中护微生物化脓性球菌.ppt

第一节 化脓性球菌,病原性球菌,又称为化脓性球菌 根据革兰染色性的不同可分成革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等一、葡萄球菌属,葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的皮肤、排泄物中都可找到多数不致病 金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性疾病由它引起 带菌率高（正常人20% - 50% ，医务人员高达50%），医院内交叉感染的重要细菌 药品、食品受其污染的机会很多一）主要生物学性状,1.形态与染色 球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌的染色照片,2.培养特性,营养要求不高，最适生长温度为37℃最适pH为7.4需氧或兼性厌氧 在普通琼脂平板上形成圆形、凸起的有色菌落因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素 血琼脂平板上，致病菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶血） 葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长金黄色葡萄球菌的平板菌落照片,平板上菌落厚有光泽、圆形凸起，直径1-2mm,金黄色葡萄球菌血平板,3.分类,根据生化反应和产生色素不同，可分为金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌,葡萄球菌的分类,4.抵抗力,葡萄球菌具有较强的抵抗力，在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。

在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至80度30min才被杀死对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素等高度敏感 易产生耐药性,（二）致病性,金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶,1.致病物质,酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、、、、杀白细胞素） 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素-1 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,（1）凝固酶,概念：使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化、脓汁粘稠、形成血栓,（2）葡萄球菌溶血素,损伤细胞膜的毒素，主要是溶血素 溶血素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用 溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素,（3）杀白细胞素,攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义,（4）肠毒素,耐热外毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒,2.所致疾病,侵袭性疾病 局部感染 全身感染 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎,（三）标本的采集与检查,1.标本采集 2.标本检查 直接涂片镜检 分离培养和鉴定 葡萄球菌肠毒素检查,,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,,革兰阳性葡萄球菌,,,生长现象,,色素，溶血，,,生化反应,,毒素检查,,,,致病性葡萄球菌的鉴定,凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）,（四）防治原则,消灭传染源 切断传播途径 保护易感者,,防治原则,,,防,,,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,,,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,,,治,,,抗菌素 药敏试验,自身菌 苗疗法,防治方法,加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理， 合理用药避免滥用抗生素。

选用敏感抗生素治疗 手部皮肤有化脓感染时，不宜从事药物制备工作 医院应严格消毒管理措施，防止医源性感染的发生二、链球菌属,是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部 引起疾病 化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病,(一) 主要生物学性状,1.形态与染色 球形或椭圆形，呈链状排列 革兰染色阳性,链球菌,2.培养特性,营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起微小菌落，不同菌株有不同溶血现象3.抗原构造,核蛋白抗原：又称P抗原无特异性 多糖抗原：又称C抗原系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分 蛋白质抗原：又称表面抗原具有型特异性，位于C抗原外层与致病性有关的是M抗原4.分类,根据溶血现象分类 根据抗原结构的分类,分类,（1）根据溶血现象分类,分类,（2）根据抗原结构分类 按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族对人致病的大多属于A族A族又称为化脓性链球菌 （3）根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。

5.抵抗力,抵抗力不强 55℃可杀死大部分链球菌 对一般消毒剂敏感 在干燥尘埃中可存活数日 对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感,（二）致病性,A族链球菌有较强的侵袭力， 可产生多种酶和外毒素1.致病物质,（1）细菌细胞壁成分1）脂磷壁酸:与细菌的粘附功能有关2) M蛋白：有抗吞噬作用，并与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，可引发某些超敏反应性疾病2）外毒素类,1）致热外毒素 2）链球菌溶血素,1）致热外毒素,又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质 为外毒素，对细胞或组织有损害作用使病人产生发热、红疹等表现 该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素能中和该毒素的活性,2）链球菌溶血素,有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用 主要有“O”和“S”两种 溶血素O：对氧敏感抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断 溶血素“S” ：对氧稳定，无抗原性对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由“S”所引起3）侵袭性酶类,1）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏松，易于病菌扩散。

又称为扩散因子 2）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散 3）链道酶：又名DNA酶，能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄，促进细菌扩散 由于上述三种酶的作用，故链球菌引起的化脓性感染的特点：病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄，有扩散趋势2.所致疾病,（1）乙型溶血性链球菌 引起人类多种疾患，A族占90%以上，分为化脓性、中毒性和变态反应三类 1）化脓性炎症 2）中毒性疾病：猩红热3）超敏反应性疾病,1）化脓性炎症,由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等 沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等， 经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等 不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”2）中毒性疾病,猩红热：由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑3）超敏反应性疾病,风湿热 急性肾小球肾炎,风湿热,临床表现以关节炎、心肌炎为主。

致病机理认为两种：①Ⅱ型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性②Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成急性肾小球肾炎,多见于儿童和少年，临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压 致病机理认为两种：①Ⅱ型变态反应：链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应②Ⅲ型变态反应：由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤2）甲型溶血性链球菌,是寄居在人类口腔、上呼吸道、消化道及女性生殖道的正常菌群 在拔牙或摘除扁桃腺时，寄居在口腔、龈缝中的甲型溶血性链球菌可侵入血流引起菌血症 若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿三) 标本的采集与检查,1.标本采集 2.标本检查 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 链球菌溶血素O试验（抗-O试验），用于风湿热的辅助诊断四) 防治原则,减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,防治方法,链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。

空气、器械、敷料等注意消毒 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应疾病的发生 所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感肺炎链球菌,肺炎链球菌,常寄居于正常人的鼻咽腔中仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌 本菌呈矛头状，在咳痰或脓汁中，有单个，成双或短链状排列，在液体培养基中常呈短链在机体内形成荚膜，革兰氏染色阳性 抵抗力较弱对一般消毒剂敏感荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活1-2月对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感但亦有耐药菌株出现1.生物学性状,形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜 培养特性：营养要求较高在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环 抵抗力：弱,2.致病性,致病力主要是荚膜的抗吞噬作用 主要引起人类大叶性肺炎病人突然发病，畏寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色 正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染3. 防治原则,除一般防止呼吸传染之措施外，目前已试用荚膜多糖菌苗(多价疫苗)接种，效果良好 根据药敏试验，可选用敏感的青霉素、红霉素等抗生素进行治疗脑膜炎奈瑟菌 是流行性脑脊髓膜炎的病原菌,1.生物学性状,形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛. 抵抗力： 抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。

故标本应保温、保湿立刻送检 对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性脑膜炎奈瑟菌的形态与染色,革兰阴性双球菌,肾形或豆形,2.致病性,致病物质：内毒素、荚膜和菌毛 所致疾病：流脑 传染源:常寄居于正常人鼻咽腔，约有5～10%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期高达20～70%带菌者和病人是传染源 传染途径:经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染潜伏期约1～4天3. 防治原则,注意隔离治疗流脑患者，控制传染源 流行期间可口服磺胺药物预防 对易感儿童注射流脑疫苗，进行特异预防 治疗可用青霉素和红霉素等淋病奈瑟菌,淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌,1.生物学性状,形态与染色：常成双排列似一对咖啡豆无芽胞和鞭毛，有荚膜和菌毛，革兰染色阴性 抵抗力：对外界抵抗力很弱，对寒冷、热和干燥及敏感对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，尤其是后者被认为是治疗淋病的有效药物2.致病性,致病物质：菌毛、荚膜和内毒素 传播途径：性接触和间接接触被污染物传播，新生儿可经产道感染 所致疾病：淋病和淋菌性结膜炎表现为男性发生尿道炎；女性发生阴道炎、尿道炎、子宫颈管炎胎儿经产道娩出时可被感染，患淋病性眼结膜炎，称为新生儿脓漏眼。

菌毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶,淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿 淋菌性结膜炎,,新生儿由产道感染,致病物质,,所致疾病,,微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,。