2023年诊断学简答题库.doc

一、症状学发热1、试述发热的病因答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸取所致的无菌性炎症②变态反映③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱2、简述发热的随着症状答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等3）弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病4）间歇热：体温骤升连续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等5）波状热：体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，连续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，连续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各连续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病水肿，胸痛，心悸，呼吸困难1、简述产生水肿的几项因素。

答：①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压减少⑤淋巴回流受阻2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的重要因素答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别鉴别点               肾源性水肿                     心源性水肿开始部位    从眼睑，颜面开始而延及全身          从足部开始，向上延及全身发展快慢    发展长迅速                          发展较缓慢水肿性质    软而移动性大                        比较坚实，移动性较小随着病症    伴有其他肾脏病病症，如高血压，      伴有心功能不全病症，如心脏增大            蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变      心杂音，肝肿大，静脉压升高4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些年龄、部位、性质、连续时间、影响因素5、   简述心悸的重要病因答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍1、抽搐与惊厥问诊的要点答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇部位是全身性还是局限性、性质呈连续强直性还是间隙痉挛性2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等3）、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状4）、病儿应询问分娩史、生长发育史2、简述晕厥与惊厥的区别答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血局限性所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地一般为忽然发作，迅速恢复，少有后遗症惊厥属不随意运动指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴故意识丧失3、简述昏迷3个阶段的临床表现答：昏迷按其限度可区分3个阶段轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反映，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在中度昏迷：对周边事物及各种剌激均无反映，对于剧烈剌激可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种剌激全无反映深浅反射均消失4、简述意识障碍的含意。

意识障碍是指人对周边环境及自身状态的辨认和觉察能力出现障碍多由于高级中枢功能活动受损所引起5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及区别答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴故意识丧失癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥6、试述意识障碍的常见病因答：意识障碍的常见病因有：①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点答：对于一个意识障碍的病人，问诊要点涉及：①起病时间，发病后情况，诱因、病程、限度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关随着症状；③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物接触史二、体格检查基本检查方法和一般检查1、一般检查涉及哪些内容？答：一般检查的内容涉及：性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？答：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶4、简述深部触诊法涉及哪几种？深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法5、试述叩诊音的临床种类及临床意义答：被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦不同叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音1）、清音：是正常肺部的叩诊音提醒肺组织的弹性、含气量、致密度正常2）、鼓音：在叩击具有大量气体的空腔器官时出现正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等3）、过清音：介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿4）、浊音：正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区病理情况下，如肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。

5）、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等6、试述检查淋巴结的方法及注意事项答：检查表浅淋巴结时，重要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生漏掉一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等检查颈部淋巴结时，可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义答：健康人表情自然，神态安怡患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情，某些疾病发展到一定限度时，尚可出现特性必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。

1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲倦见于各种因素的贫血4）肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着见于慢性肝脏疾病5）肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾脏疾病6）甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒见于甲状腺功能亢进7）粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反映迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症8）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9）肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大见于肢端肥大症10）伤寒面容：表情淡漠，反映迟钝，呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者11）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风12）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者13）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样见于震颤性麻痹、脑炎等8、各种体位及其对诊断的意义？答：体位是指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义常见的体位有以下几种1）自主体位：身体活动自如，不受限制见于正常人、轻症和疾病初期患者2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置见于极度衰竭或意识丧失者3）被迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采用某种特殊的体位可分为：①逼迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张限度见于急性腹膜炎等②逼迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张限度见于脊柱疾病③逼迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有助于健侧代偿呼吸见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者④逼迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床边该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增长肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏承担见于心、肺功能不全者⑤逼迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状见于先天性发绀型心脏病⑥逼迫停立位：在步行时心前区疼痛忽然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后才继续行走。

见于心绞痛⑦辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等⑧角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯干呈弓形见于破伤风和小儿脑膜炎9、各种步态及其对诊断的意义？答：步态是指走动时所变现的姿态当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特性性，有助于疾病的诊断常见的典型异常步态有以下几种1）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等2）醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒3）共济失调步态：岂不是一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜闭目时则不能保持平衡见于脊髓痨患者4）慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势见于震颠麻痹患者5）跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才干起步见于腓总神经麻痹6）剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，已不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状见于脑性瘫痪与截瘫患者7）间歇性跛行：步行中，因下肢突。