病理学讲义PPT课件.ppt

病病 理理 学学 串串 讲讲 一、病理学的概念一、病理学的概念 是研究疾病的病因、发病机理、疾病发生发展规律，以及疾病时机体所发生的结构、代谢和功能改变的科学 是基础医学与临床医学的桥梁 学科组成学科组成 人体病理学：研究疾病病理变化 实验病理学：研究疾病病因及发病机制第一章第一章 绪绪 论论2医学二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法人体研究人体研究 尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查（脱落细胞 学）、分子诊断实验研究实验研究 动物实验：复制人类疾病模型 器官、组织、细胞培养： 3医学三、病理学的观察方法三、病理学的观察方法 肉眼检查、组织化学检查、免疫组织化学检查、 电子显微镜观察、化学和生物化学检查、 染色体检查、致病基因分析四、病理学发展简史四、病理学发展简史 （18世纪）器官病理学 （19世纪）细胞病理学 （20世纪）分子病理学4医学1、细胞病理学发展阶段主要采用的疾病观察、研究手段和方法是（C） A．核酸探针B．细胞培养 C．光学显微镜 D．免疫组织化学2.病理学对人体研究的常见三大内容是（D） A.尸体解剖、细胞学检查、免疫组化检查 B.活体组织检查、免疫组化检查、细胞学检查 C.细胞学检查、尸体解剖、电子显微镜检查 D.尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查5医学第二章第二章 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤一、损伤原因一、损伤原因 1、物理因素机械性：切割等使组织细胞破裂 高 温：使细胞内蛋白质变性 低 温：冻伤，血管收缩，组织缺血 电 流：通过组织引起高温 电离辐射：直接造成生物大分子损伤 ※※2、营养因子 局部缺血缺氧6医学3、化学因子 抑制各种酶的活性，抑制刺激的传导，破坏细胞膜 的结构4、免疫反应 变态反应，如肾小球肾炎、红斑狼疮，类风湿。

5、生物因子 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等 通过破坏细胞膜，干拢正常细胞代谢6、遗传因子 基因缺陷7医学 二、各种病变二、各种病变 1 1、萎缩、萎缩 发育正常的器官、组织或细胞，由于其实质细胞体积缩小或数目减少，而使其体积缩小称为萎缩器官代谢功能下降　分类 生理性萎缩 胸腺萎缩、老年后各器官的萎缩、生殖器官的萎缩8医学病理性萎缩 全身性萎缩全身性萎缩 脂肪-肌肉、肝、脾、肾-心脏、脑 局部性萎缩局部性萎缩 1、压迫性萎缩 肾盂积水肾实质压迫性萎缩 2、废用性萎缩 长期卧床下肢萎缩 3、神经性萎缩 脊髓灰质炎 4、贫血性萎缩 局部血液供应不足 脑萎缩 5、内分泌性萎缩 内分泌激素减少 脂褐素脂褐素9医学 2 2、细胞水肿（细胞水变性）、细胞水肿（细胞水变性） 病因：缺氧、射线、高低温、感染、化学因素 病理变化 好发部位：心、肝、肾 肉眼: 肿大，苍白，无光泽，似开水烫过，切面隆 起，边缘外翻 镜下： 早期，细胞肿大，颗粒样变性 电镜：线粒体、内质网肿胀 晚期，气球样变10医学3 3、脂肪变、脂肪变 细胞浆内甘油三酯（中性脂肪）的过度蓄积病因及发病 贫血、感染、中毒、缺O2、营养障碍 a、脂蛋白合成障碍 脂肪不能运出 b、脂肪合成过多 细胞内堆积。

c、脂肪酸氧化障碍 脂肪利用障碍11医学病变特点 肝脏:重量↑，体积↑，色黄、有油腻感 镜下：细胞肿大，细胞内出现脂滴空泡， 核被挤压到一侧 苏丹III染色（红色） 心脏：心内膜下及乳头肌呈虎皮斑纹——虎斑心 心肌脂肪浸润 肾脏：肾近曲小管上皮细胞内出现脂滴12医学4 4、玻璃样变、玻璃样变 又称透明变性 组织或细胞中，HE染色时见到粉红染的、均匀的、 无结构的，半透明的，似毛玻璃样的蛋白性物质 1)1)结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原蛋白交联、变性、融合 瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块13医学 2 2）细动脉壁玻璃样变）细动脉壁玻璃样变 见于高血压、糖尿病　　小血管壁增厚，管腔狭小，在内膜下可见均匀红染的蛋白性物质，中膜平滑肌萎缩，变薄，管壁变硬结局：细动脉硬化 小血管硬化 弹性降低 管腔狭窄 局部组织供血不足3 3）细胞内玻璃样变）细胞内玻璃样变 细胞胞浆内出现均质、红染玻璃样物质 肾小球肾炎 肾小管上皮细胞 浆细胞中的Russell小体 酒精性肝病肝细胞中的Mallory小体 14医学 5 5、坏死、坏死 以细胞酶溶性为特征的活体组织中的细胞死亡坏死的主要形态学标志坏死的主要形态学标志 核固缩、核碎裂、核溶解 顺序：实质细胞（胞核、胞浆）——间质细胞坏死的类型坏死的类型 1 1）凝固性坏死）凝固性坏死 好发部位：心、肝、脾、肾 病理特点： 肉眼：病灶灰白、干燥、坚实，周边与周围组织 分界清楚。

镜下：早期细胞坏死，但原有组织结构的轮廓仍 保持15医学 特殊类型特殊类型——干酪样坏死干酪样坏死 由结核杆菌引起 肉眼：呈黄白色，有油腻感，似乳酪状 镜下：组织坏死 彻底，不见组织轮廓 2 2）液化性坏死）液化性坏死　　发生部位：含脂质多，可凝固蛋白少的组织，如 脑、胰腺　　　　特点：病灶呈液状，形成坏死腔，又称为软化 灶，如脑软化3 3）纤维素样坏死）纤维素样坏死　　部位：间质胶原、小血管壁 特点：组织结构消失，境界不清，颗粒状，小块 状，红染无结构物质，状似纤维素16医学 4 4）坏疽）坏疽 　组织坏死后又合并有腐败菌感染 特点：病灶呈黑绿色特点：病灶呈黑绿色 A A、、干性坏疽干性坏疽 发生部位：四肢末端 特点：病灶干燥固缩，黑褐色，与周围组织界限清楚 B B、、湿性坏疽湿性坏疽　　发生部位：有自然管道与外界相通的内脏，阑尾、 肠、肺、　　　　 　 特点：感染严重，病灶肿胀，黑绿色，与周围组织分 界不清，并伴有恶臭。

C C、、气性坏疽气性坏疽 特点：深度的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧 菌感染，坏死组织呈蜂窝状17医学 6 6、肥大、肥大 由于功能增加,合成代谢旺盛, 细胞、组织和器官体积增大 高血压病引起左心室肌肥厚 前列腺肥大 7 7、增生、增生 由于实质细胞数量增多，而造成的组织、器官体积增大 子宫内膜增生 8 8、化生、化生 一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程 未分化细胞 鳞状上皮化生、肠上皮化生、骨或软骨化生 9 9、变性、变性 细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多 18医学 1010、细胞凋亡、细胞凋亡 程序性死亡、固缩坏死，体内外各种因素引发细胞内预存 的死亡程序而导致的细胞主动性死亡 特点：累及单个或数个细胞 质膜不破裂、无细胞自溶、无炎症反应 细胞DNA电泳时呈梯状条带 1111、糜烂、糜烂 发生在皮肤、粘膜的表浅组织缺损 1212、溃疡、溃疡 发生在皮肤、粘膜的深在组织缺损 1313、空洞、空洞 有自然管道与外界相通的内脏，坏死物排除后在 局部留下的缺损 1414、窦道、窦道 一端是盲端的通道样缺损 1515、瘘管、瘘管 两端有开口的通道样缺损 1616、机化、机化 由新生肉芽组织取代坏死的过程称机化。

19医学1.下列何项不符合化生概念?( D ) A.柱状上皮转变为鳞状上皮 B.柱状上皮转变为另一种柱状上皮 C.纤维结缔组织转变为骨组织 D.纤维结缔组织转变为柱状上皮2.高血压病引起心脏肥大主要是因为(D) A.心肌细胞变性 B.心肌细胞数量增多 C.心肌细胞脂褐素增多 D.心肌细胞体积增大 E.心肌细胞坏死3．玻璃样变性中，玻璃样物质由免疫球蛋白构成的是(A) A．浆细胞胞浆内Rusell小体 B．肝细胞胞浆内Mall0orr小体 C．肾小管上皮细胞胞浆内玻璃样小滴 D．小动脉管壁内玻璃样物质20医学一、再生一、再生 机体对损伤组织进行修补恢复的过程称为再生 类型： 1 1）完全性再生）完全性再生 由损伤部周围的同种细胞来修复，完全恢复原组织 的结构和功能 2 2）不完全性再生（纤维性修复））不完全性再生（纤维性修复） 缺损的组织由纤维结缔组织来修复，斑痕修复第三章第三章 损伤的修复损伤的修复21医学 二、细胞的再生能力二、细胞的再生能力 1、不稳定细胞 持续分裂细胞 上皮细胞、淋巴造血细胞、毛细血管、间质细胞 2、稳定细胞 静止细胞 内分泌腺的实质细胞、平滑肌细胞、骨细胞、软骨细胞3、永久性细胞 非分裂细胞 神经元、心肌细胞、骨骼肌细胞 22医学 三、肉芽组织三、肉芽组织 　　由旺盛增生的毛细血管及成纤维细胞和种各种炎细胞组成，肉眼观鲜红、颗粒状、柔软湿润，似肉芽。

组成：组成： 新生的毛细血管 成纤维细胞 炎细胞：巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、 肌成纤维细胞肌成纤维细胞功能：功能： ①机化血凝块，坏死组织及其他异物 ②抗感染及保护创面 ③填补伤口及其它组织缺损 23医学1.肉芽组织的主要成分是(B) A.新生的毛血细管和平滑肌细胞 B.新生的毛血细管和成纤维细胞 C.新生的毛血细管和嗜中性粒细胞 D.新生的毛血细管和异物巨细胞 E.新生的毛细血管和淋巴细胞2．影响骨折愈合的因素为 (ABCD) A．治疗方法 B．全身情况 C．患者年龄 D．骨折部位的血运24医学 第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、静脉性充血一、静脉性充血 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称淤血，或被动性充血淤血的原因：淤血的原因： （1）静脉受压 （2）静脉腔阻塞 （3）心力衰竭淤血对机体的影响：淤血对机体的影响： 1）淤血性水肿： 积水 2）淤血性出血 3）实质细胞萎缩、变性、坏死 4）淤血性硬化 5）侧支循环建立 25医学 1 1、肺淤血、肺淤血　　　　镜下： 肺泡间隔增厚，间隔上毛细血管扩张，在肺泡腔内可见淡粉染的水肿液。

红细胞漏出进入肺泡腔，被巨噬细胞吞噬后，形成含铁血黄素颗粒，呈棕褐色，称心力衰竭细心力衰竭细胞胞　　　　肉眼： 肺体积↑，膨隆，色苍白，切面上可见泡沫状液体流出，长时间会出现肺纤维化——肺褐色硬化肺褐色硬化 2 2、肝淤血、肝淤血 镜下：中央静脉、肝窦扩张，肝索萎缩变窄，晚期出现脂肪变性,肝细胞坏死，胶原纤维合成增多——淤血性淤血性肝硬化肝硬化 肉眼：肝体积↑，切面上可见红黄相间的条纹， 称槟榔肝槟榔肝26医学二、血栓形成二、血栓形成 　在活体的心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程，为血栓形成，该固体质块为血栓1 1、血栓形成的条件、血栓形成的条件 1）心、血管内皮细胞的损伤 血小板激活 2）血流状态的改变 速度减慢、方向改变（涡流） 3）血液凝固性增加 　手术、烧伤、创伤、妊娠、吸烟者、肿瘤患者、 肥胖 27医学2 2、血栓的类型、血栓的类型 1、静脉内血栓 1）白色血栓 成分：血小板、纤维素 血栓的头部 2）混合血栓 血小板梁之间血液发生凝固 血栓的体部 3）红色血栓 局部血流停止，凝固 血栓的尾部 2、动脉及心腔内血栓 白色血栓 附壁血栓、疣状血栓 3、毛细血管内血栓 纤维素构成透明血栓 28医学 3 3、血栓的结局、血栓的结局 1、软化、溶解、吸收 激活纤溶系统,中性粒细胞释放溶解酶 2、机化、再通 3、钙化 静脉石4 4、血栓对机体的影响、血栓对机体的影响 1、阻塞血管 2、栓塞 3、心瓣膜变形29医学 三、栓塞三、栓塞 血管中异常物质，随着血流阻塞远处血管管腔，这种现象称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。

栓子类型： 固体栓子 液体栓子 气体栓子1 1、栓子的运行途径、栓子的运行途径 1、左心、体循环动脉→各器官动脉 2、右心、体循环静脉→肺动脉 3、肠系膜/脾静脉→门静脉 4、交叉性 反常性栓塞（有房室间隔缺损者） 5、逆行性 30医学 2 2、栓塞类型、栓塞类型 （（1 1）血栓栓塞）血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞来源：下肢深部静脉（股静脉、髂静脉）后果： 栓子的大小、数量、肺状态栓子小→无影响 肺出血性梗死(淤血)栓子大→急性呼吸-循环衰竭→猝死 栓子小，数目多→广泛阻塞肺动脉→右心衰竭，猝死 体循环的动脉栓塞体循环的动脉栓塞来源：左心、大动脉后果：侧枝循环代偿建立的情况 全身各个脏器梗死 31医学（（2 2）脂肪栓塞）脂肪栓塞 来源：骨折，骨科手术，脂肪组织挫伤 后果： 肺：栓子随静脉→肺A栓塞于肺→左心→大循环→全身脏器 脑：出血、梗死、水肿 （（3 3）气体栓塞）气体栓塞 来源： （1）颈、胸部外伤、手术 （2）减压病（潜水病、沉箱病） 后果： 当进入血循环气体量达到100ml时形成泡沫血→ 心脏不能有效排血→心衰→死亡 （（4 4）羊水栓塞）羊水栓塞 来源：分娩时羊膜破裂 子宫壁静脉窦→右心→肺循环→大循环 后果：肺出血，右心衰，呼吸困难，休克，死亡32医学三、梗死三、梗死 由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称梗死。

1 1、梗死原因、梗死原因 1、血栓形成 2、动脉栓塞 3、血管受压闭塞 4、动脉痉挛 2 2、贫血性梗死、贫血性梗死/ /白色梗死白色梗死 好发部位：组织结构比较致密，侧支循环少器官如： 心脏、肾脏、脾脏 特点： 肉眼：梗死灶有一定形状，与血管走行一致，病灰白 色，干燥，坚实，边界清楚 33医学 3 3、出血性梗死、出血性梗死/ /红色梗死红色梗死 好发部位：组织疏松,侧支丰富的器官，如肠、肺 发生条件：脏器处于高度淤血状态 病理特点： 肉眼：坏死灶有一定形状，如肠呈阶段形，肺呈楔 形，呈暗红色，边界不清，温度低，较湿润 镜下：组织坏死伴有弥漫性的出血34医学1．风湿性心内膜炎时，心内膜的疣状血栓属于（C) A．红色血栓 B．混合血栓 C．白色血栓 D．透明血栓 E．延续性血栓2．不符合血栓结局的描述是(E) A．较小血栓可溶解吸收 B．较大血栓可由肉芽组织机化 C．长时间不能机化的血栓可形成静脉石 D．机化的血栓可使上下游血流再沟通 E．再沟通的血管可恢复正常血流 3．弥漫性血管内凝血时形成的血栓为 (B) A．混合性血栓 B.透明血栓 C．白色血栓 D．疣状血栓 E．红色血栓 4.肝淤血常由于( B )。

A.左心衰竭B.右心衰竭 C.肝硬化 D.肝炎35医学 第五章第五章 炎症炎症一、概一、概 述述 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 1 1、炎症的局部表现和全身反应、炎症的局部表现和全身反应 1、局部表现 红、肿、热、痛及功能障碍 2、全身反应 发热、机体不适、白细胞增高 2 2、炎症的原因、炎症的原因 1、物理因子 2、化学因子 内源性、外源性 3、生物性因子 4、免疫反应（变态反应） 36医学 3 3、炎症的基本病理变化、炎症的基本病理变化 1）变质 炎症局部组织发生的变性和坏死 意义:细胞和组织的损伤 2）渗出炎症局部组织血管内的液体细胞成分通过血管壁进入间质，体腔，体表或粘膜表面的过程所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液 漏出液：血液循环障碍 水肿:液体聚集在组织间质 积液:液体聚集在浆膜腔意义：稀释毒素，吞噬搬运坏死组织，清除消灭致病 因子 防御反应37医学 3）增生 增生成份：巨噬细胞，内皮细胞，成纤维细胞，上皮细 胞，实质细胞（如肝细胞） 意义： 限制炎症蔓延，有利组织修复 损伤——抗损伤——修复的综合过程 38医学二、急性炎症二、急性炎症 1 1、血液动力学改变、血液动力学改变 1）细动脉短暂收缩：持续几秒种 2）血管扩张，血流加速 3）血流速度减慢，停滞 2 2、血管通透性增加、血管通透性增加 1）内皮细胞收缩 速发短暂反应 2）直接内皮细胞损伤 速发持续反应 烧伤、感染 3）白细胞介导内皮损伤 4）新生毛细血管壁的高通透性 血管内流体静力压增高 组织胶体渗透压增高39医学3 3、白细胞的渗出和吞噬作用、白细胞的渗出和吞噬作用 （1）白细胞的渗出过程 1）白细胞边集 2）附壁 3）粘附 4）游出 阿米巴运动方式 5）趋化作用 白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动 这些化学刺激物称为趋化因子趋化因子 （2）白细胞在局部的作用 吞噬作用 免疫作用 40医学 4 4、炎症介质在炎症过程中的作用、炎症介质在炎症过程中的作用 参与炎症反应的某些内源性化学物质，称为炎症介质 来源：来源： 细胞释放的炎症介质 体液中产生炎症介质 作用：作用： （1）使血管扩张 组胺、5-HT，缓激肽、PG、NO （2）血管的通透性增高 组胺、5-HT，缓激肽、C3a、C5a、白细胞三烯、P物质、 PAF（血小板激活因子） （3）趋化作用 白细胞三烯、细胞因子（IL-8，TNF）、阳离子蛋白、C5a （4）其他：如痛疼（PG）;发热（IL-1，TNF，PG）;组 织损伤（氧自由基，溶酶体酶，NO） 41医学 三、急性炎症的类型和病理变化三、急性炎症的类型和病理变化 1 1、浆液性炎、浆液性炎 特点：血浆渗出 部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜 病理变化：水肿、水疱、积液 卡他(catarrh)性炎 结局：吸收，积液，影响功能42医学2 2、纤维素性炎、纤维素性炎 特点：纤维蛋白原渗出——纤维素 部位：粘膜、浆膜、肺 病理变化： （1）粘膜： 假膜：假膜：灰白色膜状物，纤维素、白细胞和坏 死组织，又称假膜性炎。

假膜性炎 菌痢、气管白喉 （2）浆膜：“绒毛心” （3）肺：大叶性肺炎 结局： 少量，吸收排出 大量，发生机化，浆膜增厚，粘连，浆膜腔闭塞43医学3 3、化脓性炎症、化脓性炎症 中性粒细胞渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 类型类型 （1）表面化脓和积脓 发生在浆膜或粘膜组织的化脓性炎——表面化脓 发生于浆膜腔或内脏空腔器官被覆粘膜上皮所发 生的化脓性炎——积脓 举例： 化脓性尿道炎，化脓性支气管炎 化脓性胆囊炎，化脓性输卵管炎 44医学（2）蜂窝织炎 疏松结缔组织中弥漫性的化脓性炎 病因：溶血性链球菌 透明质酸酶——分解透明质酸 链激酶——溶解纤维素 部位：皮下、肌肉、阑尾 病理：中性粒细胞弥漫浸润，组织液化，疏松，坏 死不明显 举例：化脓性阑尾炎 45医学（3）脓肿 局限性化脓性炎，伴有组织的坏死，形成脓腔 病因：金葡 毒素——组织坏死→形成空腔 血浆凝固酶——纤维蛋白原→纤维蛋白 部位：皮下、内脏 病理：病灶局限，边界清楚，坏死明显，形成脓腔 举例：疖、痈 4 4、出血性炎、出血性炎 渗出物中含有大量红细胞 常见于流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病46医学5 5、急性炎症的结局、急性炎症的结局 1）痊愈 完全愈复 不完全愈复 2）迁延不愈，转为慢性 3）蔓延扩散 （1）局部蔓延 （2）淋巴道播散 （3）血道扩散 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症47医学四、慢性炎症四、慢性炎症 1 1、一般慢性炎症的病理特点、一般慢性炎症的病理特点 1）慢性炎症细胞的浸润 巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞、肥大细胞 2）成纤维细胞、小血管、上皮、实质细胞的增生 3）组织的破坏 息肉息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、 腺体、肉芽组织增生，形成的突出于粘膜表 面的肉芽肿块 炎性假瘤炎性假瘤：由组织的炎性增生形成的一个境界清楚 的肿瘤样团块。

48医学2 2、慢性肉芽肿性炎症、慢性肉芽肿性炎症 由渗出的单核细胞和巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症肉芽肿的组成肉芽肿的组成 异物性肉芽肿 异物 感染性肉芽肿 病原微生物，免疫反应 巨噬细胞——上皮样细胞 上皮样细胞融合成多核巨细胞， langhans giant cell（朗格汉斯巨细胞） foreign body giant cell (异物巨细胞) 结核性肉芽肿、麻风、梅毒 49医学1．符合炎症性增生的描述是（ABC) A．实质细胞增生 B．纤维组织增生 C．毛细血管增生 D. 淋巴组织增生2．可以出现肉芽肿的疾病有(ABD) A．风湿病 B.麻风病 C．肉样瘤病 D.梅毒3．具有趋化作用的炎性介质是 (E) A．组胺 B.缓激肽 C．氧自由基 D.NO E．C5a 4.嗜酸性白细胞增多见于( B )。

A.化脓性炎 B.寄生虫病和过敏反应性疾病 C.病毒性感染 D.结核病5．渗出与漏出的主要不同点在于（　B　） A．发生的部位不同B．发病的机制不同 C．液体含量不同D．液体的来源不同50医学 第六章第六章 肿肿 瘤瘤一、肿瘤的概念和特征一、肿瘤的概念和特征 机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，发生异常增生所形成的新生物 特点特点 1、相对无止境的旺盛生长 2、与整个机体不协调 3、有自己异常的形态、代谢和功能 4、失去分化成熟的能力 5、致瘤因素去除后，肿瘤仍保持原有特性 51医学1 1、肿瘤的特征、肿瘤的特征 1 1）肿瘤的组织结构）肿瘤的组织结构 （1）肿瘤的实质 是肿瘤细胞的总称，决定肿瘤的生物学特性 （2）肿瘤的间质 成份：结缔组织、血管、淋巴管 作用：支持、营养实质 2 2）肿瘤的异型性）肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发 源的正常组织有不同的程度的差异52医学（（1 1）肿瘤组织结构的异型性）肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异 特点： 排列紊乱，失去了正常组织细胞排列的方向、 层次或结构消失。

2 2）肿瘤细胞的异型性）肿瘤细胞的异型性 瘤细胞的多形性：瘤细胞的形态、大小不一 核的多形性：瘤细胞核的大小，形态，染色不一致 a、细胞核体积增大 b、核大小、形态、数目不一 c、核染色质凝集成块，分布不均 d、核仁肥大、数目增多 e、核分裂像多，病理性核分裂像 53医学2 2、肿瘤的生长方式、肿瘤的生长方式 1）膨胀性生长（良性） 2）浸润性生长（恶性） 3）外生性生长（良、恶性）3 3、肿瘤的扩散和转移、肿瘤的扩散和转移 1）局部浸润和蔓延 2）转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移 转移瘤或继发瘤转移途径转移途径：三种 淋巴道转移 边缘窦 血道转移 肝脏、肺 种植性转移 Krubenberg瘤54医学 二、良恶性肿瘤的区别二、良恶性肿瘤的区别良 性 恶 性分化程度高、成熟 低、幼稚核分裂象无或少 多(病理性)生长速度较慢 较快生长方式膨胀性生长 浸润性生长或外生性生长 或外生性生长继发改变出血坏死少 出血坏死多见 转移不转移 可转移复发术后少复发 术后易复发机体影响小(阻塞或压迫) 大(坏死、恶病质)55医学1、判断肿瘤性质应从形态、生物学行为、临床表现、对 机体的影响等几方面综合考虑2、交界性肿瘤交界性肿瘤——介乎良恶性之间的肿瘤，如卵巢交界 性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱乳头状 瘤、甲状腺乳头状瘤，此类肿瘤有恶变倾向，属低 度恶性 56医学三、肿瘤的命名三、肿瘤的命名 原则：组织来源 生物学行为（良、恶性质） 1、良性肿瘤 组织来源+“瘤”，伴形态描述，如乳头状囊腺瘤 2、恶性肿瘤 （1）上皮组织来源+“癌” （2）间叶组织来源+ “肉瘤” 纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨57医学 3、特殊命名的肿瘤 （1）形态似幼稚组织 “母细胞瘤” 来源于上皮及神经的多为恶性（神经母细胞瘤、肝 母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤） 来源于间叶组织的多为良性（骨/软骨母细胞瘤） （2）来源有争议的，成份较复杂的—— 之前加“恶性” （3）按人名命名，尤文瘤（Ewing）、 霍奇金氏病（Hodgkin） （4）习惯用法：白血病，精原细胞瘤（恶性） （5）畸胎瘤： 性腺全能细胞发生的肿瘤58医学 四、癌前病变和原位癌四、癌前病变和原位癌 1 1、癌前病变与疾病、癌前病变与疾病 具有癌变潜在可能的良性病变 非典型性增生非典型性增生： 增生的上皮细胞具有一定程度的异型性 根据异型程度、累及范围分为： 轻度： 异型细胞占上皮下1/3 中度： 异型细胞占上皮下1/3∽2/3 重度： 超过上皮2/3以上上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，INⅠ-Ⅲ）： 59医学常见的癌前疾病常见的癌前疾病 （1）粘膜白斑 （2）子宫颈糜烂 （3）乳腺增生性纤维囊性变 （4）结肠腺瘤性息肉病（家族性息肉病） （5）慢性萎缩性胃炎 （6）交界痣二、原位癌二、原位癌 指上皮全层被癌细胞占据，但基底膜完整，未向间 质浸润癌前病变——非典型性增生——原位癌——早期癌——浸润癌 60医学 五、肿瘤的病因学和发病学五、肿瘤的病因学和发病学1 1、病因学、病因学 1 1）外界致癌因素）外界致癌因素 （1）化学致癌物 a、多环芳烃：煤焦油、煤烟、汽车废气、烟薰制品 b、氨基偶氮染料 c、芳香胺类 印染厂——膀胱癌 d、亚硝胺类 防腐剂、变质的食物、 腌制品 e、真菌毒素 黄曲霉毒素——肝癌 f、一些微量元素 砷、镍、镉、铬 （2）物理性致癌因素 a.电离辐射 b.紫外线 c.纤维状异物 如石棉纤维，玻璃纤维 d.慢性刺激 61医学（3）生物致癌因素 病毒 EB病毒——鼻咽癌，淋巴瘤（Burkitt） 人乳头瘤病毒（HPV）——宫颈鳞癌（HPV16,HPV18) 乙型肝炎病毒（HBV）——肝癌 寄生虫 血吸虫——结肠癌，肝脏胆管细胞癌2 2）内在致癌因素）内在致癌因素 （1）遗传因素 （2）免疫因素 （3）激素因素 （4）性别和年龄 （5）种族因素62医学2 2、发病学、发病学 基因病 1）癌基因： （1）原癌基因、癌基因及其产物 原癌基因——癌基因对细胞的增殖、分化起正调节作用 ras、myc、sis、abl、erb、bcl。

（2）原癌基因的激活 结构发生改变——生长刺激信号过度持续出现 点突变、基因扩增、染色体易位 2）肿瘤抑制基因（抗癌基因） 对细胞的增殖分化起负调节作用，功能丧失可引发细胞转化 Rb、 P53、APC 63医学3）凋亡调节基因 bcl-2蛋白——抑制凋亡 bax蛋白——促进细胞凋亡 4）DNA修复调节基因 DNA修复调节基因发生突变——DNA在复制时发生错配 不能更正64医学肿瘤发病过程：肿瘤发病过程： 两阶段学说： 激发（始动）阶段 促发阶段 肿肿瘤瘤的的发发生生是是一一个个长长时时间间、、多多因因素素、、多多步步骤骤、、多基因突变，逐渐演化的过程多基因突变，逐渐演化的过程65医学六、常见肿瘤六、常见肿瘤 （一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤 1 1、良性上皮组织肿瘤、良性上皮组织肿瘤 1）乳头状瘤 好发部位：被覆上皮，皮肤、胃肠道、喉、膀胱 特点：乳头状生长，表面复盖增生的上皮，轴 心部份为间质 2）腺瘤 好发部位：腺上皮，甲状腺，卵巢，乳腺、涎腺、肠 特点：呈息肉状，多结节状，有包膜，界限清楚 腺体的大小、形态不规则，排列密集， 具有一定的分泌功能 类型：囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤66医学 2 2、恶性上皮组织肿瘤、恶性上皮组织肿瘤 1）癌的特点癌的特点 最常见，多发生于老年人，肉眼呈磁白色，干燥 镜下实质与间质分界清楚，形成癌巢，早期易出现 淋巴道转移 2）鳞状细胞癌/鳞癌 好发部位： （1）身体原有鳞状上皮覆盖的部位 （2）有鳞状上皮化生角化珠或癌珠 67医学3）腺癌 好发部位： （1）由柱状上皮被复的粘膜 （2）腺器官：乳腺、胰腺、甲状腺、前列腺 类型: 腺癌：形成不规则腺腔样结构 胶样癌：印戒细胞癌 实体癌：软癌（髓样癌）、硬癌4）移行细胞癌 好发部位：膀胱、输尿管、肾盂 特点：乳头状或非乳头状 I、 II、 III级68医学 （二）间叶组织肿瘤（二）间叶组织肿瘤 1 1、良性间叶组织肿瘤、良性间叶组织肿瘤 1）脂肪瘤 好发部位：肩、背、颈、四肢的皮下组织 特点：有包膜，淡黄色，与正常脂肪组织相似 2）平滑肌瘤 好发部位：子宫、胃肠道 特点：可有或无包膜，质地硬韧，编织状纹理 镜下：平滑肌细胞 3）纤维瘤 好发部位：四肢及躯干的皮下特点：结节状，与周围组织分界清楚， 灰白色，质地硬韧，编织状条纹。

镜下：胶原纤维和纤维细胞构成 4）血管瘤 先天性，皮肤、肌肉、内脏 无包膜，浸润性生长，暗红色 类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤69医学 2 2、恶性间叶组织肿瘤、恶性间叶组织肿瘤 1）特点： “肉瘤”，少见，多发生于青少年肉眼呈新鲜 鱼肉状，镜下实质与间质分界不清，互相混杂 一起，间质血管较丰富转移，早期发生血道转移 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌 肉瘤 发病率 常见，中老年人 少见，青少年组织来源 上皮组织 间叶组织肉眼特点 质硬，干燥， 质软，灰红色， 磁白色 湿润，鱼肉状镜下特点 形成癌巢 实质细胞弥慢分布， 间质内血管丰富网状纤维 无 有转移 淋巴道 血道 70医学2）纤维肉瘤 好发部位：四肢皮下，深部组织 特点：结节状，鱼肉状，多发生于中老年人 镜下：胶原少，呈编织状排列，瘤细胞有异型性明显3）平滑肌肉瘤 好发部位：子宫、胃、肠道、肠系膜、腹膜后 特点：不规则结节状，鱼肉状，编织状纹理，各年龄均可见 镜下：似平滑肌瘤，细胞有异型性，核分裂象多，有坏死4）脂肪肉瘤 部位：腹膜后的深部软组织 好发年龄：40岁以上成人 特点：结节状、分叶状镜下：瘤细胞形态多样，星形、梭形、小 圆形、胞浆内可见脂肪空泡 71医学5）横纹肌肉瘤 好发部位：头颈部、泌尿生殖道 好发年龄：10岁以下儿童，婴幼儿 特点：生长速度快，恶性度高，预后差，由横纹肌母细胞组成 类型：胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、 多形性横纹肌肉瘤6）骨肉瘤 好发部位：四肢长骨干骺端 好发年龄：青少年 特点：肉眼：骨外膜掀起，大量新生骨形成，Codman 三角， X-线呈日光放射状阴影，具有诊断意义 镜下：细胞高度异型性，常见病理核分裂象， 肿瘤性骨样组织和骨组织的形成为主要诊断依据72医学 7)滑膜肉瘤 好发年龄：15～40 岁 好发部位：四肢的大关节附近，头颈部、腹壁、后腹膜 特点：细胞呈双相分化，即上皮及间叶组织 ( (三）黑色素瘤三）黑色素瘤 好发年龄：30岁以上 好发部位：足底、外阴、肛门皮肤、粘膜、内脏 特点：高度恶性肿瘤，可有或无黑色素产生，镜下形态多 样，预后差（四）畸胎瘤（四）畸胎瘤 来源于有多向分化潜能的生殖细胞，实质由来源于三个 胚层的各种类型的组织混杂在一起构成 好发部位：卵巢、睾丸、纵隔、骶尾部 囊性、实性/良性、恶性73医学1.下列属于良性肿瘤的是 (D) A.神经母细胞瘤 B.肾母细胞瘤 C.肝母细胞瘤 D.骨母细胞瘤 E.髓母细胞瘤2.下列属于恶性肿瘤的是(B) A.纤维腺瘤 B.黑色素瘤 C.多形性腺瘤 D.软骨母细胞瘤 E.节细胞神经瘤3.属于恶性肿瘤的是 (D) A．错构瘤 B．动脉瘤 C．迷离瘤 D．淋巴瘤4．区别良性肿瘤与恶性肿瘤的主要组织学依据是（D) A．结构紊乱 B．细胞体积增大 C．间质内炎细胞浸润 D．细胞核多形性 E．纤维组织增生5.男性，70岁，体格检查时发现大便潜血阳性，结肠镜检查，发现直肠距肛门20cm处，有一个直径约4cm的溃疡，周围呈不规则隆起，底部凹凸不平。

取活体组织检查发现，腺体密集，可见筛状结构构成腺体的上皮细胞异型性明显，核深染，染色质粗，核膜厚，核仁清楚核分裂多见患者的病理诊断是(B)A.腺瘤 B.腺癌 C.淋巴瘤 D.平滑肌瘤 E.平滑肌肉瘤74医学 第七章第七章 心血管系统疾病心血管系统疾病 一、动脉粥样硬化一、动脉粥样硬化 血液中的脂质浸入、沉积于动脉内膜，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化，形成粥样斑块，主要累及大、中型大、中型动脉1 1、病理变化：、病理变化： 1）脂斑、脂纹期 大量泡沫细胞 来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞： 2）肌源性泡沫细胞： 2）纤维斑块 斑块表面有一层纤维帽 75医学3）粥样斑块/粥瘤 粥糜样黄色坏死物质4）复合性病变 （1）斑块内出血 （2）斑块破裂 粥瘤栓子——栓塞 （3）粥瘤性溃疡 血栓形成 （4）钙化 钙盐沉积——血管壁变硬、变脆 （5）动脉瘤形成 动脉瘤：动脉管壁病理性局限性扩张形成2 2、脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化 脑萎缩、 脑软化、脑出血3 3、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 肾性高血压、肾梗死、固缩肾4 4、肢体动脉硬化、肢体动脉硬化 间歇性跛行，坏疽76医学5 5、动脉粥样硬化的病因、动脉粥样硬化的病因 高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、遗传6 6、发病机制、发病机制 脂源学说、致突变学说、损伤应答学说、受体缺失学说77医学 二、冠状动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化 因狭窄性冠状动脉疾病而引起的缺血性心脏病，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病冠心病。

原因原因： 冠状动脉粥样硬化；冠状动脉痉挛；炎症性冠状动脉狭窄 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 1、好发部位：、好发部位： a．左冠状动脉前降支 b．左冠状动脉旋支 c．右冠状动脉78医学 2 2、临床病理分型、临床病理分型 1）心较痛 心肌暂时性缺血、缺氧出现的临床症状 临床表现：阵发性心前区疼痛或紧迫感 代谢产物堆积，刺激心脏局部神经末梢 病理变化：心肌细胞变性 79医学 2）心肌梗死 部分心肌持续性缺血，缺氧——坏死心肌梗死的部位和范围与闭塞的冠状动脉血供应区域一致 类型：类型：心内膜下梗死 区域性梗死 合并症合并症 a.心脏破裂 b.室壁瘤 c.附壁血栓形成 d.心源性休克 e.心功能不全 f.心外膜炎80医学三、高血压病（原发性高血压）三、高血压病（原发性高血压） 体循环动脉血压升高 收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg （一）良性高血压（缓进型高血压）（一）良性高血压（缓进型高血压） 1、机能障碍期 全身细小动脉痉挛，血压处于波动状态 2、动脉系统病变期 1）细动脉硬化 细动脉玻璃样变 2）小动脉硬化： 内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细 胞增生肥大 81医学3、内脏病变期 1）心脏 早期：左心室代偿性肥大——向心性肥大 晚期：左心室代偿失调，心腔扩张——肌源性扩张 ——离心性肥厚——心力衰竭 2）肾脏 原发性颗粒固缩肾 肉眼：缩小，表面呈均匀细颗粒状 镜下：部分肾小球、肾小管变性，坏死，纤维化，玻璃样变；相对正常肾小球代偿性肥大，肾小管代偿扩张；间质纤维结缔组织增生 肾功能衰竭——水肿，蛋白尿，尿毒症82医学3）脑 A、高血压脑病 以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群，临床表现头痛，呕吐，视力障碍，意识模糊 B、脑软化 多数小软化灶——微梗死灶 C、脑出血 多为大出血灶（二）急进型（恶性）高血压病（二）急进型（恶性）高血压病 特点： 细动脉：纤维素样坏死 小动脉：增生性动脉内膜炎 临床：心脏变化不明显，常死于肾衰、脑出血83医学 四、风湿病四、风湿病 风湿病是与链球菌感染有关的，累及全身结缔组织的变态反应性炎性疾病，又称结缔组织病/胶原病，最常侵犯心脏、关节、血管，常反复发作1 1、基本病理变化：、基本病理变化： 1）变质渗出期 基质发生粘液样变性——纤维素样坏死，淋巴细 胞、浆细胞、单核细胞浸润。

2）增生期：（肉芽肿期） 具有诊断意义的风湿小结或阿少小结 纤维素样坏死 风湿细胞：枭眼样/毛虫样 心肌组织细胞 风湿巨细胞：含有多个核 淋巴细胞、浆细胞 3）瘢痕期（愈合期） 风湿小体发生纤维化84医学 2 2、风湿性心脏病、风湿性心脏病 1）风湿性心内膜炎 ①好发部位：心瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣） ②病理变化： 瓣膜上形成疣状赘生物（白色血栓），又称疣状心内膜炎 晚期：瓣膜增厚，皱缩，变硬，粘连——瓣膜功能障碍 2）风湿性心肌炎 ①部位：心肌间质 ②病变：形成Aschoff小体，弥漫，多发 3）风湿性心包炎 大量浆液、纤维素渗出聚集——心包积液（湿性心包炎） 结局：机化、粘连——缩窄性心包炎85医学 3 3、风湿性关节炎、风湿性关节炎 大关节：膝、踝、肩、腕、肘关节 局部：红、肿、热、痛和功能障碍 镜下：浆液性炎 4 4、皮肤、皮肤 1）渗出性病变 环形红斑，发生于风湿热急性期， 镜下：非特异性渗出性炎 2）增生性病变 皮下结节，肘、腕、踝、膝关节附近皮下 φ0.5-2cm，圆形、椭圆形、质地硬、活动。

镜下：中心纤维素坏死，周围有成纤维细胞，淋巴细胞 5 5、中枢神经系统、中枢神经系统 神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生，胶质结节形成86医学6 6、病因及发病机理、病因及发病机理 是一种变态反应性炎症 机理：抗原抗体交叉反应学说链球菌 机体 抗链球菌抗体 链球菌 胶原纤维87医学 急性急性 亚急性亚急性病原 毒力强的化脓菌， 毒力弱的草绿色链球菌 金葡、溶链原有瓣膜情况正常 已有病变，风湿性心瓣膜病病理变化赘生物大，含细菌多 赘生物小、含细菌少对瓣膜影响破坏严重 较轻临床经过起病急，病程短 起病缓，病程长结局梗死、多发性栓塞性小脓肿，死亡 梗死、慢性瓣膜病 五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎 指由细菌感染引起的心内膜炎 分类：急/亚急性细菌性心内膜炎病变特点病变特点： 瓣膜表面形成疣状赘生物（血小板、纤维素、坏死组织、中性粒细胞、细菌菌落），松软，易破碎脱落 栓塞88医学六、慢性心瓣膜病六、慢性心瓣膜病 心瓣膜受到各种致病因素损伤后，或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。

瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄：瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过 障碍瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血液 发生返流 常见部位：二尖瓣、主动脉瓣 联合瓣膜病 89医学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心变化： 舒张期，部分血液滞留——左心房血溶量 ——心腔扩大 继发变化：左心房血液淤积，肺静脉回流受阻——肺淤血、 肺水肿，肺静脉压 ——神经反射——肺动脉压 右心变化： 肺动脉压 ——右心室肥大、扩张——三尖瓣膜环扩大—— 三尖瓣相对关闭不全——右心房淤血——体循环淤血 三大一小三大一小 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 全心肥大 球形心 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 左心室肥大 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左心室肥大 靴形心90医学七、心肌炎七、心肌炎 1 1、病毒性心肌炎、病毒性心肌炎 柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒 散在病灶，淋巴细胞、单核细胞浸润，间质纤维化 2 2、细菌性心肌炎、细菌性心肌炎 化脓菌，多发小脓肿，中性粒细胞浸润 白喉杆菌——中毒性心肌炎，细胞变性、坏死，淋巴 细胞、单核细胞浸润 3 3、特发性心肌炎（孤立性心肌炎）、特发性心肌炎（孤立性心肌炎） 原因不明 弥漫性间质性心肌炎：间质淋巴细胞、单核细胞浸润 特发性巨细胞性心肌炎：形成肉芽肿 4 4、免疫反应性心肌炎、免疫反应性心肌炎 见于变态反应性疾病 心肌间质嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润 91医学八、心肌病八、心肌病 指病因不明，以心肌病变为主的一类心脏病 1、扩张性心肌病（充血性心脏病） 占90%，临床主要表现心力衰竭 肉眼：心脏离心性肥大，瓣膜关闭不全，内膜增厚 镜下：心肌不均匀肥大，细胞空泡变性，间质纤维化， 灶状坏死 2、肥厚性心肌病 肉眼：左心室肥厚，室间隔不对称增厚，左室流出道阻塞 镜下：心肌弥漫性肥厚，走行紊乱92医学3、限制性心肌病 肉眼：心腔狭窄，心内膜及心内膜下纤维化 镜下：内膜纤维化，心肌萎缩4、克山病 地方性原发性心肌病，缺硒 肉眼：体积增大、心室肌源性扩张，心室壁薄，坏死 灶围绕冠状血管分布 镜下：心肌细胞水肿、空泡变性，凝固性坏死，瘢痕形成 93医学 1．纤维素样坏死可见于(B) A．良性高血压 B．恶性高血压 C．动脉粥瘤 D．心肌炎 E．心肌病 2．风湿小体内的Aschoff细胞来源于 (A) A．组织细胞 B．心肌细胞 C．淋巴细胞 D．成纤维细胞 E．内皮细胞 3.粥瘤中的泡沫细胞可以来源于(C) A.内皮细胞 B.淋巴细胞 C.平滑肌细胞 D.嗜中性粒细胞 E.成纤维细胞 4.高血压病的血管壁玻璃样变性发生于(E) A.主动脉 B.大动脉 C.中等动脉 D.小动脉 E.细动脉 5.后果最为严重的动脉粥样硬化发生于（C）A.大动脉B.小动脉 C.中动脉D.细动脉94医学 第八章第八章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 长期咳嗽、咳痰伴喘息，每年持续3个月，连续2年以上 1 1、病理变化、病理变化 多种多样 1）呼吸上皮的损伤与修复 鳞化 2）腺体增生、肥大、粘液化、 退变 3）管壁损害 大量慢性炎细胞浸润，软骨萎缩、变性， 气管壁增厚、变形、软骨钙化 2 2、合并症、合并症 1）感染： 支气管肺炎 2）慢性阻塞性肺气肿 3）肺源性心脏病95医学 二、肺气肿二、肺气肿 全肺或部分肺内空气含量过多伴肺膨大，可分为肺泡型/间质型 1 1、分型：、分型： 肺泡性肺气肿分类：肺泡性肺气肿分类： 腺泡中心型肺气肿 呼吸性细支气管呼吸性细支气管扩张 腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿） 周围肺泡管、肺泡扩张 全腺泡型肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿 其他其他 不规则型肺气肿（瘢痕周围） 代偿性肺气肿 老年性肺气肿96医学2 2、病理特点：、病理特点： 肉眼：膨胀，灰白色，缺少弹性，有时可见大的囊腔 镜下：间隔变窄，断裂，形成大泡3 3、发病机理、发病机理（以阻塞性肺气肿为例） 1）支气管阻塞致呼气不畅2）细支气管壁和肺泡壁的结构受损3）α1抗胰蛋白酶缺乏97医学三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病 由于肺疾病、肺血管病及胸廓疾病导致肺循环压力增加肺循环压力增加， 右心肥大右心肥大，简称肺心病 病理特点病理特点： 1、肺动脉病变 动脉壁增厚、硬化 2、心脏变化 重量增加，右心室扩张、肥厚 98医学四、支气管扩张症四、支气管扩张症 因反复感染，气管及细支气管由于管壁平滑肌组织及弹 力纤维组织的破坏导致持续性扩张状态 病理特点病理特点： 气管末端比近端管腔大，气管腔大小不一，呈囊状扩张， 管壁结构破坏，上皮增生、鳞状上皮化生、支气管周围 纤维化99医学五、肺五、肺 炎炎 肺部的炎症性病变 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 由细菌感染引起的病变累及一个大叶的肺的纤维素性炎症病理变化病理变化 四个时期 1）充血水肿期 镜下：肺泡壁毛细血管扩张，浆液渗出 2）红色肝样变期（实变早期） 镜下：肺泡腔内大量纤维素及中等量红细胞 3）灰色肝样变期 （实变晚期） 镜下：渗出纤维素量达高峰，大量中性粒细胞 4）溶解消散期 镜下：渗出物溶解，肺泡恢复充气状态 100医学 2 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎/ /支气管肺炎支气管肺炎 以细支气管为中心的以小叶为单位的肺的化脓性炎症 支气管炎发展而来 病理变化病理变化 肉眼：散在实变病灶，暗红或带黄色 镜下：多样性 化脓性支气管炎、化脓性肺炎、 肺脓肿、肺浆液渗出、代偿性肺气肿 101医学3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎 病毒引起的肺间质或肺泡炎 病理特点病理特点 早期：间质性肺炎，间质充血、淋巴细胞浸润 晚期： 坏死性变化：肺组织大片坏死 增生性变化：细支气管及肺泡上皮细胞增生 透明膜形成：浆液渗出 病毒包含体：出现在胞浆或胞核中，红染球形小体， 周围有一透明晕 102医学4 4、支原体肺炎、支原体肺炎 由肺炎支原体引起的肺间质性炎症病理特点： 肉眼：病灶不明显，阶段性分布， 镜下：肺泡间隙增宽，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 与病毒性肺炎不易区别，病源学检查 103医学 六、硅六、硅 肺肺 二氧化硅（SiO2）引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病病理变化病理变化 1、硅结节 特征性变化 细胞性结节：巨噬细胞聚集 纤维性结节： 玻璃样结节：玻璃样变，呈同心圆状排列 2、弥漫性肺间质纤维化 硅肺的分期硅肺的分期 I期：局限在淋巴结，肺组织变化轻，少量结节 II期：结节数量增多，集中在肺门、中、下肺叶，病变 不超过1/3， III期：病变超过2/3，结节密集，弥漫纤维化，可见肺气肿104医学 七、肺七、肺 癌癌 由支气管粘膜上皮或肺泡上皮发生的恶性肿瘤 肉眼分型肉眼分型 中央型：起源于大支气管粘膜上皮 周围型：起源于小支气管粘膜上皮 弥漫型：起源于更细小的支气管粘膜上皮及肺泡 组织学分型组织学分型 鳞癌、腺癌（瘢痕癌、细支气管肺泡癌）、小细胞癌 （小细胞神经内分泌癌、燕麦细胞癌，对放、化疗敏 感）、大细胞癌（低分化腺癌、鳞癌、大细胞神经内分 泌癌）105医学八、鼻咽癌八、鼻咽癌 鼻咽部上皮组织发生的肿瘤病因：EB病毒肉眼类型：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织类型：鳞癌 1）分化性鳞癌（高分化、低分化） 2）未分化性鳞癌（泡状核细胞癌、小细胞） 腺癌106医学九、结核病九、结核病 由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病 传播途径传播途径：呼吸道、消化道、皮肤 发病机理发病机理 细胞免疫反应 抗原刺激 再次遇到抗原 TLC 致敏LC 分裂、增生， 释放淋巴因子 吸引巨噬细胞杀灭结核菌 引起机体非特异性炎症 组织损伤 变态反应（IV、迟发型） 变态反应与免疫反应贯穿在结核病的整个过程中107医学1 1、结核病的基本病理变化、结核病的基本病理变化 1)以渗出为主的病变  条件：早期，细菌量多，毒力强，机体免疫力低， 变态反应强  部位：浆膜、脑膜、滑膜  特点：浆液、纤维素、巨噬细胞 108医学 2)以增生为主的病变 条件：细菌量少，毒力小，免疫反应强 特点：结核结节/结核性肉芽肿 具有诊断意义 肉眼：灰白色，粟粒大小，边界清楚  镜下： 三种细胞成分构成 上皮样细胞 巨噬细胞 郎罕氏巨细胞（Langhans) 淋巴、成纤维细胞 干酪样坏死——变态反应强时 3)以坏死为主的病变 条件：细菌数量多，毒力强，免疫力低，变态反应强 特点：干酪样坏死109医学2 2、基本病变的转化规律、基本病变的转化规律 1、转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 完全纤维化——完全痊愈 纤维包裹、钙化——临床痊愈 2、转向恶化  浸润进展 溶解播散 自然管道 空洞 淋巴道 淋巴结结核 血道 粟粒性结核110医学 3 3、肺结核病、肺结核病 1)原发性肺结核/儿童型肺结核 首次感染结核杆菌，机体无免疫力 病理特点病理特点 原发综合征 肺内原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 发展及结局发展及结局 绝大多数好转 吸收、消散 纤维化、钙化 浸润进展 恶化 淋巴道 淋巴结结核 溶解播散 通过气管 血 道 粟粒性结核 111医学2)继发性肺结核/成人型肺结核 人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病 病变特点病变特点 1、由肺尖部开始 2、病变多样 3、病程长，时好时坏 A.局灶性肺结核 肉眼：右侧肺尖部，单个或多个， 镜下：以增生为主，中央出现干酪样坏死 结局：痊愈；恶化为侵袭性肺结核 临床表现：无活动性肺结核 112医学B.浸润性肺结核 肉眼：见于肺尖部，中央为干酪样坏死，病灶周围炎 镜下：中心是干酪样坏死，周围有渗出 结局：痊愈 恶化 干酪样坏死脱落，播散 急性空洞形成 干酪性肺炎 结核性脓气胸 临床表现：活动性肺结核113医学 C.慢性纤维空洞型肺结核 肉眼：肺上叶，一个或多个厚壁空洞，周围肺组织纤 维化，大小不等支气管播散病灶 镜下：洞壁 内—干酪样坏死 中—结核性肉芽组织 外—纤维结缔组织 结局： 愈合 开放性愈合 合并症： 肺硬化、肺心病 大咯血 脓气胸 消化道结核 临床表现：开放型肺结核114医学D.干酪样肺炎 按病变范围 小叶性干酪样肺炎 大叶性干酪样肺炎 肉眼：呈大叶或小叶分布，黄白色，可见急性空洞 镜下：干酪样坏死，浆液、纤维素、单核细胞渗出 临床表现：奔马痨E.结核球 肉眼：单发，见于肺上叶，有纤维组织包绕，边界清楚， 黄白色，直径2-5cm 镜下：干酪样坏死 结局： 愈合—— 机化，钙化 恶化——干酪样坏死软化，播散 临床表现：相对静止，无症状115医学F.结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎 特点：浆液、纤维素渗出 胸腔积液 临床表现： 结局：完全吸收 合并症：胸膜肥厚、粘连 增生性结核性胸膜炎 特点：增生 结局 ：局部胸膜肥厚、粘连116医学4 4、肺结核病血源播散所致病变、肺结核病血源播散所致病变——血源性结核病血源性结核病 1、急性全身粟粒性结核病 肉眼：大小一致，分布均匀，圆形粟粒大小结节 镜下：以增生为主，渗出、坏死 结局：结核性败血症 2、慢性全身粟粒性结核病 病程在3周以上，病变多样 3、急性肺粟粒性结核病 全身粟粒性结核的一部分 V—左心—支气管A—肺 只出现在两侧肺内 V——右心——肺动脉——肺 4、慢性肺粟粒性结核病 肺外器官结核病灶——间歇入血 病程长，病变多样，以增生为主 5、肺外器官结核病 117医学5 5、肺外器官结核病、肺外器官结核病 1)1)肠结核肠结核 A.原发性肠结核 肠原发性结核性溃疡 原发综合征 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 B.继发性肠结核 好发部位：回盲部 溃疡型 肉眼：溃疡灶呈带状，与肠轴垂直 镜下：表层为干酪样坏死，下为结核性肉芽组织 结局：瘢痕收缩，与周围粘连，很少出血、 穿孔 增生型 肉眼：肠壁肥厚，变硬 镜下：结核性肉芽组织，纤维结缔组织 临床表现：低位肠梗阻 118医学 2)2)结核性脑膜炎结核性脑膜炎 小儿多见 肉眼：脑底部明显，灰黄色混浊胶冻状渗出物 镜下：珠网膜下腔内炎性渗出：浆液、纤维素、巨噬细 胞、淋巴细胞、干酪样坏死 临床表现： 脑膜刺激征 颈强直 角弓反张 颅内压增高 脑积水 119医学3)3)泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核 A.肾结核 排出 特点：干酪样坏死 肾结核空洞 结局：输尿管、膀胱结核 肾盂积水 临床表现：血尿、脓尿、肾功能不全，膀胱刺激征 B.生殖系统结核 男性生殖系统结核 输精管、睾丸 女性生殖系统结核 输卵管120医学1.起源于Kulchitsky细胞的肺癌是(C) A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.巨细胞癌 E.细支气管肺泡癌2.男性，40岁，煤矿矿工20年。

近5年来呼吸困难，咳嗽，X线 检查，两肺实变，以肺门为主患者的肺部的主要病变可能 是(D) A.肺鳞状细胞癌 B.间质性肺炎 C.硬变性肺结核 D.硅结节 E.小叶性肺炎3．男性60岁，长时间吸烟，肺源性心脏病已近3年的历史，近 日咳嗽，气喘，心悸检查肝脏肿大并有压痛符合患肝 脏病理变化的是 （D) A．肝细胞水胂，气球样变 B．肝细胞大片坏死 C．肝组织碎片坏死 D.肝细胞萎缩、脂肪变性 E．肝细胞结节状增生4．小叶性肺炎的合并症为 (ABC) A．心力衰竭 B．肺脓肿 C．脓毒败血症 D．肺肉质变121医学 A．病毒包含体 B．肺间质炎症 C．两者均有 D，两者均无 5．病毒性肺炎的病理变化有 (C) 6．支原体性肺炎的病理变化有(B) A.圆形或卵圆形溃疡 B.火山口状溃疡 C.烧瓶状溃疡 D.纵行溃疡 E.环形溃疡 7.大肠癌可形成 (B) 8.肠结核常形成 (E) 9.继发型肺结核包括 (ABCD) A.浸润性肺结核 B.干酪样肺炎 C.结核球 D.空洞性肺结核 A.肉芽肿形成 B.纤维素渗出 C.两者皆有 D.两者皆无 10.风湿病可引起 (A) 11.结核病可引起 (C)122医学 第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病 一、慢性胃炎一、慢性胃炎 各种因素引起的胃黏膜的慢性非特异性炎症 1、慢性浅表性胃炎 黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润 2、慢性萎缩性胃炎 胃粘膜萎缩，伴有假幽门腺化生及肠上皮化生，淋巴细 胞、浆细胞浸润 A型：自身免疫性疾病，伴贫血、胃体部、胃酸分泌缺乏 B型：无贫血、胃窦部、胃酸分泌正常或减少123医学 二、溃疡病二、溃疡病 是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡缺损为特征的一种常见病。

呈慢性经过，与胃液的自身消化作用有关 胃溃疡病、十二指肠溃疡病、复合性溃疡病病变特点病变特点： 好发部位：胃小弯侧近幽门侧，胃窦部、十二指肠球部 肉眼：圆形、直径小于2cm、溃疡边缘整齐，底深、干净 镜下： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层 增殖性动脉内膜炎/神经纤维呈小球状增生124医学结局及并发症结局及并发症 1、出血：（10－15%） 潜血、黑便、呕血，出血性休克 2、穿孔：（约5%） 引起腹膜炎 3、幽门梗阻：（约3%） 瘢痕收缩 4、癌变：多见于胃溃疡 1%125医学三、局限性肠炎（三、局限性肠炎（CrohnCrohn氏病）氏病） 病因不清好发部位：好发部位：回肠末端、结肠、回肠近端、空肠病理特点病理特点 肉眼：呈阶段性分布，肠壁变厚、变硬，水肿， 粘膜有纵形裂隙状溃疡形成 镜下：肠壁各层淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润， 淋巴滤泡形成，结核样肉芽肿126医学四、慢性溃疡性结肠炎四、慢性溃疡性结肠炎 自身免疫性疾病好发部位好发部位：结肠各段，直肠和乙状结肠病理特点病理特点： 肉眼：早期粘膜溃疡，隐窝小脓肿形成 晚期大片溃疡型成，粘膜增生形成假息肉 镜下：肠粘膜隐窝处小脓肿，溃疡型成，血管壁发生 纤维素样坏死，纤维组织增生，粘膜上皮不典型 增生127医学肝炎病毒病毒类型传播途径发生肝硬变潜伏期（周）甲型（HAV）RNA消化道消化道无2～6乙型 (HBV)DNADNA血液及体液有4～26丙型 (HCV)RNA血液及体液有2～26丁型 (HDV)RNA血液及体液有4～7戊型 (HEV)RNA消化道消化道无2～8庚型 (HGV)RNA血液及体液无不祥五、病毒性肝炎五、病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。

128医学 1 1、基本病理变化、基本病理变化 1）肝细胞变性、坏死 肝细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变——溶解性坏死 嗜酸性变——嗜酸性坏死——嗜酸性小体形成 坏死类型： ①点状坏死、②碎片状坏死、③桥接坏死、④大片状坏死 2）炎细胞渗出 淋巴细胞、单核细胞 3）增生 肝细胞再生 原位性再生 结节性再生 Kupffer细胞 间叶细胞和纤维母细胞 细小胆管129医学2 2、临床病理分型、临床病理分型 1）急性普通型肝炎 肝细胞变性，坏死较轻微，轻度炎细胞浸润 2）慢性普通型肝炎 （轻、中、重） A.轻度慢性肝炎 点状坏死，慢性炎细胞浸润，纤维组织轻度增生 B.中度慢性肝炎 碎片状坏死、桥接坏死，小叶内纤维组织增生 C.重度慢性肝炎 碎片状、大片状坏死，纤维组织增生 3）重型肝炎 A.急性重型肝炎（暴发型/电击型） 急性肝萎缩 镜下：肝细胞大片坏死—— 一片荒凉 B.亚急性重型肝炎 可见大片肝细胞坏死及结节状再生 130医学六、肝硬化六、肝硬化 肝细胞弥漫性变性坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织增生，三种改变反复交替进行，最终导致肝小叶结构、血液循环改建，引起肝硬化。

分类分类 病因分类: 病毒肝炎性、酒精性、胆汁性 形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型 结合病因和病变形态的综合分类： 门脉性肝硬变（小结节型） 坏死后性肝硬变（大结节型及大小结节混合型） 胆汁性肝硬变（小结节型） 淤血性肝硬变（小结节型） 寄生虫性肝硬变（血吸虫）131医学1 1、门脉性肝硬变、门脉性肝硬变 病理变化病理变化 肝脏体积小、硬，表面、切面小结节状，周围纤维组织包绕 镜下：形成假小叶 增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等圆形或类 圆形的肝细胞团132医学临床病理联系临床病理联系 1、门脉高压症原因：原因： 1)结缔组织增生压迫肝窦或肝窦周围纤维化 窦性阻塞 2)假小叶的形成压迫小叶下静脉（窦后）、中央静脉及 肝窦，使门静脉回流受阻 3)肝动脉及门静脉之间吻合支形成门脉高压症的四大临床表现门脉高压症的四大临床表现 1)慢性淤血性脾肿大 脾功能亢进 2)胃肠淤血、水肿 腹胀，食欲不振133医学3)腹水形成 ①门V压升高→门脉系统血管流体静压↑→液体漏出→腹腔 ②肝C受损→白蛋白合成↓→血浆胶体渗透压↓ ③肝C受损→肝灭活功能↓→醛固酮、抗利尿激素↑ →钠水储留4)侧支循环形成 食管和胃底静脉曲张：消化不良、上消化道出血　　　 痔静脉扩张 ：便血　 腹壁静脉曲张：海蛇头134医学 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍　　① 蛋白质合成障碍：白／球蛋白比下降　 ② 出血倾向　　③ 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸　　④ 对激素的灭活作用减弱：蜘蛛状血管痣，睾丸萎缩，男 子乳房发育症，女性月经不调、不孕。

　　⑤ 肝性脑病：晚期肝功能衰竭而引起的一种神经、精神障 碍综合征135医学2 2、坏死后性肝硬变、坏死后性肝硬变 病因：病毒性肝炎，亚急性重型肝炎，药物及化学物质中毒 病理变化： 肉眼：肝脏体积缩小、重量减轻、质地变硬,表面及切面 均可见粗大结节 镜下：假小叶大小形态不一，纤维间隔较宽 临床表现：肝功能障碍出现早，门脉高压出现较晚3 3、胆汁性肝硬变、胆汁性肝硬变 病因：胆汁淤积引起 病理变化： 肉眼：表面呈细小结节，属不完全分割型，色深绿 镜下：假小叶分割包饶不完全，肝细胞疏松呈网状，核消 失，称网状或羽毛状坏死 136医学 七、消化系统常见肿瘤七、消化系统常见肿瘤 1 1、食道癌、食道癌 来源于食管粘膜和腺体的恶性肿瘤 好发部位好发部位：中段＞下段＞上段 早期食道癌： 原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌 肉眼：黏膜糜烂、微小乳头状 镜下：鳞癌 晚期食道癌 肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型 组织学类型：鳞癌（90%）、腺癌、小细胞癌137医学2 2、胃癌、胃癌 胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃腺颈部的干细胞 好发部位好发部位：胃窦部，小弯侧 早期胃癌 癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层 肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型 中晚期胃癌 癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层 肉眼分型肉眼分型: 息肉型或蕈伞型、溃疡型 浸润型 弥漫浸润——皮革胃 组织学类型：组织学类型：腺癌、低分化腺癌、粘液癌、未分化癌 138医学3 3、大肠癌、大肠癌 由大肠黏膜及腺体发生的恶性肿瘤大肠腺瘤、溃疡性结肠炎是主要的癌前病变好发部位好发部位： 直肠＞乙状结肠＞盲肠、升、降、横结肠肉眼类型肉眼类型： 息肉型 溃疡型 浸润型 胶样型组织学类型组织学类型： 乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、 鳞癌、黏液腺癌 139医学八、原发性肝癌八、原发性肝癌 肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤早期肝癌早期肝癌（小肝癌）：直径在3cm以下，不超过两个瘤结节晚期肝癌晚期肝癌 肉眼类型肉眼类型： 巨块型 多结节型 弥漫型 组织学类型：组织学类型： 肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞癌140医学九、伤寒九、伤寒 伤寒杆菌引起急性传染病，多见于青少年、儿童，夏秋季多发，全身单核－巨噬细胞系统增生，回肠最明显，肠伤寒 传染途径传染途径：消化道 病理特点病理特点： 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结（伤寒肉芽） 无中性粒细胞渗出 141医学肠道病变肠道病变 回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴结 髓样肿胀期（发病第一周） 肉眼：淋巴结肿胀，似脑髓，集合淋巴结与肠轴平行 坏死期（发病第二周） 肿胀淋巴结坏死 溃疡期（发病第三周） 溃疡边缘隆起，可深达肌层、浆膜层  愈合期（发病后第四周） 肉芽组织、瘢痕组织形成 142医学 其它单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 脾脏 肝脏 骨髓并发症并发症 1、肠出血、穿孔 2、支气管肺炎143医学 十、细菌性痢疾十、细菌性痢疾 痢疾杆菌引起的肠道传染病 传播途径：消化道 好发部位：乙状结肠、直肠 1 1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 特点：渗出性炎症 四个时期 卡他性炎期 粘膜充血水肿，中性粒细胞、巨噬细胞浸润  伪膜期 灰白色伪膜， 纤维素、坏死粘膜层、中性粒细胞 溃疡期 愈合期 144医学 2 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 持续2个月以上，增生性变化 肉眼：肠壁厚，肠腔狭窄，息肉形成，可见溃疡 镜下：纤维组织增生 3 3、中毒型细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾 特点：起病急，全身中毒明显，肠道病变轻 机理： 内毒素入血——全身微血管痉挛——组织内血液灌注不足 ——缺氧 中毒性休克、死亡 145医学十一、阿米巴痢疾十一、阿米巴痢疾 由溶组织内阿米巴原虫感染引起的变质性炎症 传染途径传染途径：消化道 滋养体（致病）、包囊（传染） 好发部位好发部位：结肠（盲肠、升结肠、乙状结肠、直肠） 病变特点：病变特点： 1、急性期 溃疡形成，切面呈口小底大烧杯状，镜下可见阿米巴滋养体 2、慢性期 坏死、溃疡形成、肉芽组织增生、瘢痕形成，肠壁增厚、变 硬、狭窄，局部形成肿块 合并症合并症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻146医学 A.肝细胞灶状坏死 B.肝细胞碎片坏死 C.肝细胞桥接坏死 D.肝细胞大片坏死 E.肝细胞点状坏死1.急性普通型肝炎的病理特点是(E)2.急性重型肝炎的病理特点是 (D) A.匍行型溃疡 B.环状溃疡 C.烧瓶状溃疡 D.圆形或椭圆性溃疡 E.火山口状溃疡3.溃疡型结肠癌的特点是(E)4.肠阿米巴病的溃疡特点是 (C) A.黏膜破坏 B.肉芽肿形成 C.两者皆有 D.两者皆无5.溃疡性结肠炎常引起 (A)6.克罗恩病常引起 (C) A.穿孔 B.出血 C.两者皆有 D.两者皆无7.消化溃疡可以引起 (C)8.胃癌可以引起 (B)147医学9．病毒性肝炎的病变中，属于凋亡的是 (D) A．大片坏死 B．灶状坏死 C．气球样变性 D．嗜酸性坏死 E．桥接坏死10．下列属于慢性萎缩性胃炎的是 (A) A．自身免疫性胃炎 B．化学性胃炎 C．嗜酸细胞性胃炎 D．放射性胃炎 E．非感染性肉芽肿性胃炎 A.胃黏膜腺体萎缩 B.胃黏膜肠上皮化生 C.胃粘膜溃疡形成 D.胃黏膜上皮异型性增生 E.胃黏膜糜烂11.进展期胃癌可以表现为 (D)12.胃腺瘤性息肉的主要病理特征是 (B) A.血行转移 B.淋巴转移 C.种植转移 D.消化道管壁内浸润 E.直接蔓延13.胃癌转移至肝是通过(A)14.直肠癌转移至膀胱是通过(E)148医学15.早期食管癌包括 (ABC) A.原位癌 B.黏膜内癌 C.黏膜下癌 D.侵及浅肌层的癌16.伤寒肉芽肿可以发生于(ABCD) A.回肠淋巴组织 B.肠系膜淋巴结 C.脾 D.肝17．男性38岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀；伴有规律性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。

胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡不符合该患者疾病的描述是 (D) A．易发生穿孔 B. 易发生出血 C．易引起幽门梗阻 D．易发生癌变 E．可经不完全再生修复 18．不符合坏死后性肝硬化的描述为 (B) A．肝脏体积缩小 B．结节大小一致 C．假小叶形成 D．多由病毒性肝炎引起 E．纤维间隔宽、并宽窄不一149医学 第十章第十章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎一、肾小球肾炎 由抗原抗体免疫复合物的形成所引起的以肾小球损害为主的变态反应性炎症 病因病因: : 1、内源性抗原 肾小球本身的成分 非肾小球抗原 2、外源性抗原 感染的产物 药物 异种血清 机理机理: : 肾小球原位免疫复合物形成 植入抗原 循环免疫复合物的沉积 150医学151医学1 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理变化病理变化 系膜细胞、毛细血管内皮细胞增生，毛细血管发生纤维素样坏死，中性粒细胞浸润 电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物沉积 临床临床 急性肾小球肾炎152医学2 2、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎 病理变化 肾小球囊壁层上皮细胞增生、单核巨噬细胞浸润形成 新月体，毛细血管发生纤维素样坏死 电镜：基底膜上可见裂孔，其上下可有或无免疫复合 物的沉积临床： 急进性肾小球肾炎 153医学3 3、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎 病理变化病理变化 毛细血管基底膜增厚 分四个时期： I、基底膜的上皮细胞面有小丘 状电子致密物沉积 II、电子致密物间形成钉状突起 III、钉状突起将电子致密物包埋 IV、电子致密物溶解，基底膜呈 “虫蚀状”增厚 电镜：基底膜表面上皮细胞下有小丘状沉积物 临床：临床： 肾病综合征 154医学4 4、轻微病变性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎 见于儿童，病因不清病理变化病理变化 肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞脂肪变性电镜：足突细胞的足突消失，未发现免疫复合物沉积临床临床 肾病综合征 155医学 5 5、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 病理变化: 系膜增生及毛细血管基底膜增厚，增生的系膜伸入到基 底膜与内皮细胞之间，形成分层状轨状，使管腔狭窄， 阻塞。

临床临床: : 肾病综合征156医学6 6、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎病理变化 系膜细胞和基质增生 电镜：系膜区有电子致密物沉积临床 隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征 157医学7 7、局灶性阶段性肾小球硬化、局灶性阶段性肾小球硬化病理变化 部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化即纤 维化、玻璃样变临床表现：肾病综合症8 8、、IgAIgA肾病肾病病理变化 系膜细胞及基质增生，系膜区IgA沉积，也可表现为 局灶性或阶段性增生和硬化临床表现：镜下或肉眼血尿158医学 9 9、硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）、硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎） 病理变化病理变化 肉眼：颗粒固缩肾 光镜：部分肾小球、肾小管萎缩，纤维化，玻璃样变， 部分肾小球代偿肥大，肾小管扩张 间质：纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润 临床：临床： 慢性肾功能衰竭 159医学二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎 由细菌感染引起的累及肾盂和肾间质的化脓性炎症 感染途径感染途径： 血源性感染 上行性感染 发病诱因发病诱因 尿道完全或不完全阻塞 1 1、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的主要累及肾间质的化脓性炎症 病理特点： 肾盂粘膜充血，水肿，有脓肿形成，间质内白细胞浸润， 破坏肾小管 不同的感染方式病变特点不一样 160医学 2 2、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 常由急性肾盂肾炎转变而来 病理特点：病理特点： 炎症与修复的综合改变 肉眼：双侧肾脏不对称，表面高低不平，形成凹陷性瘢痕。

肾盂变形，粘膜增厚，粗糙 镜下： 间质、肾盂粘膜：大量纤维组织增生，淋巴细胞、 浆细胞、单核细胞浸润 肾小球、肾小管：萎缩、坏死、消失 161医学三、泌尿系统常见肿瘤三、泌尿系统常见肿瘤 1 1、肾细胞癌、肾细胞癌 组织来源：肾小管上皮细胞 特点：位于肾脏一极，单发，切面呈多彩状 组织学类型： 透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌 2 2、膀胱癌、膀胱癌 特点：来源于移行上皮，呈乳头状 组织学类型：移行上皮癌I-III级 162医学1.男性，60岁，3周来发生5次肉眼血尿体格检查无特异性发 现膀胱镜检查，膀胱底部有直径约3cm大小的菜花状肿 物，组织活检发现，肿瘤呈乳头状结构，乳头被覆8-10层细 胞，具有较明显异型性，无角化株下述诊断中较正确的是 （C ) A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.移行细胞癌 D.小细胞癌 E.未分化癌2.男性，50岁，体格检查发现右肾上极肿物，直径约3cm。

右 肾切除标本，肿物为淡黄色，边界较清楚，有出血、坏死 该肿物的病理诊断最可能是 (E) A.移行细胞癌 B.鳞状细胞癌 C.肾母细胞瘤 D.小细胞癌 E.透明细胞癌 3.毛血细管内增生性肾小球肾炎增生的细胞有(CD) A.足突细胞 B.壁层上皮细胞 C.系膜细胞 D.内皮细胞163医学4.轻微病变型肾小球肾炎的基本病变是(E) A．内皮细胞增生 B．系膜细胞增生 C．壁层上皮细胞增生 D．脏层上皮细胞增生 E．脏层上皮细胞足突融合5.男性38岁，面部及下肢浮肿两月余．尿液检查蛋白++++， 肾穿刺组织光镜观察，肾小球体积增大，肾小球毛细血管 基底膜弥漫性增厚此例肾炎的类型最大可能是(B) A．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 B．弥漫性膜性肾小球肾炎 C．轻微病变性肾小球肾炎 D．弥漫性新月体性肾小球肾炎 E．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎6.不符合慢性肾盂肾炎肉眼变化的是(E) A．肾脏体积缩小 B．质地变硬 C．表面凹凸不平 D．肾乳头萎缩 E．肾上极可见界限不清的结节 164医学 第十一章第十一章 淋巴和造血系统疾病淋巴和造血系统疾病 一、淋巴瘤一、淋巴瘤 发生于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤 1 1、霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤 好发部位好发部位：颈部、锁骨上、纵隔、腹膜后淋巴结 病变特点：病变特点：具有细胞多样性， 特征的R-S细胞 反应性增生细胞： 淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、 中性粒细胞、成纤维细胞165医学组织类型：组织类型：1、结节性淋巴细胞为主型 （B细胞肿瘤） 2、经典型 (95% 为B细胞肿瘤） 1）淋巴细胞为主型 发病率7%，大量小淋巴细胞，“爆米花” 样瘤细胞，预后最好 2）结节硬化型 发病率26%， 纤维分割多个结节，陷窝细胞 预后较好 3）混合细胞型 发病率55%，多种细胞构成，典型R-S细胞， 反应细胞，预后较差 4）淋巴细胞消减型 发病率12%，淋巴细胞少，分为弥漫性 纤维化型和网织细胞型两类，预后最差166医学2 2、非霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 病理特点：瘤细胞呈相对一致性，缺乏特征性R-S细胞 B细胞 高度恶性 T细胞 中度恶性 组织细胞 低度恶性 小淋巴细胞型 弥散性 大细胞型 结节性 滤泡中心细胞型 免疫母细胞型 低度恶性、弥漫性、小淋巴细胞（B）型淋巴瘤 167医学伯基特伯基特( (BurkittBurkitt) )淋巴瘤淋巴瘤 来源于B细胞的高度恶性淋巴瘤，MYC蛋白过表达好发部位：颌骨、颅面骨、腹腔脏器镜下：细胞弥散增生，形态一致，瘤细胞变性坏死，其间 可见巨噬细胞——满天星图象弥漫大B细胞淋巴瘤：Bcl-2基因过表达套细胞淋巴瘤：为B细胞肿瘤，cyclin D1基因过表达滤泡淋巴瘤：为B细胞肿瘤，Bcl-2基因过表达 各种淋巴瘤都由一个细胞恶性转化而来，因此是单克 隆性肿瘤168医学二、白血病的类型及病理变化二、白血病的类型及病理变化 发生于骨髓组织的恶性肿瘤 粒细胞性白血病 （髓系） 淋巴细胞性白血病（淋巴瘤） 急性白血病：骨髓内大量原始幼稚细胞 慢性白血病：骨髓和血内大量较成熟细胞增生169医学1.霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞包括 (ABCD) A.R-S细胞 B.组织细胞 C.淋巴细胞 D.陷窝细胞2．结节硬化型霍奇金淋巴瘤较具特异性的 肿瘤细胞是（A ) A．陷窝细胞 B．泡沫细胞 C．爆水花”细胞 D．多形性细胞 E．霍奇金细胞 3．霍奇金淋巴瘤中，预后最差的病理组织学类型是(B) A．混合细胞型 B．淋巴细胞减少型 C．结节性淋巴细胞为主型 D．弥漫型淋巴细胞为主型 E．结节硬化型 4.属于B细胞来源的淋巴瘤包括(ACD) A.滤泡性淋巴瘤 B.蕈样霉菌病 C.伯基特淋巴瘤 D.套细胞淋巴瘤170医学 第十二章第十二章 生殖系统疾病生殖系统疾病 一、子宫颈癌一、子宫颈癌 来源于子宫颈粘膜上皮，与局部慢性炎症、损伤及病毒 （人乳头瘤病毒 HPV）感染有关 1、子宫颈鳞癌 最多见，发病率占95% 上皮不典型性增生 原位癌 早期浸润癌 (基底膜下 3-5mm) 浸润癌 肉眼类型：糜烂型、内生浸润型、外生型2、子宫颈腺癌 来源于柱状上皮及宫颈腺上皮 肉眼：外生型、内生型 镜下：腺癌、腺鳞癌171医学二、子宫内膜癌二、子宫内膜癌 子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤 肉眼：局灶型、弥漫型 镜下：腺癌、鳞癌、腺棘癌及腺鳞癌172医学 三、葡萄胎三、葡萄胎/ /水泡状胎块水泡状胎块 1、良性葡萄胎 肉眼：绒毛肿大，半透明状水泡，状似葡萄 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 镜下：三种主要变化 绒毛间质高度水肿 间质内血管消失 滋养叶上皮增生 173医学 2、恶性葡萄胎/侵袭性水泡状胎块 病变特点： 1)绒毛肿大，滋养叶上皮增生显著,细胞异型性明显 2)绒毛的侵袭能力强，穿透肌层，引起大出血 完全性葡萄胎：所有绒毛均发生病变 部分性葡萄胎：部分绒毛病变 发病机制：完全性葡萄胎为46XX，缺乏母体染色体 部分性葡萄胎为69XXX或69XXY， 正常的卵 细胞(23X)和一个未发生减数分裂的双倍体精子 (46XY)或两个单倍体精子（23X/23Y)结合 174医学四、绒毛膜上皮癌四、绒毛膜上皮癌 来源于绒毛膜滋养叶上皮的恶性肿瘤，50%继发于葡萄胎病理特点： 肉眼：结节状，质软，色暗红， 镜下：二种细胞 似细胞滋养层细胞 似合体细胞滋养层细胞 无间质无间质 转移：血道转移为主175医学五、卵巢肿瘤五、卵巢肿瘤 1 1、卵巢上皮、卵巢上皮- -间质肿瘤间质肿瘤 卵巢表面的体腔或生殖上皮的肿瘤 1）粘液性囊腺瘤 被覆单层高柱状上皮 2）交界性粘液性囊腺瘤 低度恶性，上皮复层化 3）粘液性囊腺癌 细胞异型性明显，有间质浸润 4）浆液性囊腺瘤 被覆单层立方或柱状上皮 5）交界性浆液性囊腺瘤 低度恶性，上皮复层化 6）浆液性囊腺癌176医学2 2、性索间质性肿瘤、性索间质性肿瘤 1）颗粒细胞瘤 瘤细胞大小一致，核内可见核沟，呈咖啡豆样外观 细胞排列呈卵泡样结构，中央为蛋白液或退化的细胞核 ——Call-Exner小体 可产生雌激素，为低度恶性，晚期易复发 2）卵泡膜细胞瘤 肉眼：黄色（含有脂质） 镜下：短梭形细胞，胞质含有脂质呈空泡状，黄素化 时似黄体细胞 良性功能性肿瘤，产生雌激素177医学3 3、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤 1）畸胎瘤 2）无性细胞瘤 恶性，在睾丸称精原细胞瘤，对放疗、化疗敏感。

3）胚胎性癌 高度恶性肿瘤 4）卵黄囊瘤 又称内胚窦瘤， 高度恶性肿瘤，发病年龄早178医学六、乳腺癌六、乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮的恶性肿瘤 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 1）导管内原位癌 多见，来源于乳腺的导管系统，特别是末梢导管 镜下：导管扩张，基底膜完整 2）小叶原位癌 镜下：小叶体积增大，轮廓存在，小管扩张 179医学2 2、浸润性癌、浸润性癌 1）浸润性导管癌 肉眼：质硬，边界不清，灰白色，皮肤发生 桔皮样变， 乳头凹陷 镜下：瘤细胞呈实性团块 单纯癌： 实质=间质 硬 癌： 实质< 间质 不典型髓样癌：实质 >间质 2）浸润性小叶癌 肉眼：体积大，灰白色，边界不清 镜下：小叶轮廓消失，癌细胞呈单行串珠状或细 条索状，细胞小，大小不一180医学 A.黄曲霉毒素 B．3，4-苯并芘 C．EB病毒 D．紫外线照射 E．乳头状病毒1．与宫颈癌发生有关(E)2．与肝癌发生有关(A)3．女性55岁，停经4年后，近2月来阴道不规则少量出血。

活体病理诊断为鳞状细胞癌子宫颈癌根治标本病理诊 断为早期浸润癌：符合该患者疾病的描述是 (C) A．癌细胞占据上皮全层 B．癌细胞累及腺体 C．癌细胞浸及子宫颈浅层5mm组织 D.癌细胞侵及子宫颈深层 E.癌细胞侵及阴道上段 A．高度水肿的眙盘绒毛 B．子宫壁深层浸润破坏 C．两者均有 D．两者均无4.葡萄胎的特点是(A)5.侵袭性葡萄胎的特点是(C)181医学6．女性,26岁，因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊体 检发现：阴道左侧壁红褐色肿物一个，直径约3cm，质地 松脆，触之易出血胸片显示两肺散在多数直径2－3cm 大小结节阴道肿物活检，病理切片检查发现如下：肿 瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成，细胞 异型性明显，出血坏死显著患者血清内异常升高的物 质是（A） A．绒毛膜促性腺激素 B．雌激素 C．孕激素 D．甲胎蛋白 E．癌胚抗原182医学 第十三章第十三章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病一、甲状腺肿一、甲状腺肿 1、非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿） 病因：缺典 病理特点： 增生期：上皮增生，有滤泡、乳头形成 胶质储积期：滤泡增大，胶质储积 结节期：间质纤维增生，形成结节 2、毒性甲状腺肿 病因：自身免疫性疾病 病理特点：滤泡上皮高度增生，滤泡腔内胶质稀少， 间质淋巴组织增生183医学二、甲状腺炎二、甲状腺炎 1、亚急性甲状腺炎（巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎） 病因：病毒感染 病理特点：肉芽肿形成，异物巨细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞 2、慢性甲状腺炎 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 病因：自身免疫性疾病 病理特点：实质破坏，淋巴细胞浸润，淋巴小结形成， 纤维组织增生，滤泡上皮嗜酸性变 2）纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺肿，慢性木样甲状腺炎） 病因：不清 病理特点：实质破坏，纤维组织增生，玻璃样变， 少量淋巴细胞浸润184医学三、甲状腺癌三、甲状腺癌 1、乳头状癌 发病率高，预后好，细胞呈乳头状排列，胞核透明毛玻璃 状，无核仁，间质中常有砂粒体——同心圆状的钙化小体 2、滤泡癌 不同分化程度的滤泡 3、未分化癌 小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型 4、髓样癌 组织来源：滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤 （APUD瘤），间质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉积185医学1．甲状腺内分泌细胞发生的癌是 （D） A．髓样癌 B．滤泡腺癌 C．梭形细胞癌 D．乳头状癌 E．巨细胞癌 2．男性，48岁，因颈部肿块不断增大半年就诊。

既往体 健体格检查：右侧甲状腺肿大，约7X8X6cm，质硬， 无压痛CT检查：肿物侵及气管，累及前纵隔细针穿 刺显示：肿瘤由异型性明显的梭形细胞构成本肿瘤的 病理诊断应当是 （A） A．甲状腺未分化癌 B．甲状腺乳头状癌 C．甲状腺滤泡癌 D．甲状腺髓样癌 E．甲状腺腺瘤 A.淋巴滤泡形成 B.滤泡上皮嗜酸性变 C.两者皆有 D.两者皆无3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎可引起 (C)4.亚急性甲状腺炎可引起 (D)186医学 第十四章第十四章 神经系统疾病神经系统疾病一、流行性脑脊髓膜炎一、流行性脑脊髓膜炎 由脑膜炎双球菌(奈瑟菌）感染引起的累及软脑膜的 化脓性炎症 传播途径传播途径：呼吸道 特点：特点： 肉眼：额、顶叶，脑表面结构不清，脓性渗出物 镜下：珠网膜下腔增宽，中性粒细胞、纤维素、单核细胞、 淋巴细胞渗出，软脑膜血管扩张 187医学 二、流行性乙型脑炎二、流行性乙型脑炎 由乙脑病毒引起的累及脑实质以变质为主的炎症性疾病传播途径传播途径：蚊子做传播媒介病理变化病理变化 1、变质性变化：神经细胞变性坏死 卫星现象（少突胶质细胞）  噬神经细胞象（小胶质、中性粒）  筛状软化灶 2、渗出性变化：淋巴细胞围管浸润 淋巴细胞套，袖套样改变 3、增生性变化：小胶质细胞增生形成胶质小节三、髓灰质炎三、髓灰质炎 由脊髓灰质炎病毒引起的脊髓变质性疾病 传播途径：消化道 病理变化：脊髓前角运动神经元188医学1．男性20岁，五天前咽喉部发炎，2天前突然头痛剧烈。

体格检查：体温39.2摄氏度，脉搏98／min，呼吸 26/min，血压95／45mmHg颈强直，克氏症与布氏症 阳性入院后，头痛加剧，喷射状呕吐数次，陷入昏 迷，经抢救无效死亡尸体解剖：大脑蛛网膜下腔内 大量黄白色渗出物，大脑沟回结构模糊，大脑表面血 管扩张充血引起本病的病原体最可能的是(C) A．结核杆菌 B.新型隐球菌 C．奈瑟菌 D.弓形体 E．脊髓灰质炎病毒2.流行性乙型脑炎的主要病变是（D） A.以血管周围浆液、中性粒细胞浸润为主的渗出性炎症 B.以血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润为主的渗出性炎 C.以小胶质细胞增生为主的增生性炎症 D.以神经细胞变性坏死为主的变质性炎症189医学190医学。