熟乳比较，初乳中含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素、钠和锌还含有人体所需要的各种酶类、抗氧化剂等相对而言含乳糖、脂肪、水溶性维生素较少初乳中SIgA可以覆盖在婴儿未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒的附着初乳还有促脂类排泄作用，减少黄疸的发生所以初乳被人们称为第一次免疫妈妈一定要抓住给孩子初乳喂养的机会母乳喂养注意事项Ø喂奶前，母亲洗手后用清洁水洗净并擦干乳头，用手挤出几滴乳汁后再让孩子吸吮Ø不宜用肥皂或酒精清洁乳头Ø从田间劳作回来的母亲应先擦去身上的汗水，最好更换衣服后再哺乳•影响母乳分泌的因素：影响母乳分泌的因素：•母乳分泌量的多少受许多因素影响，主要有：•母亲营养良好，热量充足，各种营养素充足，其乳汁的分泌质量就高且数量也多反之，则质劣量少•乳母的精神情绪因素起一定作用，如焦虑、悲伤、紧张、不安都可使乳汁突然减少因此，乳母应该有一个宁静、愉快的生活环境•乳母要有充分的休息，保证睡眠过分的疲劳和睡眠不足，可使乳汁分泌减少    •乳母生病也会使乳汁减少每次哺乳不能完全排空或每曰的哺乳次数过少，使乳房内乳汁积郁，会抑制乳汁分泌•大多数自认为“没有奶”的乳母并非真正母乳不足，应及时查明原因，排除障碍，并采取积极的催奶办法，千万不要轻易放弃母乳喂养。

•孩子出生后半小时内，妈妈就要做好抱乳准备•孩子出生后头几个小时和头几天要多吸吮母乳，以达到促进乳汁分泌的目的•母乳喂养成功的诀窍：母乳喂养成功的诀窍：1、重视产前的准备工作2、产后尽早开奶 3、无需定时喂哺 4、每次吸空乳汁 5、增加产妇营养 6、树立成功信心•哺乳次数：3个月内婴儿应按需哺乳4～6个月逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力但有个体差异，需区别对待•母乳保存方法•母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺表1  母乳存放时间和温度场所和温度 存放参考时间 储存于25℃的室温 4小时 存储于15℃的冰盒内24小时 储存于4℃冰箱内48小时 储存于4℃冰箱内（经常开关冰箱门）24小时 冷冻室温度保持在-5℃到-15℃3～4个月 •怎样判断宝宝是否吃饱了：怎样判断宝宝是否吃饱了：•母亲在喂奶前感到奶胀，喂奶后乳房较柔软•喂奶时母亲感到有排奶(Let-Down)，可听见吞咽声(连续几次到十几次)。

•母亲有下乳的感觉•尿布24小时湿6次及6次以上•孩子大便软，呈金黄色、糊状每天2—4次•在两次喂奶之间，婴儿很满足、安静•婴儿每天作息规律•出生后一周内，婴儿体重减轻不超过5—10％，且在正常生长曲线内孩子体重平均每天增长18—30克或每周增加125—210克•母乳不足的表现：母乳不足的表现：•母亲感觉乳房空•宝宝吃奶时间长，用力吸吮却听不到连续的吞咽声，有时突然放开奶头啼哭不止•宝宝睡不香甜，出现吃完奶不久就哭闹，来回转头寻找奶头•宝宝大小便次数少，量也少•体重不增加或增加缓慢2、混合喂养（部分人工喂养）•混合喂养：出生2周后母乳仍不足，婴儿每周体重增长达不到125克或满月体重增长不足500克时，母亲可选择混合喂养的补授法在每次喂母乳后给孩子加喂配方奶如补授的奶量逐渐减少，可撤去配方奶，重新采用纯母乳喂养另一种喂养的方法为代授法•人工喂养的定义：• 6个月以内的小儿，由于各种原因母亲不能亲自哺喂婴儿时，可采用其它动物乳如牛乳、羊乳等或其它代乳品喂哺婴儿，称之为人工喂养•人工喂养：如母亲有以下情况可考虑人工喂养：•暂停喂母乳：乳腺炎或乳腺脓肿患者•不宜喂母乳：精神病、肾脏病、心脏病、糖尿病和慢性病需要长期服药者。

•不哺喂母乳：爱滋病、乙型肝炎等传染病患者•喂养量的调节喂养量的调节–喂养新生儿需要少量多次，随着婴儿长大奶量逐渐增加–如果婴儿吃得少，下次就多喂一些，或下次提前喂奶，特别在婴儿表现饥饿时–人工喂养的婴儿一般都能控制自己吃入的奶量，当吃饱时会拒绝继续吃奶–如果婴儿体重增长不足，就需要适当增加喂养次数，或增加每次奶量奶粉的选择 ：配方奶（优点：蛋白质、脂肪、碳水化合物经过改造）奶粉的配制：先加水，后加奶用鲜奶喂养婴儿：稀释、加糖、加热不适宜婴幼儿的奶制品：炼乳、麦乳精、豆浆、原奶、酸奶•奶量估计：配方奶作为6个月内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量3个月内婴儿乳量约500～750 毫升/日，4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳•治疗性配方奶选择•1）低敏配方：对确诊为牛乳过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入如不能进行母乳喂养而牛乳过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶•无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。

3.断奶•在母乳喂哺4-6个月至一岁断奶之间，是一个长达6-8个月的断奶过渡期•注意：切忌骤然断奶，要有过渡；天热、生病不易断奶；断奶要调配易消化食品，开小灶正确的奶断方法 1、循序渐进，自然过渡2、少吃母乳，多吃牛奶3、减少对妈妈的依赖，爸爸的作用不容忽视4．断掉临睡前和夜里的奶 5．学会辨别宝宝吵着吃奶的原因 6．断奶时，不要让婴儿看到或触摸到乳头 7．一旦断奶，就坚决不再让婴儿吸吮奶头 8．培养孩子良好的行为习惯 9. 让宝宝学习用杯子，小勺吃东西断奶后饮食安排1.每天喝500毫升左右的配方奶，同时给宝宝吃一些肉、蛋类的优质蛋白2.主食以谷类为主3.高蛋白的食物约25～30克 4.吃足量的蔬菜5.吃足量的水果6.每周吃1～2次动物肝脏和血，约25～30克4、辅食添加（食物转换食物转换 ）辅食添加的定义：•辅食添加是指给予母乳之外的其他食物•这些食物称为辅食，它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源1、婴儿快速生长发育需要较多的铁，而婴儿从母体内带来的铁在出生3-4个月耗尽，而乳类食品中的铁及维生素D的含量较低因此4-6个月以后的婴儿易发生缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病、而及时添加辅食，则可补充乳类中铁和维生素D的不足，确保宝宝健康成长。

2、锻炼婴儿咀嚼、吞咽和消化的能力，为断奶做准备3、开启宝宝的智力：在早期儿童综合发展研究中，强调融入家庭日常生活之中的儿童早期教育，其实就是利用孩子眼、耳、鼻、舌、身的视、听、嗅、味、触等感觉给予孩子多种刺激，以丰富他的经验，达到启迪智力的目的添加辅食恰恰可以满足以上的条件，给予孩子丰富的刺激，达启智的目的添加辅食的重要性继续母乳喂养•在合理添加辅食的同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上,有助于儿童生长发育和健康 辅食添加的10条信息•1. 纯母乳喂养的时间和添加辅食的年龄纯母乳喂养的时间和添加辅食的年龄•2. 继续母乳喂养继续母乳喂养•3. 积极喂养积极喂养•4. 保证辅食准备和储存的卫生保证辅食准备和储存的卫生•5. 辅食的需要量辅食的需要量•6. 食物内容食物内容•7. 进食频率和能量密度进食频率和能量密度•8. 辅食的营养成分辅食的营养成分•9. 婴儿和母亲应补充维生素及矿物质或食用强化食品婴儿和母亲应补充维生素及矿物质或食用强化食品•10. 疾病期间和病愈后的喂养疾病期间和病愈后的喂养辅食添加的原则•及及 时时——频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。

•足足 够够——辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求•安安 全全——辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食•适适 当当——依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求具体方法•循序渐进•由少到多•由稀到稠•由一次到多次•由一种到多种（一种食品喂几天，观察睡眠和大小便）喂养量、食物种类和喂养次数年龄         食物质地         喂养次数         每餐量6个月          稠粥、                 继续母乳喂养         2~3勺                  泥糊状的食物       每日2次正餐7~9个月      稠粥、                 继续母乳喂养         逐渐增至2/3碗                  泥糊状的食物       每日3次正餐10~12个月  切得很碎的食物， 继续母乳喂养         每餐3/4碗                  能用手抓的食物    每日3次正餐                                             1次加餐1~2岁         家常食物             继续母乳喂养         每餐1碗                  必要时切碎或       每日3次正餐                  捣碎                    2次加餐       •以上推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养的儿童应该除上述食物外，每天喂１－２杯牛奶并增加１－２餐•每勺为10ml,每碗为250ml辅食添加的顺序•首先是强化铁的谷类食物。

•其次是蔬菜和水果•最后是鱼类、禽类和肉类婴儿的胃容量辅食的品种•谷物稠粥—提供能量•动物性食物能使孩子更强壮•奶制品应尽量每天都让孩子吃•豆和花生等食物对儿童很有益，但要避免吸入气管•深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康的眼睛，并能减少感染•适量油（促进大脑发育）辅食添加的内容及顺序（见表）食物形态•液态•泥状•固体锻炼咀嚼能力• 8-10个月的婴儿可以尝试吃丁块状的食物，以锻炼咀嚼能力如果婴儿没有机会学习如何咀嚼，日后他们可能只会吃质感细腻的食物，难以接受其他食物确保提供给婴儿的食物柔软、易于吞咽，以免噎住不要给婴儿坚果、爆米花等太硬的需要用力咀嚼的食物，这样可能会噎住婴儿婴幼儿的液体需要•6个月以内的纯母乳喂养儿不需额外补充水•口渴、发热、腹泻时需要额外补充液体•提倡喝白开水•吃饭时口渴，可以喝少量的水•果汁最好在饭后喝•天气炎热时需水量增加•注意饮水卫生辅食的制作•果汁、菜氺•果泥•肝泥、•肉泥•土豆泥、红萝卜泥•蛋黄泥、•鸡蛋羹•鱼泥•菜泥喂养技术•鼓励进食•不强迫喂食•积极喂养•亲子交流•学习和关爱积极的喂养行为•对孩子饥饿的提示和信号要敏感•帮助孩子进食•缓慢和耐心地喂食•鼓励进食，但不强迫•喂食时和孩子说话，并有眼神接触缓慢和耐心地喂食• 儿童需要学习进食，家长应给予鼓励和帮助，还要很有耐心。

•缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间以不超过30分钟为宜鼓励孩子进食，但不强迫进食喂养技巧•如果婴儿不喜欢某种新食物，家长不要放弃，应将其掺入奶或粥中喂孩子，或以后再试，以便婴儿习惯于新食物的味道•通过反复品尝新的食品，能够减少拒绝新食品(称之为新事物恐惧症)的倾向，随着接触的增多，对于新型食品的喜爱也随之增加注意喂养方法和环境•鼓励孩子进食• 如果孩子对如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段，并进食兴趣不高，注意是否就餐环境容易使孩子分心，应有清洁和相对固定的就餐地点儿童患病期间的喂养•鼓励儿童在患病时饮水进食，病愈后提供额外食物，以帮助孩子迅速恢复体重•鼓励儿童饮水和进食---要有充分的耐心•少量多次喂食•给孩子喜欢的食物•给予富含多种营养素的食物•继续母乳喂养-对患病儿童的母乳喂养应更频繁辅食添加的常见误区•1、断奶即断掉一切奶和奶制品•2、汤可提供婴儿最好的营养•3、替孩子嚼食•4、婴儿用舌头顶出食物表示他不爱吃•5、强迫进食四、婴幼儿常见营养性疾病•1、维生素D缺乏性佝偻病•定义：维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见病，多见于3个月-2岁小儿，是因体内维生素D缺乏引起钙、磷代谢失调和骨骼改变。

病因：维生素D摄入不足  日光照射不足 生长发育迅速 疾病的影响 长期用抗惊厥药物 判定指标１、原因１、原因２、表现２、表现•（1）初期•（2）激期•（3）恢复期•（4）后遗症期３、预防和治疗３、预防和治疗•（1）预防•（2）治疗漏斗胸左图：O型腿右图：X型腿治疗Vit D治疗治疗目的为防止骨骼畸形治疗原则以口服为主强调个体化给药： Vit D制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定治疗维生素D治疗1.一般剂量为2000~4000U/d（50~100ug/d）时，1个月后改为400U/d（10ug/d）2.口服困难或腹泻等影响吸收时，可采取大剂量突击疗法，Vit D15万~30万（3.75~7.5mg）/次，肌注，1~3个月后再以Vit D400U/d（10ug/d）维持 （注意：（注意：大剂量 维生素D与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且大剂量疗法缺乏可靠指标来评估血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。

大剂量治疗应有严格的适应症用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿症及Vit D过量其他治疗１.钙剂补充  ２.微量营养素补充３.外科手术婴幼儿预防1.户外活动   尽早户外活动，逐渐达1~2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等2.Vit D补充    出生后2周摄入Vit D400U/d（10ug/d）至2岁Vit D补充量应包括食物、日光照射、Vit D制剂、Vit D强化食品中的Vit D含量3.高危人群补充   早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充Vit D800~1000U/d（20~25ug/d），3个月后改为400U/d缺铁性贫血•定义：缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足小儿生理需要，使血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血好发于6个月-3岁小儿 •病因：（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足•（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足•（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收•（4）生长发育过快对铁的需要量增大•（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多     诊断1、有较明确的贫血发病高危因素2、典型的贫血临床表现：   症状：皮肤、粘膜苍白、食欲不振 、异食癖 、好动   体征：眼结膜苍白实验室检查•1）血红蛋白（Hb）降低：3月龄～6岁110 g/L。

由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％•2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L•3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断•（2）贫血程度判断：Hb值90～110 g/L为轻度，60～90 g/L为中度，60 g/L为重度 治疗•健康宣传，合理喂养•4-6个月后及时添加含铁丰富的辅食 ：如动物类食品、猪血、猪肝、黑木耳等 •餐后食用含维生素C丰富的果汁如橘汁，•药物治疗：中度以上的贫血必须用铁剂治疗3个月，常用的铁剂有：硫酸亚铁、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等，采用小剂量、间隔用药，即：按铁元素2毫克/公斤体重计算，每周口服2-3次，连续12周补铁的同时应口服维生素C，以便铁的吸收预防和护理•开展健康教育，普及儿童营养，合理喂养知识，对有贫血高危的儿童应重点指导•胎儿期预防：妊辰后3个月补充铁丰富的食物或铁剂•婴儿期合理喂养：母奶或配方奶，及时添加辅食•早产或低体重儿生后2个月补充铁剂，按元素铁1-2mg/kg,每周1-2次•定期体检，并测查血红蛋白，早期发现铁的缺乏锌缺乏•病因：锌摄入不足或吸收障碍、需要量增多（生长加速、疾病影响）、排泄量（丢失）过多等 •症状：异食癖、 胃肠道症状、生长发育缓慢、皮炎、免疫功能低下•治疗：1、去除引起锌缺乏的病因             2、调整饮食，补充富含锌的各种动物性食物，如：肝、肉、鱼、海产品、硬壳类食物。

             3、补充锌剂：每日0.5-1mg/kg口服，疗程2-3个月硫酸锌、葡萄糖酸锌等•预防和护理：•合理膳食，不挑食，预防感染维生素维生素A缺乏病缺乏病１、病因１、病因（１）饮食不当（２）消化系统疾病（３）低蛋白血症及其他疾病2、症状：、症状：皮肤粘膜改变、眼部改变（夜盲症）和免疫功能损伤，导致易感性上升3、预防和治疗：、预防和治疗：1. 调整饮食（提供富含维生素A的动物性食品或含胡萝卜素较多的深绿色蔬菜）•         2. 维生素A治疗：口服浓鱼肝油或其他浓维生素A制剂，每日服用量约为2500国际单位，分3次服用•3．局部治疗：积极进行眼病的局部治疗，积极采取抗感染、扩瞳等方法 •4、食疗、食疗100维生素B1缺乏•又叫脚气病，主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区维生素B1(硫胺素)常与其他B族维生素同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化产能过程中起作用体内储存不多，易发生缺乏硫胺素广泛存在于谷类、豆类、坚果、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层(糠、麸)中，精制白米中损失多。

碱性溶液中加热易分解而失去活性 101•病因病因    1、饮食摄入不足尤其食用精碾白米，而缺乏肉类、豆类时，易引起硫胺素缺乏    2、由于酗酒、各种胃肠道（如慢性腹泻、肠结核等）或其他疾病（如长期发热、甲亢等）引起的摄入过少    3、需要量增加生长发育迅速的小儿孕母、乳母，或摄食碳水化合物较多者和有发热感染时，需要维生素B1增加，如不补充，易引起缺乏 102•症状症状    1、婴儿脚气病发病常很突然，以神经系统症状为主者称脑型；突发心力衰竭者称心型年长儿症状近似成人，以水肿和多发性神经炎为主年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难、膝反射消失、挤压腓肠肌疼痛    2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻、生长发育滞迟等可早期出现下肢踝部水肿，甚至延至全身，或伴发心包、胸腔、腹腔积液    3、常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥有时昏迷惊厥可突然发生    4、常突发心力衰竭，婴儿烦躁不安、尖叫、呛咳、气促、出冷汗、唇指(趾)青紫    5、孕母缺乏维生素B1，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。

 103•治疗治疗    1、一般治疗：调整饮食，供给乳母和病儿富含维生素的食物喂母乳的婴儿应同时治疗乳母，必要时暂停母乳喂养    2、维生素B1治疗       3、对症治疗：如纠正心力衰竭、抗惊厥治疗等 (三三)维生素维生素B2缺乏病缺乏病——燕口病燕口病１、病因１、病因（１）在患病之后（２）在情绪紧张时２、表现２、表现（１）在唇舌部（２）眼部（３）皮肤３、预防３、预防４、治疗４、治疗口角炎105维生素B2缺乏•维生素B2又称核黄素，它是人体细胞中促进氧化还原的主要物质之一，还参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持人的正常视觉功能•如果维生素B2缺乏，就会影响体内生物氧化，造成代谢障碍，出现口角炎、眼睑炎、结膜炎、唇舌炎、耳鼻粘膜干燥、皮肤干燥脱屑等一系列病症 106•治疗：适量补充维生素B2片，每次服2-10毫克，每日3次 •预防：日常生活中应注意摄入含维生素B2丰富的食物，如乳制品、动物肝肾、鳝鱼、芹菜、紫菜、胡萝卜、菇类 (五五)维生素维生素C缺乏病缺乏病——坏血病坏血病１、病因１、病因２、表现２、表现３、预防３、预防４、治疗４、治疗108维生素C缺乏•维生素C缺乏症又称坏血病；是由于人体长期缺乏维生素C( 抗坏血酸)所引起的出血倾向及骨骼病变的疾病。

本病多见于婴幼儿109•病 因(一) 摄入不足 乳母膳食长期缺乏维生素C，或以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养，而未添加富含维生素C辅食的婴儿，则易患本病二) 吸收障碍 慢性消化功能紊乱，长期腹泻等可致吸收减少 (三) 需要量增加 婴儿和早产儿生长发育快，需要量增多；患感染性疾病，严重创伤等消耗增多，需要量亦增加，若不及时补充，易引起缺乏110•(一) 一般症状维生素C缺乏约需3～4个月方出现症状早期表现易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力，可伴低热、呕吐、腹泻等，易感染或伤口不易愈合•(二) 出血症状 常见长骨骨膜下、皮肤及粘膜出血，齿龈肿胀、出血•(三) 骨骼症状 •(四) 晚期常伴贫血 一般为小细胞性贫血，当叶酸代谢障碍时，可出现巨幼红细胞性贫血111•治 疗轻症口服维生素C，每次100～150mg，每日3次重症静脉注射每日一次 500mg，待症状减轻后改为口服，一般需持续用药2～3周，其后应保证每日饮食需要量同时应供给含维生素C丰富的水果或蔬菜，如桔汁、西红柿汁等有骨骼病变者应固定患肢本病维生素C疗效显著，治疗后24～48小时，症状改善，一周后症状消失，一年后骨结构恢复正常。

治愈后一般不遗留畸形如合并贫血，可加大维生素C剂量，并视情况补充铁剂或叶酸 维生素K缺乏•维生素K缺乏症是由于缺乏维生素K引起的凝血障碍性疾病临床主要见于新生儿期及婴儿期，发生于前者称新生儿出血症，发生于后者称为晚发性维生素K缺乏症 •预 防 对慢性腹泻而长期口服抗生素的患儿，以及3个月内单纯母乳喂养儿，应及时补充维生素K铅中毒•由于全球性工业和交通的迅猛发展，铅污染已成为儿科医医学学的新问题，铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血浓度为０儿童铅中毒主要影响儿童的智能发育和体格生长目前已经引起世界各国对儿童铅中毒的重视铅中毒对机体的损害早在出现临床症状以前已经存在，从而提出了亚临床铅中毒的概念，儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒（如有机磷中毒）而是表示机体内铅蓄积，已经处于有害于健康的危险水平，我国城市儿童约30-40%血铅水平超标，0-6岁儿童是铅毒性作用的敏感人群•儿童铅中毒是因儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水平，危害儿童生长发育称之为儿童铅中毒•美国诊断标准于1996年被我国学者引进，推进了我国儿童铅中毒防治工作的开展我国儿童铅中毒防治研究始于80年代末期，我国学者的研究推动了我国汽油无铅化的进程，2000年7月1日全国范围内完全停止生产、使用含铅汽油。

•2006年2月卫生部制定了我国儿童铅中毒的诊断标准高危因素•1、儿童是铅毒性的高危人群•2、铅的污染源；•（1）工业环境铅污染：工业污染（包括铅的开采、冶炼、生产、使用和回收过程所造成环境铅污染）、含铅汽油、含铅油漆•（2）生活习俗：锡壶作为调料容器盛放烧酒、醋、饮料等导致全家铅中毒、红丹粉、含铅皮蛋、旧式爆米花铅的危害•铅对人体无任何生理功能•铅是具有较强神经毒性的重金属元素，对发育中的儿童神经系统的影响是低水平铅暴露危害儿童健康的最主要方面国内外的研究都发现环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高；儿童的血铅水平每上升100μg／L，其智商（IQ）要下降6～8分研究还发现儿童过高的血铅水平与儿童多动行为、注意力不集中、学习困难、攻击性行为以及成年后的犯罪行为密切相关•过量的铅影响儿童的体格生长，如高血铅儿童的身材往往低于正常的儿童铅中毒儿童可出现贫血、便秘、腹痛等症状铅的代谢•1.母亲的高血铅可经血液通过胎盘进入胎儿体内•2.环境铅可从消化道、呼吸道进入儿童体内•3.一般铅很少从皮肤吸收•铅在肠道吸收率受食物的影响，空腹或食物脂肪可促进铅的吸收，钙、铁、锌等元素可抑制铅的吸收。

消化道的铅从小肠吸收入血后随血液进入脂肪、肌肉、脑、内脏等软组织，最后长期积在骨骼和牙齿，测定血液铅可知近期铅暴露情况，骨骼中的铅水平则反映长期铅暴露状况铅中毒的诊断•2006年2月卫生部制定的儿童铅中毒的诊断标准：•连续2次静脉血学铅≥200μg／L时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒；•当血铅水平100-199μg／L时，即使无任何临床表现也可诊断儿童高铅血症铅中毒的血铅水平铅中毒铅中毒血铅水平血铅水平高铅血症轻度中度重度100～199μg／L200～249μg／L250～449μg／L≥450μg／L处理原则•医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗•高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预•轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预•中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗处理原则•（一）脱离铅污染源：根本方法•（二）进行卫生指导：避免和减少儿童接触铅污染源，同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。

•（三）实施营养干预：补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏•（四）驱铅治疗：二巯二丁酸、依地酸二钠预防•1、洗手：勤洗手，特别进食前洗手以及儿童勤剪指甲，均可简单、有效预防铅摄入•2、清洁儿童玩具:儿童的玩具或物品可能黏附铅尘，经常清洗，减少铅尘误入儿童体内木质玩具表面的油漆层可含有铅，不宜选用作为年幼儿童的玩具•3、减少铅暴露:儿童不宜被带到铅作业工厂附近散步、玩耍生活于工业区附近的家庭应用湿布抹去灰尘从事铅作业劳动的工人在下班前应洗澡、更衣，母亲为婴儿乳前须洗手、更衣避免食含铅较高的食物，如含铅皮蛋（松花蛋）、爆米花等不宜食用清晨第1～3分钟的自来水，因有可能被水管的铅污染儿童应定时进食，少吃油腻的食品，儿童膳食中应含有足够量的钙、铁和锌，减少铅的吸收五、及时发现和解决喂养中的问题   喂养不足和过度喂养：•喂养不足：体重不增•过度喂养：体重增加过快发现与解决饮食中的问题 预防保健 小儿营养不足 （一）喂养不当（二）饮食习惯不良（三）疾病因素病因症状体征（1）体重低下 （2）生长迟缓（3）消瘦（1）加强营养指导（2）积极防治疾病（3）重视体格锻炼 (一) 营养过度(二) 心理因素(三) 缺乏活动(四) 遗传因素(五) 中枢调节因素小儿肥胖症病因       判断肥胖的最好指标是体重。

常用的是身高标准体重，也就是以一定的身高对应的正常体重值为标准，小儿的体重超过这个正常值的20%就是肥胖判断标准（1）、行为矫正（2）、饮食疗法（3）、运动治疗治疗方法发现与解决饮食中的问题 发现与解决饮食中的问题 小儿偏食原因（1）幼儿较喜欢凭直觉判断事物，对食物也不例外，他们较看重食物的色香味，不管食物的营养价值　（2）当孩子吃某种东西有不快经验时，会令他们对该种食物产生恐惧和厌恶　（3）孩子不大喜欢吃某种东西，父母却大声喝骂，强迫他们进食，造成不愉快的进食气氛，进而加深其对该食物的反感危害一，偏食、挑食会导致锌、铬、铜、硒等微量元素缺乏 二，偏食、挑食导致维生素缺乏，还可能引起儿童皮肤病三，很多孩子都爱吃肉食，而拒吃素食但长期偏食酸性食物，会使血液酸性化，会影响大脑和神经功能，引起记忆力减退，思维能力下降，甚至会造成神经衰弱 四，偏食挑食可能影响儿童心理行为，导致儿童生理或心理出现异常 五，长期的偏食厌食会使孩子营养不全面，造成身体瘦弱，抗病力差，容易感染各种流行性疾病发现与解决饮食中的问题 小儿偏食预防一，在孩子喂奶时就应该及时添加各种辅食，使孩子从小逐渐习惯各种食物二，家长以身作则，不在孩子面前表现出自己爱吃什么，不爱吃什么；或者在孩子面前讲这个好吃，那个不好吃。

孩子的模仿性很强，跟着学就会形成偏食三，要培养孩子良好的饮食习惯，孩子的饮食应定时、定量，最好不让他们吃零食同时增加活动量，以促进孩子的食欲四，合理安排孩子的食谱，饭菜的品种应多样化，避免单打一烹调食物要结合孩子的年龄和消化特点，重视色、香、味、形，以刺激孩子的食欲五，在孩子进食时，对幼儿多诱导和鼓励，使孩子增加进食的信心，鼓励与其他不偏食的小伙伴一起进食纠正一：饥 二：变 三：带 四：配 五：馅 六：玩发现与解决饮食中的问题 小儿厌食原因一，有些家长为了给孩子增加营养，经常让孩子吃很多高蛋白、高脂肪食品，超过了胃肠道消化能力，时间长了就导致胃肠道正常的消化功能紊乱，使孩子没有食欲二，进食不定时定量是导致孩子食欲下降的另一重要原因三，孩子在两餐之间吃零食太多也是引起厌食的因素之一四，孩子的情绪变化也可以引起厌食五，长期单调的饮食也会使孩子厌恶吃饭六，厌食也可以是多种疾病的表现之一，最常见的是胃肠道疾病如慢性腹泻、长期便秘、消化性 溃疡、急慢性肝炎等，以及营养性疾病如缺铁性贫血、锌缺乏症、维生素A和维生素D中毒等几种常见厌食类型过敏性厌食小儿精神性厌食小儿短期厌食(1)急性疾病能引起(2)环境改变能引起(3)心理因素能引起发现与解决饮食中的问题 小儿厌食治疗方法西医治疗1．补锌。

2．多酶片中医辩证治疗1，脾胃不和型2．胃阴不足型3．脾胃气虚型饥饿疗法鉴别厌食症与假性厌食       假性厌食并不是真正的厌食，而是家长过分重视孩子的食量，可又掌握不好孩子的食量标准         (1) 孩子吃多吃少，不能互相攀比，即每个孩子有每个孩子的食量，只要孩子身高、体重正常增长，就不算真正的厌食       (2)有些孩子爱吃零食，到正餐的时候，吃饭量就少，这种饮食状态也会影响孩子身高、体重增长，但是也不能视为厌食症零食发现与解决饮食中的问题 定义和种类【【定义】】 零食是指非正餐时间食用的各种少量的食物或者饮料，不包括水种类】】 ☆ 谷类  ☆ 糖果类  ☆ 坚果类  ☆ 薯类  ☆ 肉类及蛋类☆ 豆及豆制品 　 ☆ 饮料类☆ 蔬菜水果类　  ☆ 冷饮类　☆ 奶及奶制品类三个级别☆☆ 可经常食用☆☆ 适当食用☆☆ 限制食用给的理由1.补充身体的能量2.有助宝宝学习自己吃东西3.也是一种中场休息4.使宝宝的嘴巴不再痒痒5.缓和断奶期的压力不给的理由1．过多食用会影响孩子的正常三餐饮食，从而造成孩子的厌食2．很多零品所含的盐、糖、脂肪过高3 ．孩子还需要摄入更多矿物质和维生素。

吃零食的原则一，新鲜的天然的最好二，不影响正餐三，避免无意识地吃零食四，适当选择强化食品五，不将零食作为奖励六，不宜购买附带玩具的小食品七，饮食卫生八，注意零食的食用安全零食发现与解决饮食中的问题 谷类食物 煮玉米、无糖或低糖燕麦片、全麦饼干、无糖或低糖全麦面包等蔬菜水果类香蕉、苹果、柑橘、西瓜、西红柿、黄瓜等薯类蒸煮烤制的红薯、土豆等 豆及豆制品豆浆、烤黄豆等可常食用坚果类花生米、核桃仁、瓜子、大杏仁、松子、榛子等饮料类不加糖的鲜榨橙汁、西瓜汁、芹菜汁等饮食安全■孩子进餐时不要逗笑或惹哭■ 进食时，不要将热汤、热粥、热水瓶等放在桌边，防止孩子伸手去抓后烫伤■孩子进食时，不要在他面前铺餐巾也不要让孩子拿筷子当玩具玩耍，一旦不慎容易戳伤眼睛和身体■外出就餐时，尽量给孩子坐在有靠背的孩子专用座椅上，并用围带护身，这样既能避免孩子坐不稳跌跤，又方便大人喂食而且在外就餐时，一定要有大人专门看着孩子，不要让孩子一个人在餐厅内奔跑，以免撞到送菜的服务员，热汤水洒到孩子身上引起烫伤■有些零食对年龄较小的孩子来说是不适宜的，如花生、瓜子、小糖丸及各类带核的食物■饮食卫生方面，对孩子来说，不宜吃生食如：生鱼片、醉螃蟹等，以免发生腹泻;也不宜多吃油煎或烧烤类食物，这些食物不易消化吸收。

小贴士不能吃的食品蜂蜜腌制食品汤圆高热量的“垃圾食品”不宜吃的食品巧克力    茶大豆        鲜牛奶不多吃的食品盐   笋    蛋•溢奶回奶：       由于婴幼儿的胃较水平，喷门肌肉松，幽门紧张因此易回奶，一般不影响生长发育，1岁后自行停止•便秘：    大便干结，3-4天一次大便，有时大便次数正常，但粪便干硬，不易排出，量少，呈颗粒状的也属于便秘•便秘的原因：食物成分不当或进食过少、缺乏定时排便的习惯、肠功能失常•便秘的预防：母乳喂养的小儿，建议妈妈多食富含粗纤维食物、配方奶喂养儿，要严格按比例配奶，养成孩子定时大便的习惯，多喝水，按时添加淀粉类辅食、增加户外活动•便秘的矫治方法：•改善饮食•训练排便习惯•导泻剂•腹痛(肠绞痛）：    腹痛哭闹通常于每天同一时间发生，多见晚上，一般生后2-4周出现，5个月左右好转，一般在排便或排气后突然好转•食物过敏：•1、食物引起的婴幼儿过敏的病症，常见的有湿疹、荨麻疹、哮喘、腹泻等•2、易引起过敏的食物：牛奶、蛋、鱼海产品等•3、预防过敏的方法：鼓励母乳喂养，适当延缓添加泥状食品的时间，添加食品首选纯米糊，添加一种新辅食从少量开始，逐渐增加，记进食日记。

•记进食日记：可帮助判定那种食物引起过敏症状•每天记录所吃食物和时间，并记录症状出现的时间•把症状和食物联系起来，停吃食物，再观察症状。