第五节兔阑尾切除术脚本.doc

第五节：兔阑尾切除术一、目的和要求： 1．通过学习兔阑尾切除术，了解人体阑尾切除术的大体过程2. 进一步强化切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合二、场景：动物实训室三、器材：手套、手术刀、组织剪、线剪、持针钳、直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、阑尾钳、无齿手术镊、小圆针、三角针、l号丝线、4号丝线四、操作人员：外科医生五、操作方法第1步．动物麻醉，消毒铺巾：麻醉成功后将动物仰卧平放和绑缚在手术台上，剃去腹部的毛用2.5％的碘酊和75％的酒精常规消毒、铺无菌巾，用布巾钳固定加盖孔巾或剖腹巾第2步．打开腹腔：做腹部正中切口，切开皮肤、皮下组织长约10cm，出血点用血管钳钳夹或1号丝线结扎止血显露并切开腹白线，用两把血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被钳夹时，用手术刀切开一小口术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起，用组织剪纵向剪开腹膜，剪开腹膜时，可用长镊子或左手食指和中指插入腹腔，沿切口平行方向将内脏向深面推挤，以免在用剪刀于镊子臂之间或指间剪开腹膜时损伤内脏切口两侧垫好消毒巾并用布巾钳固定，避免腹腔内的液体污染皮下组织导致切口感染第3步. 显露阑尾：打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，暴露右下腹，沿右结肠旁沟寻找阑尾。

阑尾位于回肠与结肠的交界处，长约12cm，呈卷曲状，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端，多呈淡蓝色第4步. 处理阑尾血管：找到阑尾后，用血管钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从阑尾系膜的远端开始用弯血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎，以控制出血分离系膜时应尽量靠近阑尾，避免损伤回肠的血运第5步．切除阑尾：于阑尾根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用4号丝线在压痕处结扎，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾在结扎线远侧0.3—0.5cm处用有直血管钳钳夹阑尾，紧贴直血管钳用手术刀切除阑尾第6步. 荷包包埋阑尾残端：阑尾残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、70％酒精和盐水涂擦消毒和破坏阑尾残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成囊肿(注意：石炭酸涂于残端粘膜内面，切勿溅到它处引起组织坏死：酒精和盐水则由残端周边向中心涂擦)在阑尾残端结扎线近侧o.5一1cm处用细丝线环绕盲肠作盲肠浆肌层的荷包缝合作荷包缝合时缝针只穿透浆膜层和肌层，而不穿透肠腔术者将夹持阑尾残端结扎线线结的蚊式血管钳向荷包缝内推进，助手提线收紧荷包口，结扎荷包缝合。

必要时可外加浆肌层“8”字缝合一针将荷包缝线线结再包埋一次第7步．关闭腹腔：取出腹腔内手术用物，清理腹腔内，检查无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后，用4号丝线作间断缝合腹膜及腹白线，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，消毒并盖以无菌敷料，术毕。