家兔高钾血症及抢救.doc

家兔高钾血症及抢救【【实验目的实验目的】】 掌握家兔高钾血症模型的复制及抢救的方法 观察高钾血症及抢救后的心电图变化 分析高血钾引起心电异常的机制 【【实验原理实验原理】】 钾离子是人体内重要的电解质之一，是维持细胞内外酸碱平衡、渗透压平 衡和神经肌肉电生理特性的重要离子正常血清钾离子浓度保持在 3.5mmol/L~5.5mmol/L 的范围内，当家离子浓度大于 5.5mmol/L 时称为高钾血 症以下是高血钾对心肌功能的影响及其基本机制： 心急兴奋性降低：当血钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度 减小，引起兴奋所需的阈刺激也较小，即心肌兴奋性增高当血钾浓度迅速显 著升高时，由于静息电位过小，心急兴奋性也将降低甚至消失 高钾血症时心肌细胞膜的钾通透性明显增高，故钾外流速加快，复极化 （3 期）加速因此，动作电位时间和有效不应期均缩短，但由于细胞外高钾 抑制钙离子在复极化 2 期内流，故 2 期有所延长，心电图上显示 T 波狭窄高尖， Q-T 间期缩短 心肌传导性降低：高钾血症时，由于静息电位减小，故动作电位 0 期，即 去极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。

心房内、 房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞心电图上显示 P 波压低、增宽或消 失；P-R 间期延长，ST 段压低，QRS 综合波增宽’S 波加深 心肌自律性降低：高钾血症时心肌细胞膜的钾通透性增高，故在到达最大 复极电位后，细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减慢，因而自动去极 化减慢，自律性降低 心肌收缩性降低：高钾血症抑制钙内流，使心肌收缩性降低 综上，高钾血症时，心电图显示特点为：T 波高尖，Q-T 间期缩短，P-R 间 期延长，ST 段压低，QRS 波增宽，S 波加深 应用钙剂可拮抗高钾血症的心急毒性作用，期机制为：Ca2+一方面能促使 阈电位上移，使 Em-Et 间距离增加，回复心肌的兴奋性‘另一方面使复极化 2 期 Ca2+竞争性内流增加，提高心肌的收缩性本实验通过静脉注射氯化钙溶液 可纠正家兔高钾血症，心电图恢复正常 【【实验材料实验材料】】 家兔 1 只，兔手术台，婴儿秤，手术器械，BL-420 生物信号采集系统，心 电记录电极，5ml、10ml 注射器各一个、静脉输液装置一套，小儿头皮针，静 脉导管、气管插管各 1 套，3%戊巴比妥钠溶液，4%氯化钾溶液，10%氯化钙溶 液。

【【实验步骤实验步骤】】 1.麻醉 取家兔称重，耳缘静脉注射 3%戊巴比妥钠 1.0ml/kg 麻醉，仰卧位固定于 手术台，分离气管和右侧颈外静脉并进行插管，颈外静脉导管用三通管连接静 脉输液装置，以备滴注氯化钾溶液用 2.将针形电极分别插图家兔四至皮下，并连接 BL=420 生物机能实验系统， 红色连右前肢，黑色连右后，绿色连左后，描述正常心电图3.耳缘静脉插入头皮针固定以备抢救注射氯化钙用 4.造成高钾及抢救 待心电曲线平稳后，向静脉内缓慢滴注 4%氯化钾溶液，以每分钟 15-20 滴 为宜，注意观察心电曲线的变化，20--30min 后如仍没有改变，可加快滴注速度 如心电图出现 P 波低平、增宽，QRS 波群低压变宽，高尖 T 波等改变，立即停 止滴注，立即用 10%氯化钙溶液按 2ml/kg 体重通过头皮针快速注入 5.待心电曲线基本恢复正常后，继续滴注氯化钾溶液使家兔心肌纤颤致死， 观察发生心肌纤颤时的心电曲线 【【实验结果预期实验结果预期】】 静脉滴注氯化钾溶液可导致家兔急性高钾血症，血钾增高使心急兴奋性， 传导性，收缩性，自律性降低，心电图出现 P 波低平，增宽，QRS 波群低压变 宽，高尖 T 波等异常。

通过注射氯化钙能纠正高血钾，心电曲线能基本恢复正 常最后注射致死量氯化钾，高钾血症加剧，导致家兔心肌纤颤而死 【【注意事项注意事项】】 1.麻醉要适度，过深抑制呼吸，过浅时家兔疼痛则易引起肌颤，干扰心电 图波形 2.严格控制好氯化钾滴注的速度，以防过量导致家兔过早死亡 3.滴注氯化钾时要时刻关注心电曲线，出现特征性异常即停止输液，快速 基于氯化钙抢救，如果 10S 内无法输入抢救药物，则久之效果欠佳 参考文献 [1]朱健平 生理科学实验教程，第一版，北京，科学出版社 2008 年 5 月 [2]姚泰 麻醉生理学第六版人民卫生出版社 2006 年 5 月 P75-88。