约束带的使用并发症的预防及处理流.ppt

约束带的使用并发症的预防及处理流简要 约束带是用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自 伤或坠床的保护性器具目前临床上使用的约束带有；宽绷带 .肩部 约束带.膝部约束带.尼龙搭扣约束带等执行该操作时，有发生并发 症的风险，如血液循环障碍，皮肤破损，皮下淤血，约束带松脱，肢 体麻木，关节僵硬，骨折等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理  （一）血液循环障碍 1.原因 ：1）约束带约束过紧，影响静脉回流 2）约束时间较长，未定时松懈，导致局部组织长期受压 3）约束带过紧，使得约束部位压强增大 4）约束方法错误，患者躁动后越束越紧，影响局部血液循环2,.临床表现 约束部位皮肤苍白，紫绀，肿胀，麻木，刺痛，冰冷等，水泡严重者 出现水泡或组织坏死  （一）血液循环障碍 3.预防：（1）约束带固定松紧适宜，以能伸进 1~2 手指为原则 （2）定时松懈约束带连续使用约束带时间不可过长，病情稳定或 治疗技术后，应及时解除需较长时间约束者，每 2h 松解 1 次，每 次 15~30min,，松解期间协助活动肢体，进行局部按摩，为患者翻身 （ 3 ）使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况，每次 15~30min 查看约束部位一次，发现异常情况及时处理。

（4） 准确记录并床旁交接班，包括约束的原因、解除约束时间等 （5） 对于反复使用的约束带应该及时熨平或者采用加厚的方式制作， 防止约束带打皱变绳状 （6）使用宽约束带约束（或宽绷带约束） ，应打成双套结，避免出现 假双套结，否则约束带会越拉越紧，紧勒约束部位每次捆绑约束带 后，应进行试拉检查，发现越拉越紧，应及时查找原因和撤除，不可 勉强使用  （一）血液循环障碍 3.处理流程：患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换约束 部位→报告医生，护士长→活动肢体，局部按摩，促进血液回流→安 抚患者及家属→遵医嘱采取相应措施 （50％硫酸镁溶液湿热敷肿胀部 位；理疗；发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）→观察病情并 记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部  （二）皮肤破损、皮下淤血 1.原因 1）未放保护垫或者护垫移位，局部皮肤受到摩擦，出现破损 2）保护垫太薄，起不到保护作用 3）保护垫粗糙，刮伤皮肤 （4）约束带捆绑过紧，导致皮肤磨损或皮下出血 5）在水肿或病变皮肤处使用约束带，指皮肤破损 6）床单位班平整，不光滑，或约束肢体附近有锐利、坚硬的物体， 躁动肢体与其发生碰撞、摩擦，导致皮肤破损。

2.临床表现 约束部位疼痛，出现皮肤破损、皮下淤血、瘀斑  （二）皮肤破损、皮下淤血 3.预防 1）选用透气、干燥、柔软的棉垫作为保护垫 2）约束带固定松紧适宜并定时松解 3）避免在水肿或有病变的皮肤使用约束带，确实此部位约束不可 避免，应加厚衬垫，加强观察 4）定时检查保护垫，发现移位及时调整，保护垫潮湿应及时更换 5）保持床单位清洁、平整、安全床栏给予棉垫或软枕保护，避 免躁动肢体与其发生碰撞、摩擦  （二）皮肤破损、皮下淤血 4.处理流程 1）患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→ 报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（局部涂擦 0.5％碘伏；若 发生溃烂、破损，则换药处理）→保持局部清洁、干燥，避免摩擦和 受压→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科 室讨论分析→按不良事件上报护理部 2）患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→报告医生、护 士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（淤血严重者，24 小时之内 给予冷敷，24 小时之后给予热疗）→安抚患者及家属→加强局部观 察→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班  （三）约束带松脱 1.原因 （1）约束带捆绑过松，患者躁动挣脱约束。

（2）保护垫滑脱，导致约束带松弛，约束肢体从约束带中滑出 （3） 约束带与床栏之间固定不当 （约束带在床栏内框中有移动空间） ， 导致患者约束肢体活动范围增大，挣脱约束 （4）行松解护理时，一次性松解约束带太多，导致患者脱离控制， 出现危险行 2.临床表现 约束带单个或多个松脱，患者满意用到约束  （三）约束带松脱 3.预防 1）掌握约束带捆绑松紧度，以能伸进 1~2 手指为原则并定期检查 约束带松紧度2)加强巡视观察，及时调整保护垫位置，避免保护垫滑出 3）根据床栏结构考虑约束带的固定方法，避免给患者多方向活动 留有空间 4）在松解约束带期间，加强对患者的观察，设专人守护 5）实施松解护理时，应采用逐个护理的方式进行，即松解约束带 应逐个松解， 护理后及时还原约束， 再行下一个约束部位的松解护理 4.处理流程 出现约束带松脱→查找原因→重新约束，防止意外事件发生→做好解释、宣教→加强巡视  （四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 1.原因 （1）约束肢体没有处于功能位 （2）约束过紧 （3）约束时间较长，肢体长时间未活动而出现肢体麻木和关节僵硬 （4）约束肢体过度伸张，躁动时引发骨折或神经损伤，尤其以手肘 部骨折及臂丛神经损伤多见。

 （四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 2.临床表现 受约束的肢体麻木、 关节僵硬、 活动障碍； 骨折者出现受伤部位畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、局部疼痛、局部肿胀等；臂丛神经损伤 者出现肘关节屈曲受限、上肢上举困难或不能做背手动作，困难出现 “猿手” 、 “爪形手” 、 “垂腕征” 、 “方肩” 、 “翼状肩”等表现 （四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 3.预防 1）保持肢体及关节处于功能位 2）协助患者经常更换体位3） 每 2 个小时松解约束带一次， 同时行肢体按摩； 做被动 ROM （关 节活动范围）练习，维持关节的活动性 4）掌握正确的约束方法，避免约束肢体过度伸张和牵拉  （四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 4.处理流程 患者出现肢体麻木、关节僵硬、骨折、臂丛神经损伤等相应症状→立 即松解约束带→立即报告医生、 护士长→查看评估伤情→查看原因→ 遵医嘱采取相应措施（肢体麻木和关节教育者给予按摩和做被动 ROM 练习；骨折者请骨科医生协助处理；神经损伤者给予理疗、功 能锻炼、针灸、按摩、推拿、应用神经营养药物）→安抚患者家属→ 观察病情并记录→做好床旁交接班→如出现骨折、 神经损伤等严重并 发症应科室讨论分析→按不良事件上报护理部。