脑血管病解剖与外科治疗.ppt

脑血管病脑血管病解剖与外科治疗解剖与外科治疗北京中医药大学 东直门医院 脑外科东潇博 沈少平 吕彦恩分段篇分段篇分段篇分段篇颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段M1 M1 ：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终段：终段：终段：终段P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉，眶额动脉，亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 分支篇分支篇分支篇分支篇大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑半半球球血血液液供供应应分分布布颈动脉窦颈动脉窦穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔膜行于蛛网膜下腔颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉（（（（Internal Carotid Artery, ICA Internal Carotid Artery, ICA ））））C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段眼动脉动脉眼动脉动脉眼动脉动脉眼动脉动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉破裂孔段破裂孔段，，海绵窦段海绵窦段，，床突床突段段，，交通段交通段分支分支颈动脉窦颈动脉窦左侧颈内左侧颈内动脉脉络动脉脉络膜前动脉膜前动脉动脉瘤动脉瘤颈内动脉颈内动脉内膜切内膜切除术除术眼动脉段眼动脉段动脉瘤动脉瘤左侧颈内左侧颈内动脉交通动脉交通段动脉瘤段动脉瘤颈内动脉夹层颈内动脉夹层颈内动脉起颈内动脉起始部狭窄，始部狭窄，椎动脉起始椎动脉起始部狭窄部狭窄颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘CCFCCF颈内动脉重要分支•（1） 眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支。

经视神经管入眼眶眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支•眼动脉的一些分支与颞前动脉颞前动脉、脑膜中动脉脑膜中动脉的分支相吻合吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管右侧颈内动右侧颈内动脉起始部狭脉起始部狭窄，左侧颈窄，左侧颈内动脉闭塞，内动脉闭塞，颈外动脉狭颈外动脉狭窄窄颈内动脉重要分支•（2） 后交通动脉：williswillis动脉环 后交通动脉常分出4 ～12 支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后肢其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉 颈内动脉重要分支•（2） 后交通动脉：williswillis动脉环 后交通动脉常分出4 ～12 支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后脚其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉 颈动脉窦颈动脉窦（3） 脉络膜前动脉AChA： 供应视束、苍白球内侧段、沟回、梨状皮质、杏仁核、海马、齿状回、大脑脚中1/3、豆状豆状核后部（视辐射和听辐射的起核后部（视辐射和听辐射的起始部）始部）、尾状核尾部 •AChA供血区的梗死最常见于终末动脉供血的内囊后肢内囊后肢，而吻合支丰富的其他区域不易引起血液循环障碍。

 内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢背侧丘脑背侧丘脑尾状核尾状核豆状核豆状核AChAAChA供血区域（终末供血区域（终末血管）血管）4 4大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉（（（（Anterior Cerebral Artery, ACAAnterior Cerebral Artery, ACA））））A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段4 4大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉（穿支血管）（穿支血管）（穿支血管）（穿支血管）眶额动脉，眶额动脉，亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉Heubner返动脉返动脉胼胝体穿支动脉胼胝体穿支动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢背侧丘脑背侧丘脑尾状核尾状核豆状核豆状核FPO：额顶叶岛盖；：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；：颞叶岛盖；I：脑岛：脑岛5 5大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉（（（（Middle Cerebral Artery, ACAMiddle Cerebral Artery, ACA））））M1 M1 ：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终段：终段：终段：终段眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 前后位前后位前后位前后位1.颈内动脉颈内动脉 2. 大脑前动脉大脑前动脉3. Heubner返动脉返动脉 4. 颞前动脉颞前动脉5. 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处分叉处7. MCA膝部膝部 8. 侧裂顶部侧裂顶部1. M1分叉前段分叉前段2. M1分叉后段分叉后段3. MCA膝部膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段段6. M3段段7. M4段段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉（中央支）（中央支）（中央支）（中央支）右侧基底节区右侧基底节区动静脉畸形动静脉畸形椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（（（（Vertebral Artery, VAVertebral Artery, VA））））①①V1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入C6横突孔。

横突孔②②V2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔③③V3（脊椎外）段：（脊椎外）段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处④④V4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 CC颏顶位颏顶位颏顶位颏顶位BB前后位；前后位；前后位；前后位；1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁枕骨髁AA侧位侧位侧位侧位基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉（（（（Basilar Artery, BABasilar Artery, BA））））1.基底动脉基底动脉2.脑桥动脉脑桥动脉3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICA））4.右右AICA-PICA干干5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICA））6. PICA半球支半球支7. 小脑上动脉（小脑上动脉（SCA））8. SCA的蚓支的蚓支9. 小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统（（（（Vertebrobasilar Arterial System Vertebrobasilar Arterial System ））））1. 右椎动脉右椎动脉2. 左椎动脉左椎动脉 3. 脊髓前动脉脊髓前动脉4. 小脑后下动脉小脑后下动脉5. 基底动脉基底动脉6. 小脑前下动脉小脑前下动脉7. 脑桥外侧支脑桥外侧支8. 小脑上动脉小脑上动脉9. 大脑后动脉大脑后动脉10. 后交通动脉后交通动脉11. 颈内动脉颈内动脉前后位前后位前后位前后位anterior view 1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar arteryAnterior view 椎动脉起始部狭窄椎动脉起始部狭窄椎动脉起始部狭窄1. 左椎动脉左椎动脉2. 脑膜后动脉脑膜后动脉3. 小脑后下动脉小脑后下动脉（（PICA））4. 基底动脉基底动脉5. 小脑前下动脉小脑前下动脉(AICA)6. 脑桥外侧支脑桥外侧支7. 小脑上动脉（小脑上动脉（SCA））8. 大脑后动脉大脑后动脉9. 小脑半球支大水平裂小脑半球支大水平裂10. SCA的小脑半球分支的小脑半球分支11. 小脑蚓上动脉小脑蚓上动脉侧位侧位侧位侧位椎动脉夹层动脉瘤椎动脉夹层动脉瘤1.基底动脉基底动脉 2. 后交通动脉后交通动脉 3. PCA P1段段4. 穿支穿支 5. P2段段 6. 小脑上动脉小脑上动脉7. 基底动脉的脑桥支基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉颞前动脉 9. 颞后动颞后动脉脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉（（（（Posterior Cerebral Artery, PCAPosterior Cerebral Artery, PCA）））） P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 1. PCA P1段段 2. P2段段 3. 颞前动脉颞前动脉 4. 颞后动脉颞后动脉 5. 穿支穿支 6. 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉7. 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉胼胝体压部动脉9. 顶枕动脉顶枕动脉 10. 距裂动脉距裂动脉1. 丘脑穿动脉丘脑穿动脉 2. PCA P1段段 3. PCA P2段段 4. 颞下动脉颞下动脉 5. 顶枕动脉顶枕动脉 6. 距裂动距裂动脉脉侧位：侧位：侧位：侧位：前后位前后位前后位前后位。