扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I的 变化及临床意义.doc

扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I的变化及临床意义作者：张向阳 作者单位：321000浙江省金华市中心医院血清肌钙蛋白I(cTnl)作为反映心肌损伤的一种高敏感性、高 特异性标志物，目前主要应用于急性心肌缺血损伤、估计梗死面积、 判断心肌损害程度的监测指标近年，有报道心力衰竭患者血清cTnl 水平高于正常值，其升高程度与病情的严重性呈正相关，但其所选择 的病例均以冠心病为主，扩张型心肌病伴心衰患者cTnl的变化如何, 尚未见报道本文就扩张型心肌病伴心衰患者cTnl的变化及临床意 义作初步探讨1临床资料1.1 一般资料2003年4月至2006年3月，在本院住院的扩张型心肌病患 者59例，其中男46例，女13例，年龄42〜83岁，平均(61.7± 12.57) 岁诊断标准参照1995年10月全国心肌炎心肌病专题研讨会制订的 DCM诊断参考标准，并排除AML VA和心肌炎等可引起cTnl升高 的疾病按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能II级9例、III 级18例、IV32例;心脏彩超左室射血数(LVEF)均＜40%另取体检正 常的健康者20例作对照组，其中男13例，女7例，年龄42~72岁, 平均(60.2±9・3)岁。

两组患者性别、年龄差异均无显著性，具有可比 性1.2方法所有参试者均于入院后3d内采集血标本，对照组于门诊采 血，及时分离取血清2ml仪器为美国Beckmau公司生产的Access 全自动微粒子化学发光免疫分析仪，试剂盒为Beckmau公司原装试 剂，严格按试剂盒说明书进行操作1.3统计学处理所测cTnl以(x土s)表示，组间比较采用t检验2结果cTnl测得结果：心功能II级9例,平均(0.12±0.03)Mg/L,HI级 18 例,平均(0.18±0.05)Mg/L, IV级 32 例,平均(0.23±0.08)M g/L；对照组20例,平均(0.04±0.01 )Mg/L心功能II级、III级、IV级 与对照组比较，t值分别为10.86. 12.27、10.53, P值均<0.01,差异 有非常显著性心功能II级与心功能III级比较，=3.30, P=0.0029, 差异有非常显著性(PvO.Ol);心功能III级与心功能IV级比较，t=2.72, P=0.02,差异有显著性(P<0.05)o3讨论心力衰竭(CHF)患者中cTnl释放的确切机制目前虽然不清 楚，但cTnl升高很可能反映了进行性微小的心肌损伤［1, 2］,微小的 心肌损伤又可参与心肌重构［1］。

因此，cTnl已广泛应用于冠心病、 不稳定心绞痛、急性心肌梗死的诊断，也可作为心肌坏死程度及左室 功能障碍的指标L3Jo 1997年Missor等⑷研究发现，严重充血性心衰 患者的cTnl明显增高Vecchia等［5］发现非心肌缺血所致的严重心衰 患者的血清cTnl明显增高，且心衰改善后cTnl恢复正常本资料结 果表明，轻、中、重度心衰患者cTnl明显高于正常对照组，心衰患 者组间比较，也随着心衰程度的加重，cTnl逐渐增高，差异均有显著 性本文的研究对象为扩张型心肌病患者的CHF,而非冠心病患者 的CHF,提示冠心病与非冠心病心衰患者心肌损伤程度差异无显著 性，心衰患者的心肌细胞损伤似与所患心脏病种类关系不大心衰患 者cTnl增高的原因，在冠心病患者可能主耍与冠脉供血不足、心肌 缺血缺氧和能量代谢障碍导致的心肌细胞损害有关，其心肌损伤是引 起心衰的主要原因，而在扩张型心肌病患者，cTnl的增高可能主要与 长期心衰、心脏扩大、心肌内血管间隔增大、心肌氧供需失衡以及部 分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域心肌坏死有关，其心肌 损伤是心衰的结果[4]o本研究结果表明，测定扩张型心肌病患者的血清cTnl有助 于估测心衰的严重程度，并判断其预后，故在治疗上，除了常规治疗 外，还应将改善心肌供血及心肌能量代谢、促使损伤心肌修复作为心 衰患者综合治疗的重要组成部分。

参考文献】1 Logeart D, Beyne P, Cusson C, et al. Evidennce of cardiac of cardiac myolysis in severe nonischemic heart failure and the potential role of increased wall strain.Am Heart J, 2001, 141:247〜253.2 Askiti V, Hendrickson K, Fish AJ, et al. Troponin I levelsin a he molytic ure mie syndrome patient with severe cardiac failure.Pediatr Nephrol, 2004, 19(3):345—348.3管东成，范洪亮.离体鼠心肌缺血再灌注心肌肌钙蛋白I 的释放动力学及其左室功能的关系.中国介入心脏病学杂志，1996, 4(2)： 90〜91 ・4 Missor E, Calzolari C, Pau B・ Circulating cardiac troponinI in severe congestive heart failure. Circulation, 1997, 96:2958・5 Vecchia LL, Mezzena G, Ometto R, et al. Detectable serumtroponiin patient with heart failure of nonmyocardil iscfemic origin. Am J cardiol, 1997, 80： 88可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器wwwewenxianjiansuoecom。