12导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素.pdf
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昆明医科大学学报2013，(12 J：100～104 Journal of Kunming Medical University 1 2导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素 陈吉丽，王玮 (昆明市第一人民医院心内科，云南昆明 650011) CN 53—1221／R [摘要]目的应用12导联动态心电图检查观察阵发性房颤发作及其相关的房性心律失常的特征，探讨其 发生的触发因素．方法对47例阵发性房颤患者行12一HOLTER检测，其中男性20例，女性27例，平均 (64．89±12．70)岁．对阵发性房颤组(分为诱发组、未诱发组)及对照组心电图特征进行分析，探讨触发机制． 结果(1)41例患者的12一HOLTER检出阵发性房颤79阵／次．72阵／次由房性早搏诱发，占91．1％(72／79)；6 阵／次突然发生，占7．6％(6／79)；1阵／次由心房扑动所诱发，占1．3％(1／79)； (2)诱发组与未诱发组及对 照组相比，房性早搏联律间期明显缩短， (490±90)ms， (590±140)ms， (630±90)ms，PO．05，差异无 统计学意义．诱发PAF组中61阵房性早搏呈“P’ on T”现象明显高于未诱发PAF组及对照组 (61，72，84．72％；9／72，26．39％；2／72，2．78％； P<0．017)，见表2．)( =104．225，P<0．001，按 =0．05水准，差异有统计学意义，可认为三组房 性早搏”P’Oil T”现象发生率不全相同，应进一步 行两两比较四格表卡方检验；诱发PAF组中在观 察到“P·on T”现象的同时，22阵／次同时伴室 内差异性传导、2阵／次房早未下传，未诱发PAF 组中只有1阵／次，对照组未见类似现象．PAF发 作前2 min 30 S内与记录总时问相比，房性早搏 频度明显增大(由0．43次／min增加至3．5次／min、 6．00次／min，P<0．05)，见表3，Ⅱ导联连续记录 心电图，可见PAF由房性早搏诱发，呈”P’On T” 现象同时伴室内差异性传导，且房早频度逐渐增快 (图1)．以上3组进行方差齐性检验，因为方差 不齐，采用Wilcoxon秩和检验；因为房早频度呈 偏态分布，所以统计描述用中位数表示．诱发PAF 的房性早搏大部分起源于左心房上部 (61／72．84．7％)． 3讨论 PAF是临床上最为常见而又复杂的心律失常之 一，其发生除与房颤基质有关外，某些心电生理的 始动或触发因素在其发生和维持中起着重要的作 用．PAF的触发因素有房性早搏、房性心动过速、 心房扑动、心动过缓及突然发生等，研究显示 84．97％ 100％PAF的始动或触发因素为房性早 搏 O1．1999年Haissaguerre等lll1率先报道的局灶 性房颤的机制是心房或与心房相连接的大静脉内存 在一个或多个局灶兴奋灶发放的冲动所诱发．12 表1诱发PAF组、未诱发PAF组及对照组房性早搏心电图特征比较 ±s) Tab．1 Comparison of ECG features between triggered PAF subgroup．untriggered PAF subgroup and Control group( ± ) 与对照组相比， P<0．05；与未诱发PAF组相比， <0．05 第12期 陈吉丽，等．12导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素 103 表2 3组房性早搏”P OnT“现象发生率比较 Tab．2 Comparison of the incidence of‘lP。
on T”phenomenon of AP among three groups 与对照组相比， P<0．05；与未诱发PAF组相比， 0．05 表3 30 s、2 rain及12一HOLTER监测总时程内房早频度比较 Tab．3 Comparison of the frequency of AP in 30s，2min and 12-HOLTER monitoring Schedule 组别 房早频度(次／rain) 30 S内 2 min内 总时程内 6 3．5 0．43 与总时程内比较， P 27(4)：447--452． 15j LU T M，TAI C T，HSIEH M H，et a1．Electrophysiolo c characteristics in initiation of paroxysmal atrial fibrillation from a focal area[J]．J Am Coil Cardiol，2001，37(6)：l 658—1 664． 16 J TANG C W，SCHEINMAN M M，VANHARE G F，et a1． Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site oforigin lJj．JAmCoHCardiol，1995，26(6)： 1 315一l 324． [7]王建平，张宏伟．房性早搏诱发阵发性心房颤动的动 态心电图分析[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(5)： 30—31． [8]VINCENTI A，BRAMBILLA R，FUMAGALLI M G，et a1． Onset mechanism of paroxysmal atrial fibrillation detected by ambulatory Holter monitoring[J J．Europace，2006，8 (3)：2O4—21O． [9] 白怀生，侯艳峰，李毅，等．动态心电图对阵发性心房 颤动心电触发机制的分析[J]． 中国心血管杂志， 2006，1l(6)：454—456． f 10 f KOLB C。 NURNBERGER S，NDREPEPA G，et a1．Modes of initiation of paroxysmal atrial fibrillation from analysis of spontaneously occurring episodes using a 12一lead Holter monitoring system[J]．Am J Cardiol，2001，88(8)：853— 857． 1 11]HAISSAGUERRE M，SH。
