前不均倾位的临床诊治.docx

          前不均倾位的临床诊治                    1概述胎头以枕横位入盆时，若胎头矢状缝不在骨盆入口的中轴横径上，称胎头倾势不均，当矢状缝靠近骶骨时前顶骨先露，称为胎头前不均倾势，简称前不均倾位反之称后不均倾枕横位胎头以均倾势及后不均倾势入盆时是枕横位的正常转机，而前不均倾势入盆则胎头不能入盆，常需剖宫产结束分娩前不均倾位易被误诊和漏疹而延误治疗，造成产程延长，胎头被压于耻骨联合后，导致产妇膀胱水肿、血尿、产后尿潴留、宫颈前唇水肿及坏死，还可造成子宫下段撕裂、产后出血、产褥病率升高；对胎儿可造成胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血及死亡等前不均倾位的常见病因有：1.1骨盆异常扁平骨盆入口横径相对大，胎头易取横枕位入盆，又因前后径短小，枕横位胎头取不均倾势入盆1.2骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大，使骨盆入口平面的水平投影相对扁平，胎头入盆时为了利用较大的平面而易发生前不均倾势1.3其他如头盆不称、腹壁松弛、悬垂腹时，胎头易取前不均倾势入盆2诊断2.1临床表现因胎头迟迟不能入盆，宫颈扩张缓慢或停滞，使产程延长前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，压迫膀胱，产程早期即有尿潴留。

宫颈的血液和淋巴回流也受阻，导致受压迫部分之下组织水肿，宫颈前唇水肿多见胎头受压过久，也可出现水肿，水肿的范围大小与宫口扩张的大小相符，枕左横位时，前不均倾，胎头水肿也在右顶骨，枕右横位时在左顶骨另外，胎膜早破较一般的发生率较高2.2腹部检查胎背与肢体的位置及胎心音的位置与一般枕横位相同不同的是前不均倾位胎头不易入盆，产程进展缓慢在临产早期，于耻骨联合上方可扪及胎头前顶部，随着产程的进展，胎头侧屈加重，胎头与肩折叠于骨盆入口，常扪不到胎头，可扪及高起的胎肩高于耻骨联合平面，这种情况称为“忽略性前不均倾位”2.3阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上，但渐渐向后移动而接近骶岬，同时大小囟门一起后移胎头前顶部紧嵌顿于耻骨联合后，前盆腔充满，后盆腔空虚，因后顶骨的大部分尚在骶岬之上2.4最后诊断尚要等到分娩结束后查看胎头水肿部位，左枕横位前不均倾，胎头水肿在右顶骨，反之在左顶骨3治疗3.1一旦确诊，应尽快以剖宫产结束分娩3.2忽略性前不均倾位的处理枕左横位时，胎头屈向骨盆右后侧，枕右横位时，胎头屈向骨盆左后侧，剖宫产切开子宫下段，上肢极易脱出，导致脱头取出困难术时应置产妇深度垂头仰卧位，术者切开子宫时，助手应用力抵住胎肩，用力将胎肩向子宫底方向推送，使胎头侧屈得到纠正，并要避免胎儿上肢于子宫切口处脱出。

术者娩头时，将手伸到骨盆后方找到胎头，可用食指钩住胎儿的口，使之转向前方，以枕后位方式娩出胎头3.3胎儿娩出后，检查胎头水肿部位以明确诊断左枕横位前不均衡，胎头水肿在右顶骨，反之在左顶骨3.4预防凡会引起前不均倾位的因素在临产前或临产早期应尽量去除悬垂腹或腹壁松弛者，加用腹带纠正胎儿向前倾斜的姿势；骨盆倾斜度大者，产妇取半坐卧位，上身半卧，双下肢抬高伴膝关节屈曲以缩小骨盆倾斜度  -全文完-。