患者身份识别和查对制度落实督查表.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑患者身份识别和查对制度落实督查表 身份识别和查对制度落实督查表 科室 督查人 督察 内容 时间 床号 姓名 是否执行身份识别制度 操作中使用两种以上身份识别 身份识别 特殊人群八类身份识别方法 腕带、床头卡信息是否切实 腕带标识内容是否齐全 特殊人群是否佩戴腕带 掌管查对制度医嘱处理核对流程 医嘱处理治疗卡二人核对并签名 医嘱班班查对每天总对 查对制度 执行口头医嘱是否模范 执行给药治疗备药后二人核对签名 麻醉、精1类药物、高危药品执行双签名 是否察觉身份信息、给药、操作错误 整改措施 查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日务必总查对医嘱一次。

2）、转抄医嘱务必写明日期、时间及签名，并由另外一人核对转抄医嘱者与查对者均须签名 3）、临时执行的医嘱，需经其次人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后面可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名安瓿留于抢救后再次核对 5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前务必严格执行“三查八对一留神”三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期一留神：留神用药后的回响 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂留神有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用 3）、摆药后务必经其次人核对，方可执行 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2022]438号文件）。

护士要经过反复核对，用后安瓿实时交回药房；给多种药物时，要留神有无配伍禁忌同时，护理部要根据药物说明书，模范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表 5）、使用多种药物时，要留神有无配伍禁忌 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应实时检查，核对无误后面可执行 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后面可使用 3、无菌物品查对制度 1)、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、枯燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求若察觉物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律遏止使用 2)、使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、 包装是否严密、有无污染 3)、消毒供给中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等 4)、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管定期清点，分类保管，实时检查确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期 4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术模范》的要求，制订抽血交错配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

1）、抽血交错配血查对制度 ①、专心核对交错配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、住院号 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师辅助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行 ③、抽血（交错）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹务必明显无误，便于举行核对工作 ④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取 ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签 2）、取血查对制度 取血时，应专心核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，务必切实无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回 3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交错配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交错相容试验结果核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的举行下一步检查 ②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后面可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长 ③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交错配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者 ④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再持续输注另外血袋输血期间，紧密巡查病人有无输血回响 ⑤、完成输血操作后，再次举行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名将记录单（交错配血报告单）贴在病历中，并将血袋冷藏保存24小时备查 5、手术病人查对制度 1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、x线片），手术患者均应佩 戴身份识别标识(腕带)，不能将宝贵物品(如、戒指、项链、耳环)、假牙等带人手术室评估病人的整体状况及皮肤处境，询问过敏史。

2)、患者进入手术室后务必由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容举行核查并签名由麻醉医师主持并填写“手术安好核查表”，无麻醉医师加入的手术由手术医师主持并填写表格实施手术安好核查前，加入手术的手术医师、麻醉医师、巡回和／或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后面可举行下一步操作，不得提前填写核查表实施手术安好核查的内容及流程如下： ?麻醉实施前：按“手术安好核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意处境、手术部位与标识、麻醉安好检查、皮肤是否完整、术野皮肤打定、静脉通道建立处境、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血处境、假体、体内植入物、影像学资料等内容此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安好核查表”，三方签名 ?手术开头前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容手术物品打定处境的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告此次核查由主刀医师主持，三方签名。

?患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容此次核查由巡回护士主持，三方签名 3)、术中用药的核查 由手术医师或麻醉医师根据处境需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查 4)、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符 5)、手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并举行登记与交接 一、填空题 1.执行医嘱时要举行“三查八对”： 二、 科室 查对制度考核试卷 姓名 得分 — 8 —。