例先天性心脏病法洛四联征患者心电图解析.pdf

临床辅助检查2014年第33期(第30卷总第615期)2014年第33期(第30卷总第615期)1例先天性心脏病、法洛四联征患者心电图解析心电图实例解析▲050057河北省人民医院庞加声编辑：陆慧E-mail：vvlu999@病历摘要临床资料患者，男，14岁临床诊断先天性心脏病，法洛四联征心电图特征窦性心律，心率88次/min，P-R间期0.18 s，Q-T间期0.34 s，QRS波时间为0.10 s，右室壁激动时间为0.04 s，心电轴右偏(+167°)PⅠ直立＞1/2R，PⅡ、aVF尖耸，振幅均增高，尤以PⅡ为显著，高达0.35 mV，PaVF振幅不仅＞1/2R，且与R高度几乎相等，其高达0.3mV，PV1呈正负双向，正向波高达 0.25mV， 正 负 双 向 算 术 和 为 0.35 mVQRSaVR呈qR型，其R高达1.8 mV，QRSⅠ、Ⅱ、aVL均呈rS型，QRSV1呈qR型，RV1高达 2.2 mV，V5呈 rS 型，S＞R，SV5深达1.9 mV，RV1＋SV5＝4.1 mV；TⅢ双向，TV1倒置，TV5直立心电图诊断①窦性心律；②右心房扩大；③重度右心室肥厚及劳损解析与讨论法乐四联征是复合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨于缺损的室间隔上及肺动脉口狭窄引起的右心室肥厚 4 种异常联合病理特征。

张玉威等(心电学杂志 1988；7:140)报告了778 例法洛四联征术前心电图特征，详细内容如下●右房扩大：Ⅱ导联 P 波振幅＞0.25 mV儿童组右房扩大占 61.7%，成年组占58.6%●心电轴右偏的发生率占96.4%，只要有心电轴左偏者，可除外法洛四联征●心前导联 QRS 波形改变：①V1呈 Rs 型 者 占 45.1% ， 呈 qR 型 者 占23.7%，呈rsR'型者占13.7%，呈qR型者80.5%有右房扩大一般认为，呈qR型是重度右心室肥厚的特征②V2呈rS型V1呈以R为主的QRS波时，V2突然转为rS型者占58.4%，这种改变是四联征的右心室适应负荷过重的表现而在单纯肺动脉瓣狭窄的病例中，这种现象比较少见③V2~6均呈 rS 型者占42.6% ， V5、 V6呈 rS 型 者 占 56.8% Ⅰ、V5、V6导联R波振幅较小，S波振幅增深●T波改变：在心前导联TV1~6或V2~ 6均直立较常见，占 87.7%，少数病例TV1、V2也可倒置，但TV3倒置者少见本例心电图改变有极显著的右心室肥厚及右心房扩大的表现，这与临床诊断是符合的法洛四联征患者的右心室肥厚常极为严重，可以改变左、右心室肥厚的比例关系。

从心前导联 V1及 V5的 QRS 波形也可以看出，左、右心室位置如同互换此外，本图中右心房扩大，P波改变在Ⅱ、Ⅰ导联振幅增高最为显著，且PaVL直立，这与肺性P改变不同(PⅡ、Ⅲ、aVF直立尖耸，PⅠ低小，PaVL多负向)，其原因与心房、心室的位置有关用 P 波向量方位解释：前者 P 波最大向量指向(额面)左方、稍下方，投影在Ⅱ、Ⅰ导联轴正侧量最大，所以PⅡ、Ⅰ增高必然显著，且因P波电轴约为+30°也投影在aVL导联轴的正侧，故 PaVL也是正向的后者(肺性 P 波)，由于肺心病的心房、心室均为下垂型，P 波最大向量朝右、朝下，所以 PⅡ 、 Ⅲ 、 aVF不仅正向，且振幅均增高，PaVL多呈负向波据以上心电图特征性改变，也可作为法洛四联征与肺心病鉴别诊断的参考依据。