泌尿生殖系肿瘤.ppt

第二节 膀胱肿瘤,泌尿系最常见的肿瘤 病因：1.遗传，2.环境、职业， 3.代谢紊乱，4.慢性疾病 特点：①多中心性 ②复发性 ③伴肾盂、输尿管、尿道 同一上皮类型的肿瘤,一 膀胱肿瘤病理,1.组织类型：上皮性肿瘤占95％以上 移行上皮细胞癌，约占90％， 鳞癌、腺癌各占2～3％，肉瘤罕见 2.分化程度：I、II、III，与恶性程度的关系 3.生长方式：原位癌 Tis（Tumor in situ） 乳头状癌 浸润性癌,膀胱肿瘤病理,4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层内 T2浅肌层 T3深肌层或穿透全层 T4侵犯邻近组织 肿瘤扩散：1. 向深部浸润 2．淋巴转移：常见 3．血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切,膀胱癌病理分期图,二 膀胱癌临床表现,1. 年龄50～70岁，男：女为4：l 2. 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿 间歇性发作 3.偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块,三．膀胱癌诊断,1．临床表现 2．脱落细胞学检查 3．膀胱镜检及活检 4．X线造影 5． B超、CT，MRI对分期有帮助 6．膀胱肿瘤的ABO（H）抗原，BTA 流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性,膀胱癌镜下所见,膀胱癌（IVP）,膀胱癌（CT）,膀胱癌（B超）,膀胱癌（大体标本）,,四 治疗,以手术治疗为主，辅以化疗及放疗 （一）浅表肿瘤（Tis，Ta，T1） 1．TURBT十膀胱灌注 2．全膀胱切除术（多发、癌旁Tis、 Tis G3） （二）浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4） 1．膀胱部分切除＋膀胱灌注 2．全膀胱切除术＋尿流改道 3. 姑息性手术：输尿管皮肤造口,第三节 阴茎癌,一 病因：包皮垢长期刺激， 多发生于包茎或包皮过长者 二 病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌 分乳头状癌和浸润性癌 部位：龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎干 转移：淋巴、血液 前哨结：大隐静脉进入股静脉的上内侧淋巴结，常见转移的最早部位。

腹股沟肿大的淋巴结不一定是转移，50%可由感染所致,三 阴茎癌的诊断,1.包茎或包皮过长者，痒、痛、血性分泌物 2.硬结、肿物，经久不愈的溃疡 3.菜花状肿物，伴恶臭 4.淋巴结肿大，50%有转移 鉴别：尖锐湿疣、结核性溃疡、 包皮阴茎头炎,,四 阴茎癌的治疗,1.手术治疗： 阴茎部分切除 阴茎全切术 腹股沟淋巴清扫术（转移者） 2.放疗和冷冻：年轻、肿瘤小 3.化疗：博莱霉素 预后：术后5年生存率达53－90％,第四节 睾丸肿瘤,1.发病情况：年青人多见，多为恶性、 占男性生殖系肿瘤10%， 全身肿瘤1% 2.病因：种族、遗传、隐睾、 损伤、内分泌,睾丸肿瘤病理,3.分类 原发性 a 生殖细胞肿瘤（90-95%）： 精原细胞瘤、胚胎癌 绒癌、卵黄囊瘤、混合性瘤 b 非生殖细胞肿瘤（5-10%） 睾丸基质肿瘤、间质细胞瘤、支持细胞瘤 继发性 网状内皮组织肿瘤、白血病、转移瘤 4.转移途径：淋巴；血行,5.临床表现与诊断,（1） 睾丸肿大、坠胀、钝痛、男乳女化， （2） 查体睾丸肿大、沉重 、光滑 （3） 瘤标： β-HCG 5-10%精原细胞瘤↑， 40-60%胚胎癌↑↑，100%绒癌↑↑↑ AFP 50-70%胚胎癌及卵黄囊瘤↑， 纯精原细胞瘤及绒癌正常 （4） B超检查、MRI、CT,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤的分期与治疗,6.分期 I 肿瘤限于睾丸内 II 腹膜后区域淋巴结转移 III纵隔、锁骨上淋巴结转移、远处转移 7.治疗 （1）病睾根治性切除 （2）精原细胞瘤术后+放疗 （3）非精原细胞瘤术后+化疗 或腹膜后淋巴结清扫,,第五节 前列腺癌,一、发病情况： 老年病，中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。

发病率呈3%上升， 欧洲：肺癌 前列腺癌（发病率） 美国：前列腺癌 肺癌（发病率） 肺癌 前列腺癌（死亡率）,二、前列腺癌病因及相关因素,1. 与遗传、食物、环境、性激素有关 性活动方面：首次遗精年龄越小危险性越大；有手淫习惯者危险性较高；再婚者危险性最高；性传播疾病，尤其是淋病可增加前列腺癌的危险性2-3倍等 2. 动物脂肪摄入↑→发病率↑ 大豆、绿茶、硒、维生素E↑ →发病率↓,三、前列腺癌病理与分期,1. 病理：多为腺癌、外周带发生 转移：局部浸润、淋巴结、 血行（骨盆、脊柱） 2. 病理分级： 推荐使用Gleason评分系统前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5分，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区分值相加，形成癌组织分级常数 病理分期：可以指导治疗和评价预后 推荐TNM分期系统 前列腺癌危险因素分析：低危：PSA＜10；Gleason评分≤6；临床分期≤T2a;中危：PSA＜10-20；Gleason评分≤7；临床分期≤T2b;高危：PSA＞20；Gleason评分≥8；临床分期≥T2c.,四、前列腺癌临床表现,1.早期症状不明显或BPH表现 2.晚期：骨转移：骨痛、病理骨折、贫血、脊髓压迫等。

五、前列腺癌的诊断,1. 直肠指诊（DRE）最直接、最经济的诊断方法质硬、可有结节、与周围界限不清等 2. 前列腺特异性抗原（PSA）血清总PSA(tPSA)＞4ng/ml为异常 3. 穿刺活检：经直肠超声引导下穿刺，10针以上阳性率高 4.影象学检查：经直肠B超（TRUS）、CT、MRI 核素检查：131I-r-SM、ECT,六、前列腺癌治疗,（一） 局限性前列腺癌 1. 观察等待（watchful waiting）：低危前列腺癌、晚期前列腺癌 2. 根治性前列腺切除术（开放、腹腔镜）：禁忌症：1.患有显著增加手术危险性的疾病，如严重心血管疾病、肺功能不良等；2.严重出血倾向或血液病；3.已有淋巴转移或骨转移；4.预期寿命不足10年 3. 放射治疗：外放射、间质内放射（永久粒子植入） （二） 晚期前列腺癌 1. 内分泌治疗 双睾丸切除、药物去势、雌激素 2. 联合内分泌疗法 3. 放疗、局部冷冻、射频消融等,。