老年人股骨头置换术的麻醉分析.docx

    老年人股骨头置换术的麻醉分析    (重庆市万州区第五人民医院麻醉科404120)【摘要】目的：探讨老年人股骨头置换术的麻醉效果方法：选取我院2012年4月-2013年6月行股骨头置换术的老年患者71例，所有患者均实施连续性硬膜外麻醉回顾性分析其临床麻醉效果结果：所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例结论：对老年人股骨头置换术实施连续性硬膜外麻醉，其麻醉效果满意，安全可行，术中及术后并发症少，较适合老年人患者，值得临床上推广应用关键词】老年患者股骨头置换术麻醉效果R614A2095-1752（2014）20-0196-01股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病，尤其对于老年人来说，更易发生股骨头、股骨颈骨折，且发病率随人类寿命的增长而日益增加因此，必须对其进行积极及时的治疗，以提高患者的生活质量老年人股骨头置换术现已成为治疗股骨头坏死的主要手段，手术创伤大、出血多、刺激大是该手术的特点，加上老年人生理、病理改变以及伴随的全身疾病较多等特点，使老年人股骨头置换术的麻醉处理有一定的特殊性及风险性，如处理不当可导致难以纠正的低血压及术后并发症[1]。

因而在选择麻醉方法及用药剂量方面应特别注意，按特殊情况处理据相关报道和临床实践表明，硬膜外麻醉技术现已被广泛应用与临床，其对于麻醉质量及手术的成功率具有积极的意义，在股骨头置换术中起着极为重要的作用本研究选取71例患者作为研究对象，对其行连续性硬膜外麻醉，分析其麻醉效果，具体报告如下1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共71例，均为我院行股骨头置换术的老年患者男31例，女40例；年龄年龄68岁-85岁；ASAI-Ⅲ级，均是股骨颈骨折；其中合并慢性支气管炎者25例，高血压16例，冠心病者13例，糖尿病15例，心律失常2例所有患者均实施连续性硬膜外麻醉1.2方法1.2.1术前准备术前对患有重要器官疾患的患者进行针对性治疗，常规禁食禁水，术前30min给予肌注0.5mg阿托品和0.1mg鲁米那开放静脉通道二条以上，并静脉滴注400ml葡萄糖或盐水；常规观察记录患者的心电图、血压、血氧饱和度以及呼吸状况等1.2.2麻醉方法置患者于侧卧位，首先选L2-3或L3-4椎间隙用16G穿刺针进行穿刺，直至到达硬膜外腔，然后使用26G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅通后，注入3-5ml的1.5％利多卡因，观察患肢疼痛缓解情况，无全脊麻表现后再次注入5-8ml局麻药。

退出腰穿针最后置入3.5cm的硬膜外导管，患者取头较高脚低位，监测麻醉平面不高于T8，且需密切监测麻醉平面，直到麻醉平面平稳后，即可消毒，开始手术在手术过中程根据实际需要中适量追加1.5％利多卡因，每次剂量≤45ml术中辅助眯唑安定或哌氟合剂使病人安静入睡并持续鼻导管吸氧2结果所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著，手术无痛、肌肉松弛，术后经硬膜外腔给予术后镇痛术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例3讨论目前，我国老龄化现象愈加严重，而老年人又是股骨头骨折的多发人群，导致近年来进行股骨头置换术的患者呈现不断上升趋势由于老年人各系统器官功能减退以及合并多种疾病，导致其对麻醉和手术的耐受能力降低，明显增加了麻醉风险，因此术前对病情进行全面评估、适当治疗显得非常重要因此选用安全范围大、对生理功能干扰小、便于调节麻醉效果的方法和药物，争取以最小的剂量达到最佳的麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要[2]连续性硬膜外麻醉，是一种较安全的麻醉方法，其具有对老年患者的呼吸、意识和循环等引起的影响较小、镇痛和肌肉松弛良好、并发症少、术后恢复快等优点，且可降低此类手术的术后静脉栓塞率。

但由于老年人患者椎间孔闭锁、血管硬化，致使麻醉平面易广、而且个体差异较大，故应掌握好用药量，严格控制麻醉平面，否则会导致阻滞范围明显受限，影响麻醉效果和管理本组71例患者均实施连续性硬膜外麻醉，所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著，手术无痛、肌肉松弛，术后经硬膜外腔给予术后镇痛术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例与上述内容相符合综上所述，对老年人股骨头置换术实施连续性硬膜外麻醉，其麻醉效果满意，安全可行，术中及术后并发症少，较适合老年人患者，值得临床上推广应用参考文献[1]马艳丽，韩雪萍，王莉霞等.麻醉对老年上腹部术患者儿茶酚胺和血糖的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，6(12)：371-374.[2]张彩霞，刘淑兰.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J].基层医学论坛，2009，13(25)：327-329.  -全文完-。