脑卒中大会.pptx

缺血性脑卒中防治— 多学科协作中的神经介入放射学第二炮兵总总医院 新纪纪元卒中医疗疗救治中心 姜卫剑卫剑 披露•科技部“十五”科技攻关项目课题“颅内动脉狭窄支架成形术 研究” 负责人（2004BA714B7） •科技部“十一五”科技支撑项目课题“颅内外动脉狭窄干预及 脑卒中二级预防规范化研究 ”的分课题“Winspan颅内支架成 形术”分课题负责人（2006BA101A00 ） •国家自然科学基金课题“脑灌注成像在缺血性脑血管病中的对 比研究 ”负责人（30670731） •国家自然科学基金课题“基底动脉粥样硬化患者的活体斑块成 像研究及监测 ”负责人（81070925） •首都医学发展基金课题“急诊介入医学系统工程研究”负责人 （首都ZD1999-13） •国产APOLLO颅内动脉支架第一专利人（ZL02266010.0 ）缺血性卒中（AIS）的预防分类危险因素与病因可治疗的血管危险因素高血压、糖尿病、脂代谢紊乱可纠正的行为危险因素吸烟、慢性酒精中毒、酗酒、肥胖大动脉粥样硬化*颅外颈动脉、椎动脉和颅内动脉心源性栓塞房颤、急性心梗/左室附壁血栓、 心肌病、 瓣膜性心脏病其他特殊情况*颈或椎动脉夹层、静脉窦血栓形成卵圆孔未闭、高同型半胱氨血症、 高凝状态、镰状细胞病*表示：神经介入可治疗的AIS病因新发AIS占所有新发卒中的85%（MONICA-北京项目 2004）Stroke 2006; 37: 577-617. 神经介入预防AIS的证据神经介入类别证据来源栓子保护装置下的颅外颈 动脉支架成形术（CAS）1、美国NIH/NINDS 资助的CREST RCT。

结论：对于非外科手术高危患者而言， CAS 和内膜剥脱术（CEA）有类似的净效益 2、美国公司资助的SAPHIRE RCT结论： 对于外科高危患者而言， CAS不差于CEA 经验术者作为前提条件颅外椎动脉狭窄成形术、 动脉夹层支架成形术、静 脉窦血栓形成开通术病例系列研究，尚无高级别循证医学证据颅内动脉狭窄（ICAS： 国人常见病，较颅外颈动 脉狭窄为多，是AIS最常 见原因）支架成形术1、病例系列研究,我国处于国际先进水平 2、美国NIH/NINDS 资助的SAMMPRIS RCT神经介入预防AIS的证据国际上，先后有3个颅内动脉狭窄专用支架获准使用Neurolink支架：2002年8月9日获得 美国FDA准许HED-H010004B（现已停产）国产Apollo支架：2004年11月19日获得 中国SFDA准许-国食药监2004（试）第3061225 姜卫剑为第一专利设计人-ZL02266010.0 发表在美国神经放射学杂志AJNR 2007; 28:830-4 Wingspan支架：2005年8月3日获得 美国FDA准许HED-H050001Amm神经介入预防AIS的证据 • 我们先后发表了20余篇与颅内动脉狭窄相关的SCI论文 • 国际上共有IF6的相关临床论文30余篇，我们有7篇 • 3项研究被列为2004、06和07年世界神经介入进展1. *Jiang WJ, Wang YJ, Du B, et al. Stenting of symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery: an initial experience of forty patients. Stroke. 2004; 35(6): 1375-1380. (IF 7.04) 2. *Jiang WJ, Srivastava T, Gao F, et al. Perforator stroke after elective stenting of symptomatic intracranial stenosis. Neurology. 2006(12); 66:1868-1872. (IF 8.17) 3. *Jiang WJ, Xu XT, Du B, et al. Comparison of elective stenting of severe vs moderate intracranial atherosclerotic stenosis. Neurology 2007;68(6):420-426. (IF 8.17) 4. Jiang WJ, Xu XT, Du B, et al. Long-term outcome of elective stenting for symptomatic intracranial vertebrobasilar stenosis. Neurology 2007;68(11):856-858. (IF 8.17) 5. Jiang WJ, Du B, Leung TW, et al. Symptomatic intracranial stenosis: cerebrovascular complications from elective stent placement. Radiology 2007;243(1):188-197. (IF 6.34) 6 Ma N, Jiang WJ, Lou X, et al. Arterial remodeling of advanced basilar atherosclerosis: a 3-tesla MRI study. Neurology 2010;75:253-258. (IF 8.17) 7. Jiang W-J, Yu W, Du B, et al. Outcome of patients with 70% symptomatic intracranial stenosis after Wingspan stenting. Stroke 2011 in press. (IF 7.04) *表示：被美国卒中协会（ASA）列为当年世界神经介入进展的临床研究AIS预防性神经介入的存在问题与建议条目存在问题建议1.手术质量控制 （国际上，症状性 颈动脉狭窄的手术 并发症应10的中-重度 者更高(68%) AIS急性期治疗6h内动脉(IA)溶栓改善了AIS结局•结局良好（mRS4.5h 大卒中 IV神经保护剂高级卒中中心4.5h 大卒中“半暗带”评估 PDM/FVM/CDM/CCM血管成像 MRA/CTA/TCD/US/DSA个体化血管内治疗卒中单元 IV神经保护剂有血管内治疗适应 证？无禁忌证？是否AIS治疗性神经介入的存在问题与建议条目存在问题建议1.AIS急性期血管内 治疗的有效性资料相对匮乏进行多中心随机对照研究，拿 出高级别循证医学证据2.机械开通器械Penumbra吸栓-美国依赖国外产品MERCI取栓-美国激励原创和创新，加快转化医 学进程3.远程卒中网络平台无配套的法规、 行规尽快完善网络医疗的相关法规 与行业准则床位32 卒中单元 亚单亚单 元424h 急诊诊24h 检验检验24h CT神经经介入 床位30NCU 床位13神经经外 科 床位30高级支持初级支持医师师 4康复 师师4护护士 1624h高级级 神经经影像特殊 检验检验汇报完毕 敬请指正！。