陈老应用真武汤医案.docx

陈老应用其武汤1、 阳虚湿滞肥胖案周某，女,26岁1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊白述:婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意近半年来，动则心累气短， 步履艰难，称量体重，竟达78公斤,服减肥茶月余，体重不减,症状无改善问诊:食量并未伴同体重•起增长，且长年肢冷便澹；望诊:面色咙口，舌淡胖，苔滑;切诊:六脉沉细诊断:肥胖辨证：阳虚湿滞治法:温阳利湿方药:真武汤加泽泻干姜15g伏苓30g泽泻30g炒白术15g白芍15g制附子30g先煎1小时上方水煎服,1日1剂连服30余剂后，体重降至63公斤服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛讨论：[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便涌，乂诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，就是肾阳虚衰，水不化气，气不化 精、浊阴堆积之明证⑵真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，才II：废汛浊，推陈致新2、 阳虚湿郁凝闭案肖某，男,56岁1991年10月5日，以小便排泄困难，前来吾师（陈老）处就诊自述：4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细小，冲击无力，每次小解需费时数分钟，且有逐渐加重之 趋势曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数十剂，初服尚有•定疗效，久则效果不 显，且停药即发。

近月来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿而后安问诊:小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸不利，余无所苦;望诊:眼脸浮肿，目下隆起如 卧蚕， 舌胖淡有齿痕;切诊:六脉细缓无力诊断:瘙闭辨证：肾阳虚衰，水湿郁滞治法:温阳利水方药:真武汤熟附片30g先煎60分钟炒白术20g茯苓30g生姜30g白芍30g上方水煎服,1日1剂，连服3剂二诊:前方1剂未尽，尿量人增，服3剂，精神、脉象好转，小便通畅，但仍觉才II：尿乏力原方生姜易干姜 15g,白芍减至I5g,加红参10g、川牛膝10g、台乌5g,连服10余剂，精神倍增，排尿正常讨论：[1]本案前期治疗就是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快•时，久则有愈利阳气愈伤之嗓⑵治水之法,当发汗与利小便并重，故初诊重用生姜，欲借其辛散以开宣肺气二诊时肺气已宣，小便已畅，但 元气未复，故加人参以补益元气本病大多病程较长，阳虚水停、水停气滞，气滞血瘀，就是本病基本病理过程， 故加牛膝、台乌行气活血，去旧生新，以助其康复3、阳虚湿阻高血压案刘某，女,56岁，宜宾人1976年2月，因患高血压，头昏不能站立，时吾师回乡省亲，巧遇应诊向述:半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不详，后病状持续，乂多次检查，仍定性为岛血 压，便• 直服用降压西药，服药时血压可控制在正常范圉内，症状亦较轻，但不能停药，停药则头晕 欲倒，心理压力极 大。

问诊:无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己血压就是否正常，便澹，膝以下怕冷;望诊：观其体胖舌 淡，苔润；切诊:六脉沉缓细涩诊断:眩晕辨证：阳虚湿阻，浊阴上逆治法:温阳利水，洁血通络方药:真武汤加味制附了 30g先煎60分钟苍术15g白芍10g生姜20g伏苓30g牛膝20g泽泻10g桂枝15g上方水煎服,1日1剂，服中药期间停服降压西药连服10余剂后，血压下降至正常范围为固成功，嘱原方两 卜I 1剂，续服10剂1984年吾师回宜宾老家省亲时，专访该患者，得知自1976年服吾师中药治愈后，病情一 直未再复发讨论（宋兴老师）：[1]本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩血压指标不能作为辨证依据V二若舍脉证而反求之于血 压，正好犯了以 西说导中用的原则错误⑵ 温阳法治高血压，医者最畏惧的无非就是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，就是否会加 重病情？此 种忧虑，实则就是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理此种高血压，不温阳化气，就不能 排出体内番积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇 敛，反增其滞，就是必降而 复升，日益加重4、阳虚耳聋案刘某，男,47岁1991年11月23日，以两耳听力下降进行性加重2个月，前来本书作者处就诊。

自述:两耳听力逐渐下降,呈进行性加重，原因不明经西医专科检查无特殊发现，逐投中医治疗先后更医 数人，服蒿苓清胆汤、黄连温胆汤、龙胆泻肝汤若干无效，且有愈治愈遵之势，心甚惶恐问诊:素无人病，唯长期腰膝乏力，劳则遗酬，人便球解如羊屎状；望诊:貌清耀而目黯，神委顿而言怯；舌淡 胖，苔厚腻而黄;切诊:六脉细数，余无特殊诊断洱聋辨证：阳虚窍闭治法:温阳益气开窍方药:真武汤化裁白芍20g伏苓20g干姜15g人参15g北细辛3g炒白术15g制附片30g先煎1小时上方水煎服,1日1剂，连服5剂服1剂，舌苔减退十之六七，人便颗粒增人如鸽卵，腰软顿除2剂未尽， 至午，耳内“噗”然声动，听力恢复，人便球解如驴粪服至5剂尽，自觉听力恢复正常，二 便•如常人宋兴老师按：本病属肾阳虚衰之证，其人貌清目黯，神菱言怯俱就是本元亏虚之象；舌淡胖、脉细数，皆为阳气不 足之本质 衣现；舌苔厚.腻而黄，就是阳虚运化不力，内生湿浊蕴结，久郁化生浮热之征，而非六淫之 邪所致;腰为肾 府，以其强弱，可测肾之盈亏，长期乏力，正就是衰怯之象；“肾者作强之官”，劳则遗池，更证其虚不耐 劳，封藏职能脆弱;人便球解，就是阳虚水凝不化，水冻舟停所致。

本病大虚而有实状，稍有疏忽，便真相迷失，故前医•谋再谋，使正气愈益耗损，越治越含肾开窍于耳，邪 阻机窍，肾气欲通无由，可致耳符；肾气虚衰，上达无力，亦可致耳僵；实则当以开泄为治，虚则 当以补益建 功，就是不用通而通意存焉5、阳虚产后自汗案吴某，女,28岁，中医师署天产后自汗不止，自拟桂枝汤无效，求治于吾师自述:两日前自然分娩，顺产・男婴，当晚即发热汗出，至半夜汗出湿衣，越来越多展起微觉恶风，自忖系产后 血虚，风邪茨虚，营卫失与所致，因自拟桂枝汤1剂，服后病情仍无大改善问诊:未婚时即长期畏寒肢冷，便濂易泻，因体弱多病才选择学习中医；望诊:舌体淡胖，苔薄黄而水滑;切诊:六 脉浮而略人，空虚无力诊断：阳虚自汗辨证：阳虚不固，营卫失与刖气外越治疗:温阳固农，调与营卫方药:真武汤加桂枝汤制附f 10g先煎60分钟白术20g白苟20g茯苓10g生姜15g桂枝10g人枣30g炙甘草10g上方水煎服,1 13 1 剂，连服两剂热退汗止讨论：⑴本案患者自身即就是中医师，其向拟桂枝汤在辨证立法选方上基本正确，并无原则性失误，然而却未能取效 的根本原因何在？细细推究，可能主要在于把产后生理变化瞧得太重，以致思路完全为 产后失血所束缚，忽视 了结合体质特点进行综合分析。

[2]产后以阴虚于下，阳无所附而发热者为参见，本案产妇素体阳虚，生产时气随血耗，阳随阴脱，进 步加重J' 阳熄病机的发展，阳气内虚，机体调节能力低下，此际单纯调与营卫，虽基本原则无误，但无脏腑生机为内应， 故仍疗效不显为鼓舞元气，调动生机，虽产后亡血，不宜温燥，但温阳之法仍势在必行同时应当虑及的就 是，新产之体，毕竟失血量多，温阳药的用量乂不宜过人，这就是此证用药的关键技术点，非久经历练，难以精 当把握6、真武汤治疗脉结代刘某某，女,77岁，已婚2001年11月26日初诊患肺气肿、冠心病廿余年现证见咳嗽，痰白虽 多，胸闷 气短，已20天动则心累，气紧，气喘不能平卧，下肢肿，按之凹陷，纳少，人便稀，小便量少舌淡胖、苔 薄白润，脉缓结代处以真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味:制附片（另包，先煎1小时）15g,茯苓、生姜、白术、 黄昊各20g,白芍、五味子、红参、桂枝、炙甘草各10g,北细辛6g,法半夏16g.水煎服，日1剂上方连续服15 剂后，诸症平息,整个冬天未再复发按:学习《伤寒论》于“脉结代”，•般皆知炙甘草汤可以治疗，但知道真武汤也可以治疗者则不多炙甘草汤 证属阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴。

然脉结代之证并非仅由阴虚陈师认为:究脉结代之根，为脉管时 有痉挛，气血失于通利，不能相续所致，而脉管痉挛除有阴血不足不能濡养外，阳虚饮停也常可致此，则非炙甘 草汤所可缓解故宗“治病求本”的原则，用真武汤温阳利水，阳复水去，脉道无饮内阻启然血行通畅;再加炙 甘草与芍药合用，甘以缓急，使脉管恢复正常，不呈痉拿，则气血通利，脉来连续，结代可愈而咳嗽痰多色白， 提示肺寒有饮，故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮患者年事己高，动则气紧气喘，捉示心气亏虚，故加人参、黄 昊益气补虚陈师反复教导我们，临床思维应当“面面俱到”，考虑周全患者的年龄也就是临证不可忽略的・ 个方血・，如若不辨，则有顾此失彼之嫌7、 阳虚慢性肾炎肾功衰案陈某，男,58岁，重庆某军工单位干部1985年患肾炎,1986年因肾功衰竭住入成都某医院，医治数月收效甚微, 求治于吾师P1述：1985年秋，因精神疲惫，全身乏力，继而渐见汝下肢水肿，始惊惧而就医，经西医检查确诊为慢 性肾炎， 此后四处求医，中西两法并用，水肿时轻时重，没有收到稳定性疗效问诊:小便量少，人便潇薄，口淡口奥纳呆，腰膝软弱，时隐隐作瓶遇阴雨加重；望诊活体淡胖，苔中等 厚度， 中心微黄，周边泛白；切诊:脉沉迟无力。

诊断:水肿辨证：阳虚水停治法:温阳行水方药:真武汤化裁制附片30g先颠60分钟白术15g生茯苓15g白芍15g生姜15g人参15g桂枝15g桃仁15g丹皮15g上方水 煎服，连服3月，肾功基本恢复，于1987年2月出院，后连续4年3次检查肾功，均属正常讨论：⑴本案辨证要点在舌胖淡，脉沉迟而微若舍此不究，而见水肿即利尿，见腔痞即消食，见口臭即清胃，就是见 标不见本，治必无功须知水肿有上焦肺气郁闭，中焦枢机不利，下焦气化不行之别；脱痞有食积、湿滞、痰阻、 血瘀之异；口臭有肺热、胃热、肾虚之殊治法亦因证性不同而人相径庭，非追本穷源莫能识见幽微，治得根本[2]本案患者元阳久虚，元阳久虚除影响水液气化外，还直接耗损五脏元气，且阳虚日久，浊液壅遏，障 碍气血 运行而最终导致络脉瘀阻的潜在病机形成，故治疗时除以真武汤温阳化气行水外，还加人参以大补五脏元气； 加桂枝、桃仁、丹皮以化瘀通络，以求更完美地解决问题8、 阳虚风丹案袁某，女,43岁，四川宜宾人1980年春，因患风丹，每发即昏倒，两度住院，仍未根治，时吾师正在宜宾 带 学生毕业实习，患者乃登门求治向述：23岁结婚，共顾产3胎，自生第•个小孩后不久，即断续散发风丹,开始发作虽少，丹块稀疏，间隔时 间也较长，用民间新省帚烘热后在丹出局部刷扫数次即愈。

生第二胎后，发作次数增加，丹块也较前增多，民 间疗法效果不佳生第三胎后，丹发越来越频繁，丹块成片相连，心中嘈杂慌乱，继而昏倒，不省人事经中 西医内外科治疗，效果不佳问诊:此次发作始于今日晨起，只觉心中慌乱不适，尚未昏倒长期人便滤薄，食生冷易腹泻；望诊:精神尚 可，形体略胖，面白不泽;切诊:六脉细缓，沉取略弦诊断:风丹辨证：阳虚气郁治疗:温阳益气方药:真武汤加味制附了 30g先额60分钟白术15g白芍10g生姜20g茯苓30g当归10g黄昊50g炙甘草10g人参10g上方水 煎服,1日1剂，连服3剂1剂未尽，风丹完全消散,3剂尽而精神转佳，饮食倍增，人便畅 解成形为求其长 治久安，嘱2日1剂，续服15剂，此后病情从未复发讨论：⑴导致风丹发生的原因十分复杂，有外感,有内伤，外感中乂有风寒、风热、风湿、湿热，内伤中乂有血虚、血 热、气虚、阳虚等种种不・，单纯外感者少，内伤而兼外感者最为多见诊断时当详审细察，以明辨。